老年创伤骨折的中医辨证施护

老年创伤骨折的中医辨证施护

随着人口老龄化，老年人骨折的数量日益增加。由于老年人骨质疏松,在遭受外伤时,容易发生骨折。同时,老年人多合并不同程度的内科疾病,给治疗、护理带来了一定的难度。本院在对老年创伤骨折的多年临床护理中,摸索出按骨折分期分型不同,结合老年创伤患者的身心特点和病证特点,而进行辨证施护的方法和规律,现报道如下。1术中股骨粗隆间骨折的治疗本组186例,男125例,女61例,年龄65～89岁,平均74岁。股骨粗隆间骨折36例,股骨干骨折30例,髌骨骨折36例,胫骨骨折55例,腓骨骨折7例,踝骨骨折22例,实施切开复位内固定加石膏托外固定术104例,行骨牵引术43例,术前行皮牵引45例。2外伤性休克的治疗一般损伤之后由于气滞血瘀,往往有神疲纳呆,夜寐不安,便秘,舌紫暗或淤斑,脉浮弦等全身症状。若淤血停聚,积瘀化热,常有发热、口渴、口苦、便秘、尿赤、烦躁不安,脉浮数或弦紧,舌质红,苔黄腻。严重创伤者,可出现面色苍白、肢体厥冷、大汗淋漓、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失,烦躁或神志淡漠等外伤性休克现象和内脏损伤的相应表现。此期治疗护理的原则是复位、固定。如果患者有休克或内脏、颅脑损伤,应等全身情况稳定后再整复。此期中医辨证:由于筋骨的损伤,血离经脉,淤积不散,气血凝滞,经络受阻,故宜活血化瘀、消肿止痛为主。可选用七厘散、桃红四物汤加减。局部外敷新伤药。2.1黄散加味剂首先应辨清标本缓急,按“护病求本,急则护标,缓则护本”的原则。全身发热、脉数、口干、苔黄,局部赤灼肿痛者,宜清热活血消肿,内服逍遥散加荆芥、牡丹皮、栀子等。外敷新伤药加大黄、三棱、莪术,或三黄散加味。脘腹胀痛,纳呆、大便不通,选用大承气汤,血腑逐瘀汤、桃仁承气汤。年老体弱者,内服番泻叶。胸胁损伤,胸满闷痛,咳嗽时剧痛,予以和营止痛汤疏肝理气。腹内积瘀剧痛,大承气汤主之。脱症者应及时补充血容量、输液、给氧、内服独参汤,或肌内注射人参注射剂,有内脏破裂者,输血、手术同时进行,彻底止血,术后用抗生素或清热解毒的中药防止感染。骨折后外感风热,头痛发热,面赤苔黄,脉数,用银翘散加川芎、赤芍、枳壳、木通等。“血家不可发汗”,只宜辛凉疏表。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。2.2肉虎的饮食及护理(1)检查患者全身情况,如处于休克状态,注意保暖,尽量减少搬运,立即建立静脉通道输液输血。伤口包扎,妥善固定。严密观察病情及生命体征的变化。(2)抬高患肢并制动,保持功能位置或治疗所需的体位,观察复位固定情况,严密观察伤肢末端的动脉搏动情况和局部皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度、疼痛、手指及足趾自主活动等情况,发现异常及时处理。(3)饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则淤血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。食疗可用三七10g,当归10g,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7～10d。(4)骨折患者如病情无禁忌督促并指导早期功能锻炼,此期功能锻炼的目的是消瘀退肿,加强气血循环,方法是使患肢肌肉做舒缩活动,但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。(5)遵医嘱予以活血化瘀,行气止痛治疗,如理疗、射频电疗、中药熏洗、中药封包等治疗。(6)保持大便通畅,便秘者按辨证予中药口服、鼻饲或灌肠,亦可口服麻仁丸或大黄浸液、番泻叶浸液少量频饮或灌肠。(7)情志护理,及时疏导急躁、恼怒等不良情绪,减缓患者的心理应激,稳定患者的情绪,帮助患者正确对待手术。3治疗护理要点骨折损伤后3～4周,淤肿大部分吸收,疼痛明显减轻,末梢血运尚好。此期骨位已正,但尚有淤血未去,筋骨连接未坚,局部肿瘀未消尽,疼痛、压痛固定,功能活动障碍,舌淡苔薄,脉沉缓。需进一步活血并加以接骨续筋。代表药:活血止痛胶囊、七厘片。部分患者体质虚弱,加之长期卧床,伤血耗气,肝肾亏虚,短气,懒言,面色晄白,四肢不温。舌淡苔薄,脉细缓。治疗护理要点应增进食欲,增加饮食营养,增强机体修复力及抵抗力。专人陪护,康复锻炼需考虑机体耐受力,循序渐进。同时要预防压疮、呼吸系、泌尿系并发症。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,逐步恢复骨折部上、下关节的活动。并逐渐由被动活动转为主动活动,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。但仍避免限制不利于骨折连接和固定的活动。3.1骨髓细胞病及洗洗按中医辨证施护,患者出虚汗、面色萎黄、食欲缺乏,以及年老体弱患者,宜服八珍汤加续断,外敷接骨药。骨折愈合迟缓,用双龙接骨丸和人参紫金丹交替内服,或服用八珍汤加海马、骨碎补、自然铜。用1号熏洗药熏洗,洗时不惊动损处。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要。3.2治疗和饮食指导治疗(1)患肢继续保持功能位,协助患者进行床上活动。(2)患肢注意保暖,督导患者坚持功能锻炼,并讲解功能锻炼的意义、方法及注意事项。(3)给予患肢温通治疗,如中药熏洗、敷药、射频电疗、按摩等治疗。(4)饮食调护:在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。食疗可用当归10g,骨碎补15g,续断10g,新鲜猪排或牛排250g,炖煮1h以上,汤肉共进,连用2周。4毒副反应的补泻术受伤5周以后,骨折部淤肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。此期功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼,使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。4.1炼焦、活络丸骨折1个月以后,一般已有骨痂生长,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主。内服加味地黄丸或健步虎潜丸。局部外擦七红舒活酒,贴活络膏,用3号熏洗药熏洗。合并有筋骨冷痛、肢体胀麻者,加服虎骨木瓜酒,或风湿酒,或活络丸。用2号或3号熏洗药煎水熏洗。兼有气血虚弱者,在补肝肾的同时,增加补气血药。4.2骨碎补消极护理组(1)嘱患者注意安全,防止发生意外再骨折。(2)饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,食疗可用枸杞子10g,骨碎补15g,续断10g,苡米50g。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余二味煮粥进食。每日1次,7d为1疗程。每1疗程间隔3～5d,可用3～4个疗程。(3)伤病初愈,正气虚弱,应注意生活起居有常,保持良好心态,情绪稳定,使气血调畅。(4)督导患者坚持功能锻炼,上肢骨折者可鼓励患者做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。下肢骨折者,除牵引或手术复位拆线后,下地活动必须使用双拐杖,防止负重再跌仆,逐步改成单拐,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。5老年患者的病证特点老年创伤患者的身心特点:(1)老年多虚,人过六十,由于肝肾虚衰而出现衰老,生活中稍有过劳之举,即觉力不从心。所以,一般喜静、喜坐、喜卧而恶动,静多动少,势必影响脾之健运。脾运不健,气血生化乏源,肌肉失于濡养则神疲体倦,肌肉消陷。(2)老年多瘀,中医认为,气血的关系是十分密切的,是相互依存的,“气为血帅,血为气母”,“气行则血行,气滞则血瘀”。淤血的发生与老年人脏腑虚衰,气虚不能通运血,血脉壅滞有关。故淤血证虽属实证,但多数虚中挟实,即本虚标实。(3)老年多惧,“惧”指有些老年患者忧惧心理,老年患者不良心态主要有焦虑、抑郁、孤独感、急躁、多疑,还可能伴随有睡眠障碍及自杀行为。心理障碍的发生率和有无配偶、文化程度、家庭结构、社会环境、经济状况、子女虐待以及全身状况有关。在临床工作中常发现一些老年患者偶外伤或久病不愈,辗转床榻,则发生恐惧、消极、悲观的心理活动,这些心理活动可使人气血不和,脏腑失调,虚瘀益重,无不对伤病的治疗与康复带来不良影响,甚至在伤病将愈之际,病情猝然恶化,功亏一篑,这种情况不乏其例。老年创伤患者的病证特点:(1)老年人由于肝肾虚衰,筋弛骨萎,常发生颈、腰椎及髋、膝关节退行性骨关节病,可引起疼痛,运动不灵。平地滑倒或轻微的转旋外力常可造成股骨颈、股骨粗