糖尿病足伴感染治疗药历

糖尿病足伴感染治疗药历2病例摘要女性，78岁。主诉：反复口干、多饮、多尿30年，左足溃烂术后1年，加重1周。现病史：2013年6月因左足拇趾溃烂坏死行手术治疗，今年1月2日因左第二足趾干性坏死，再次在中医院行手术治疗，术后出现左下肢疼痛，行走困难，切口处渗液及脓性分泌物，伴低热，双眼视力急剧下降，血糖控制较差。近1周来上述症状逐渐加重。3病例摘要查体：T37.5℃，BP130/65mmHg，BMI27.7kg/m2。双眼视力无光感。双肺呼吸音粗。左下肢有压痛，左足背浮肿，左足背动脉搏动消失。实验室检查：血糖：FBG9.15mmol/L，PBG14.15mmol/L，HbA1C

9.3％血脂：TG1.72mmol/L，TC4.65mmol/L肝肾功能正常尿酮体（－）4病例摘要入院诊断：2型DM，DM足，DM视网膜病变出院诊断：2型DM，DM足，DM视网膜病变（VI期），高脂血症，双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成，双下肢血管粥样硬化并多发斑块形成

诊断依据：老年女性，DM病史30年，目前双眼失明，左足因糖尿病足坏死曾2次手术治疗，血糖已达诊断标准，出现DM慢性并发症。5治疗目标：控制血糖，控制足部感染。全身：糖尿病、高血压、高脂血症局部：改善供血控制感染清创：保留正常组织，去除细菌滋生土壤治疗原则：抗感染，改善循环、血运重建，营养神经，控制血糖、血脂。6药学监护点之一

足部感染的控制控制感染：切开引流、抗生素、清理软组织、骨关节切除和截肢。抗生素的选择：轻中度：万古霉素、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素重度：亚胺培南西司他丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢西丁、头孢唑肟、左氧氟沙星联用抗厌氧菌疗程：一般1～2周，骨髓炎4～6周。7药品剂量给药间隔用药时程患者情况亚胺培南西司他丁(泰能)0.5q8h3.29-4.2患者诉左足疼痛。查体：左足肿胀，左足拇趾部分缺失，第2趾骨缺如，根部皮肤缺损，见脓性分泌物渗出，足背动脉搏动未扪及。胸片：双肺纹理增多。4.2查体：左足部肿胀稍好转，伤口分泌物仍较多。血常规：WBC13.82*109/L，N79.7%。尿常规WBC2-4/HP。伤口分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长。按药敏结果改用喹诺酮类抗生素。环丙沙星(西普乐)0.2bid4.3-4.7患者诉使用西普乐后全身皮肤瘙痒明显，未见皮疹，予停用，开瑞坦对症治疗。左氧氟沙星0.4bid4.8-4.17改用左氧氟沙星抗感染。替硝唑0.2bid4.8-4.17患者左足伤口分泌物仍较多，予换药时清剪坏死组织，加用替硝唑抗厌氧菌。头孢唑啉1.5bid4.12-17经抗炎、改善循环、降糖及换药处理后患者足部情况较入院时改善，但感染症状仍较明显，据药敏结果加用头孢唑啉抗炎治疗。伤口周边有部分肉芽组织生长，继续治疗方案。4.15患者病情较前好转，复查血常规：WBC8.11*109/L，N70.3%。4.17左足第2趾皮肤缺损处分泌物较前明显减少，周边少许新生肉芽组织。血糖控制理想，足部情况明显好转。8药学监护点之二

创面护理感染部位伤口的清创换药是保证疗效的基础，尽可能地清除坏死组织和通过频繁更换辅料、换药来保持创面清洁，对于防止感染扩散及巩固抗感染药物治疗的效果是很重要的。清创方法：该患者创口处脓性渗出物多，创面较深，形成窦道的可能性大。对坏死的组织，及时清创，每天换药时剪去内部的坏死组织，再用依沙丫啶溶液冲洗创面，用干棉球塞在伤口内部，目的就是保持伤口干燥，这样不利于感染扩散。肉芽生长阶段创面的处理：要注意保持创面环境的湿润，建立肉芽生长的良好微循环境。9药学监护点之二

创面护理药物用法用药时程用药说明过氧化氢溶液左足患处小换药3.29-3.30患者左足部皮肤缺损处感染明显，较多脓性分泌物。呋喃西林溶液左足患处小换药3.31-4.8呋喃西林溶液有抗G+、G-和厌氧菌的作用。依沙丫啶溶液左足患处大换药4.9-4.17依沙丫啶溶液在糖尿病足的清创治疗中已有肯定的疗效。对G+及少数G-有较强的杀灭作用，对球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗，刺激性小。磺胺嘧啶锌软膏涂患处4.3-4.17用于防治创面感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌等所致者，且锌因能破坏细菌的DNA结构，亦具有抑菌作用。10药学监护点之三

血糖管理良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键。1型糖尿病需采取胰岛素强化治疗措施。2型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖。胰岛素可以改善代谢、促进蛋白合成，利于溃疡的修复和感染的控制。11日期清晨空腹中餐前晚餐前睡前抗高血糖用药记录3.2914.76.610.7锐6u6u6u来18u3.307.910.812.412.83.318.014.2+2u14.7+2u13.9锐6u6u6u来20u(中.晚餐前胰岛素加2u)4.16.311.19.19.6锐8u8u8u来20u4.25.37.88.912.54.34.75.510.36.8锐8u8u8u来18u4.47.56.27.06.54.54.37.19.210.84.64.85.08.08.04.74.94.2锐6u8u8u来16u3:10血糖5.34.87.610.210.85.04.95.18.38.44.84.105.78.75.012.34.115.84.98.74.127.14.14.0-2u4.134.87.85.86.14.146.56.73.8-4u13.14.154.0-4u8.59.23.8/7.8锐6u8u8u来14u(取消当日睡前来得时)4.168.59.87.59.04.176.29.84.5锐6u6u6u来14u注：锐－诺和锐特充（门冬胰岛素）来－来得时（甘精胰岛素）12药学监护点之三

血糖管理注意：老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，难以纠正，故可将血糖控制在正常偏高的水平上。引起老年糖尿病患者低血糖的诱因