中药熏洗法治疗膝关节骨性关节炎60例

中药熏洗法治疗膝关节骨性关节炎60例

膝关节病（oak）是老年人常见的慢性慢性疾病。目前，没有可以完全治愈的有效方法。多年来，学院采用院协议“病变洗剂第二”汤剂，取得了满意的效果。2007年1月至12月，作者从学院骨科门诊中挑选了60名典型患者，并随机分为两组。他们被分为治疗组和对照组。每组30例。采用“2-引流”洗剂和“穿透”钠注射液的方法，比较两组治疗前后的临床症状和体征，并将其进行比较。这是报告的。1临床数据1.1年龄及发病率收集2007年1～12月门诊OAK患者60例,其中男21例,女39例,年龄45～67岁,平均53.96岁,病程1个月～9年,平均1.7年。1.2诊断标准所有病例诊断标准均符合1995年美国风湿病协会修订的膝OA诊断标准。1.3患者包括家庭正常的阶段合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病者;晚期畸形、残疾、丧失劳动能力者;年龄在45岁以下,或70岁以上;妊娠或哺乳期妇女;合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病、精神病患者;治疗不合作者。1.4治疗组和对照组的分区全部入选病例按照年龄、性别、病程、病情、症状体等随机分为治疗组30例,对照组30例。两组在性别、年龄分布、病程和病情比较方面经统计学分析,无显著差异(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1乌木糖的制备中药熏洗组方制川芎10g、当归10g、肉桂15g、赤芍15g、制草乌10g、南星10g、干姜10g、威灵仙15g、独活20g、防风15g、牛膝30g。用法上方煎汤熏洗患膝,2次/d,每次30～40min,换药1次/2d,连续外洗4周。2.2皮肤消毒后注射膝关节内注射透明质酸钠(sodiumhyaluronate,SH)患者取坐位,屈膝,严格按照无菌操作,进行常规皮肤消毒后,注射部位、选择髌骨下缘内侧或外侧进针,刺入关节腔内先做回吸,若有关节积液必须抽吸干净,再注入SH2ml,拔针后以无菌敷料覆盖,并被动屈伸膝关节数次,以利于针剂均匀散布于关节软骨表面,每周注射1次,每次2ml,共5次为1个疗程。3外周血静脉血清蛋白的检测3.1临床症状、体征。3.2血清IL-1、IL-6、TNF-α检测两组病例均于治疗前和治疗后1个月空腹抽取外周静脉血2ml分离血清,-70℃贮存,做TNF-α、IL-1、IL-6检测.方法为常规的ELISA法。4疗效评定标准疾病疗效评定标准:参照《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》中规定疗效评定标准,分临床控制、显效、有效、无效四级。具体如下:A临床控制主要症状或体征消失或基本消失;B显著进步主要症状或体征明显改善;C进步主要症状或体征有好转;D无效主要症状或体征无明显改善。5统计方法根据观察指标及数据的不同,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析等相应的统计学方法处理。6研究结果6.1患者的控显率由上表可以看出,治疗组30例患者中,控显率为53.33%,总有效率为93.33%;对照组30例患者中,控显率为23.33%,总有效率为73.33%。两组总疗效经统计学处理Ridit分析,U=2.631,P<0.05,具有显著性差异。6.2两组临床疗效比较结果显示:治疗组症状疗效明显优于对照组。其中休息疼痛、站立帮助、最大行走距离、走不平路,两组治疗后相比无明显差异(P>0.05),而晨僵疼痛、皮色发红、关节压痛、上下阶梯以及下蹲困难等症状体征,两组间比较有显著性差异(P<0.05),其中,行走疼痛、关节肿胀、关节灼热组间比较具有极显著性差异(P<0.01)。6.3两组tnf-及血清il-1、il-6、tnf-水平比较治疗组与对照组治疗后血清IL-1、IL-6水平均低于治疗前,经统计学处理,具有极显著差异,但是两组TNF-α水平无显著差异(P>0.05),两组间治疗后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平无显著差异。7骨折洗药,解病理中,药体温升,养血治疗退行性骨关节病其病因病机复杂且存在争议,目前,现代医学认为滑膜炎性反应在骨关节病发病过程中起着重要作用。在致病因素的作用下,炎性滑膜大量分泌的IL-1、IL-6、TNF-α,促进软骨细胞产生大量的基质金属蛋白酶,引起细胞基质形成与降解的失衡,从而使软骨产生进行性破坏。另外,细胞因子还能激活软骨母细胞中的iNSO产生NO和NO2与OH-的自由基,损伤关节软骨细胞,以致关节软骨变性坏死、脱落。在此过程中,NO和自由基在损伤滑膜组织的同时也损伤了其中的血管壁,使血管壁的通透性增大而加重渗出,导致滑膜肿胀、充血,这样致使大量细胞因子又大量分泌,如此循环,加速了软骨的破坏。因此关节滑液和血液中IL-1、IL-6、TNT-α的含量变化,可作为监测OA病情变化、评价疗效的指标之一。祖国医学认为骨关节病属于中医“骨痹”范畴。中医理论认为其发病主要是由于正气不足,复感风、寒、湿、热之邪所致。笔者认为骨关节病患者多为年老之人,长期劳损、气血不足,累及筋骨关节,气血不和、运行不畅、癖血内生、阻滞经络,故而成痹。无论其病因多变,“瘀”都是其发病根本。这正和现代医学研究认为股骨下端、胫骨上端滑膜静脉瘀滞、微循环障碍的病理过程一致。因此针对关节滑膜炎的治疗和改善膝关节局部血运将有会效控制及治疗膝关节骨性关节炎。骨伤洗药二号正是在对膝关节骨性关节炎发病机制认识的基础上,以活血化瘀、散寒止痛的中药所组成的中药外用剂型。本方以川芎、当归为君,川芎,具有活血行气、祛风止痛之功效,当归,善止血瘀血虚之痛;制草乌祛风散寒,干姜配制草乌以增强其散寒之功,两药合用能散阴寒,逐冷痹,通关节,以辅主药发挥活血化癖之功;肉桂温肾阳,既散沉寒,又通血脉;制南星、外用可散结消肿止痛,又助上述诸药祛除痹痛,配以威灵仙独活祛风胜湿,通经活络,消痰散积。现代药理研究:当归所含丁烯基酞内酯和篙本内酯均是抗胆碱有效成分,当归水提醇沉液可增加外周血量,减少血管阻力。阿魏酸通过直接消除自由基而抑制其对组织的损害,皂贰黄酮有增强细胞代谢、提高人体的免疫力的作用。川芎所含川芎嗪、阿魏酸可以改善外周血流,降低血液粘滞度,增加下肢血流量,有效消除滑膜肿胀充血,消除滑膜炎性反应。骨伤二号洗药通过热敷熏蒸的方式外用给药,皮肤毛孔扩张,使药物有效成分能较易地通过皮肤动脉通道,被皮肤乳头层中的毛细血管网吸收。药物与热敷结合,能促进局部皮下毛细血管血运循环,改善局部微循环的障碍,局部皮肤温度的升高,不仅加速药物成分吸收过程,有利于发挥药物的治疗作用,而且可以减轻肌肉痉挛,促进炎性反应反应介质吸收,缓解疼痛,滑利关节,改善软骨下骨骨内血运,修复软骨下囊变区、改善骨内压,又能直接经滑膜吸收,改善滑膜血运,消除滑膜炎症及淤血肿胀,阻断膝关节骨性关节炎的疾病发展过程。临床观察结果表明,治疗组在降低血清中IL-1、IL-6等炎性介质的含量方面与对照组差异不大,说明二者均有保护关节软骨细胞正常结构和功能、减少软骨细胞凋亡发生、保护软骨细胞基质、减少滑膜炎性病变及促进骨代谢的作用,但是治疗组在总疗效、消除疼痛、改善关节功能、日常生活的能力