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文档简介

大面积烧伤的急救及并发症毛红英2010.12.04一概述热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。二烧伤深度的识别

目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3-4周，瘢痕愈合三度达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术三烧伤严重性分度轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。

现场急救转送初期处理四、烧伤的现场急救、转送与初期处理

（一）现场急救

迅速脱离热源：脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。维护呼吸道通畅尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。（二）转送转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现，又能在伤后4h以内到达者，可以立即输着液体转送，否则就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后24-48h休克被纠正、病情稳定后再转。（三）初期处理轻度烧伤主要为创面处理。中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切开；②立即建立静脉输液通道，开始输液；③留置导尿管，观察每小时尿量；④清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；⑤按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液计划；⑥根据创面情况选择包扎或暴露疗法。创面污染重或有深度烧伤着，应

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