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文档简介
HypertensionQuPeng,MD,PhDTheCardiovascularDepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHosptialofDalianMedicalUniversity
(原发性高血压)DEFINITIONOFHYPERTENSION一、高血压中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病BP
死亡率致残率高血压危害高血压对心脏损害1高血压对心脏的损害2高血压对心脏损害3高血压危害高血压危害高血压控制现状我国现有高血压患者1.1亿控制率:中国 4%
(ChineseJ.Hypertension,1995) 二、高血压诊断
类型收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻型)亚组:临界高血压2级高血压(中型)3级高血压(重型)单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压<120<130130-139
140-159140-149160-179≥180
≥140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90高血压诊断-11.血压水平的高血压定义和分类(1999年WHO/ISH高血压治疗指南)注:收缩压和舒张压不同级别时,以较高级别作为标准
2.高血压危险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危高血压诊断-2危险性分层的绝对危险
与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg
20/10mmHg
低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17
很高危>30%>10>17高血压诊断-3三、高血压治疗(一)治疗策略(二)非药物治疗(三)药物治疗 治疗原则(重点) 降压药物 用药选择建议(重点) 联合用药方案(四)治疗目标高血压治疗-1(一)治疗策略多次测定血压危险分层非药物治疗高危、很高危患者立即开始药物治疗中危患者监测血压3-6个月,收缩压≥140或舒张压≥90mmHg,开始药物治疗低危患者监测血压6-12个月,收缩压≥150或舒张压≥95mmHg开始药物治疗高血压治疗-2 (二)非药物治疗 合理膳食减轻体重适量运动心理平衡戒烟高血压治疗-3(三)高血压药物治疗利血平利血平(1949)氢氯噻嗪(1958)硝苯地平(1975)哌唑嗪(1977)普萘洛尔(1965)呋塞米(1964)维拉帕米(1963)卡托普利(1981)氯沙坦(1995)缬沙坦(1997)195019601970198019902000利尿剂b受体阻滞剂钙通道阻滞剂a1受体阻滞剂ACEIARB高血压治疗-41、降压药物2.治疗原则1)小剂量单药开始,逐步加量。2)长效制剂,平稳降压。3)联合用药,提高依从性。4)个体化治疗。高血压治疗-53.降压药物1-利尿剂机制:
利尿剂细胞外液 利钠作用心排血量
血压
药物:
氢氯噻嗪吲哒帕胺(寿比山)
高血压治疗-63.降压药物2-b受体阻滞剂机制:
b受体阻滞剂a受体 b受体 血管 心脏周围血管阻力 心排血量 心率 血压
血压药物:美托洛尔(倍他乐克)比索洛尔(康可)卡维地洛(达力全)高血压治疗-73.降压药物3-钙通道阻滞剂机制:药物: 硝苯地平(心痛定)氨氯地平(络活喜)高血压治疗-8血管平滑肌L型钙通道心肌L型钙通道钙内流钙通道阻滞剂血管平滑肌松弛心肌收缩力血压3.降压药物4-ACEI和ARB机制:高血压治疗-9血管紧张素原血管
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