高血压(大连医科大学曲鹏教授)

HypertensionQuPeng,MD,PhDTheCardiovascularDepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHosptialofDalianMedicalUniversity

(原发性高血压)DEFINITIONOFHYPERTENSION一、高血压中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病BP

死亡率致残率高血压危害高血压对心脏损害1高血压对心脏的损害2高血压对心脏损害3高血压危害高血压危害高血压控制现状我国现有高血压患者1.1亿控制率：中国 4%

（ChineseJ.Hypertension,1995) 二、高血压诊断

类型收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻型)亚组：临界高血压2级高血压(中型)3级高血压(重型)单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130-139

140-159140-149160-179≥180

≥140140-149＜80＜8585-8990-9990-94100-109≥110＜90＜90高血压诊断-11.血压水平的高血压定义和分类（1999年WHO/ISH高血压治疗指南）注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准

2.高血压危险分层血压（mmHg)其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危高血压诊断-2危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg

20/10mmHg

低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17高血压诊断-3三、高血压治疗（一）治疗策略（二）非药物治疗（三）药物治疗 治疗原则（重点） 降压药物 用药选择建议（重点） 联合用药方案（四）治疗目标高血压治疗-1（一）治疗策略多次测定血压危险分层非药物治疗高危、很高危患者立即开始药物治疗中危患者监测血压3-6个月，收缩压≥140或舒张压≥90mmHg，开始药物治疗低危患者监测血压6-12个月，收缩压≥150或舒张压≥95mmHg开始药物治疗高血压治疗-2 （二）非药物治疗 合理膳食减轻体重适量运动心理平衡戒烟高血压治疗-3（三）高血压药物治疗利血平利血平（1949）氢氯噻嗪（1958）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）普萘洛尔（1965）呋塞米（1964）维拉帕米（1963）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）缬沙坦（1997）195019601970198019902000利尿剂b受体阻滞剂钙通道阻滞剂a1受体阻滞剂ACEIARB高血压治疗-41、降压药物2.治疗原则1）小剂量单药开始，逐步加量。2）长效制剂，平稳降压。3）联合用药，提高依从性。4)个体化治疗。高血压治疗-53.降压药物1-利尿剂机制：

利尿剂细胞外液 利钠作用心排血量

血压

药物：

氢氯噻嗪吲哒帕胺（寿比山）

高血压治疗-63.降压药物2-b受体阻滞剂机制：

b受体阻滞剂a受体 b受体 血管 心脏周围血管阻力 心排血量 心率 血压

血压药物：美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）卡维地洛（达力全）高血压治疗-73.降压药物3-钙通道阻滞剂机制：药物： 硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）高血压治疗-8血管平滑肌L型钙通道心肌L型钙通道钙内流钙通道阻滞剂血管平滑肌松弛心肌收缩力血压3.降压药物4-ACEI和ARB机制：高血压治疗-9血管紧张素原血管