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文档简介

原发性脑出血

PrimaryIntracerebralHemorrhage,PICH)Yourfooterhere2Yourdatehere学习目标了解脑出血的定义及病因熟悉脑出血的临床表现熟悉脑出血的治疗要点掌握脑出血患者的护理要点掌握对脑出血患者的健康教育知识扩充:脑出血致偏瘫患者的良肢体位摆放何谓原发性脑出血?

系原发性非外伤性脑实质出血,占急性脑血管病的20%~30%,年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病死率为30%~40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。Yourdatehere病因高血压并发细小动脉硬化:最常见,多在高血压和动脉硬化并存情况下发生;颅内动脉瘤:动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂;脑动静脉畸形:其他:脑动脉炎、血液病(再障、血友病、血小板减少性紫癜)、抗凝及溶栓治疗等。血管壁出现脂肪玻璃样变,从而削弱血管壁强度,加上脑血管壁的结构比较薄弱,血管中层肌细胞少,缺乏外弹力层,动脉外膜不发达,容易造成脑内小动脉壁局限性扩张,形成粟粒性微动脉瘤。当血压骤升时,即可引起脑内小动脉破裂。Yourdatehere临床表现1.发病前常无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。2.发病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸,深昏迷时四肢呈弛缓状态。常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。Yourdatehere那么,不同部位的脑出血的临床表现都一样嘛?Yourdatehere脑出血的常见部位A皮层下白质B外囊—壳核C内囊—丘脑D桥脑中央E小脑Yourfooterhere8Yourdatehere壳核出血(最常见,占50%~60%):累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。优势半球出血可有失语或说话不清等症状,重者意识障碍。丘脑出血(占20%):偏身感觉障碍、偏瘫(内囊受损),丘脑性失语,丘脑性痴呆和眼球运动障碍。脑干出血(占10%,多为脑桥出血):突然发热,剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐等。病情恶化迅速,深昏迷,四肢瘫痪、呼吸不规则、眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等。三偏症:偏瘫(92%)、偏身感觉障碍(42%)及偏盲。Yourfooterhere9Yourdatehere小脑出血(约占10%):一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷,病侧肢体共济失调,可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视。脑叶出血(约占3%~5%):又称白质下白质出血,出现头痛、恶心、呕吐、甚至混乱、烦躁不安、全身抽搐等。脑室出血(约占3%~5%):突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深;双侧瞳孔缩小,四肢肌张力增高,病理反射阳性。Yourdatehere辅助检查(一)血液检查:可有白细胞计数增高(二)影像学检查:头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。(三)腰椎穿刺检查:脑脊液压力增高,多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者,不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝。12Yourdatehere治疗要点1.一般治疗2.调控血压3.控制脑水肿4.止血药和抗凝药5.手术治疗6.早期康复治疗大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,均可考虑手术。甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。功能锻炼Yourdatehere护理措施一般护理卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧,抬高床头150~300,以减轻脑水肿;谵妄、躁动病人加保护性床栏,必要时给予约束带适当约束,保持环境安静、安全。Yourdatehere生活护理给予高蛋白、高维生素的清淡饮食;昏迷或有吞咽障碍者,遵医嘱予留置胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理、大小便护理,防止压疮。发病头24~48h变换体位时尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血。保持肢体功能体位,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。功能锻炼Yourdatehere病情监测严密观察病情变化,定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录;使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低钾血症和肾功能受损。药物护理:甘露醇、甘油果糖预防潜在并发症:脑疝严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,一旦出现,应立即报告医生,积极配合抢救。脑疝:指颅内疾病(脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤)引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。Yourdatehere心理护理告

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