心肺复苏的循证实践

心肺复苏的循证实践背景知识：

心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitation，CPR）是针对心跳呼吸骤停病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，它包括人工呼吸的实施，胸外按压建立暂时的人工循环，电除颤恢复心脏自主节律及最终实现脑复苏。

1960年Kouwenhoven等发表了第1篇有关胸外心脏按压的论文，1985年美国第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评估和修改，从而诞生了心肺脑复苏的标准。2000年，2005年以及2010年，美国心脏学会均对心肺复苏指南进行了修订，力求以最新的研究证据对实践提供支持。一、临床情景及护理问题（一）临床情景张先生，58岁，因突发胸骨后剧烈疼痛伴大汗，四肢冰冷3h后来院急诊。体格检查：体温36.4℃，脉搏58次/分，心率19次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，急性病容，被动卧位，口唇发绀。诊疗过程中患者突然出现胸痛难忍，呼吸浅慢，血压0/0mmHg，脉搏触摸不到，心电图结果如图所示。患者随即意识丧失，四肢抽搐，呼吸停止。护士立即对张先生实施口对口人工呼吸及胸外心脏按压，除颤，并进行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道并执行给药医嘱。20分钟后患者呼吸心跳恢复。

如何判断呼吸心搏骤停？心肺复苏的步骤及注意事项？如何判断心肺复苏的效果？（二）护理问题二、检索证据

中文检索关键词“心肺复苏指南”英文检索关键词“CPRGuidelines”共检索到相关的临床实践指南3篇。澳大利亚JBI循证卫生保健数据库Pubmed数据库中国生物医学文献数据库

三、证据内容

注：以下证据主要来自

2010年美国心脏学会（AmericanHeartAssociation，AHA）心肺复苏与心血管急救（emergencycardiovascularcare，ECC）指南《2010国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议

（一）心肺复苏的基本流程

快速心肺复苏后监测及支持12导联心电图再灌注给氧及通气体温监控病因治疗高级生命支持最小限度地减少胸外心脏按压的间断时间建立高级人工气道高级人工气道建立后持续不间断胸外心脏按压考虑二氧化氮浓度监测建立IV（静脉）/IO（骨内）通路考虑使用血管加压素和抗心律不齐的药物合理纠正病因无反应，无呼吸或仅有间歇叹气样呼吸寻求帮助：激活EMS/复苏小组开始CPR（减少胸外心脏按压的间隔，确保高质量的CPR）评估节律可以电击（VF、无脉性VT）不能电击电击1次快速恢复CPR快速恢复CPR（二）心肺复苏的具体方法成人基础生命支持流程图

1.基础生命支持（1）意识判定检查患者的反应时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），然后迅速启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒。非专业施救者应在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。（2）CAB步骤

C(circulation)胸外心脏按压方法：将患者置仰卧位，身体放置于硬的平面上。按压部位为胸骨中下1/3交界处儿童为乳头连线胸骨处。上身前倾，双肘关节伸直，双臂与患者躯体垂直，双肩在双手正上方。以髋关节为支点，利用上半身的重量与腰背肌的力量，垂直向下对患者胸部进行按压。下压后完全放松，但手不要离开胸壁。注意事项：按压速率为每分钟至少100次；成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm）；保证每次按压后胸部完全回弹，按压与放松时间各占50%；尽可能减少胸外按压的中断；如有2人以上参与，则每2分钟或者每5个心肺复苏周期就应该“强制”性地更换实施操作者，换人必须在5秒钟内完成。

A（airway）开放气道方法：

“仰头抬颌法”（Headtilt―chinlift）对怀疑颈椎损伤的患者，应采用“下颌前推法”(jawthrust)注：颈部上抬时以患者唇齿未完全闭合为限，头部后仰的程度为口角、耳垂的连线与地面垂直。

B（breathing）人工呼吸方法：口对口法口对鼻法面罩法注意事项：每次吹气应持续1秒，且使胸廓起伏；用较少的潮气容积进行人工呼吸，成人口对口人工呼吸，潮气容积约为500～600ml(6～7ml/公斤)，以胸廓上抬为原则。除新生儿以外的所有年龄段患者心脏按压与人工呼吸比例为

30﹕2；尽量减少人工呼吸对心脏按压的干扰。（3）电除颤（defibrillation）使用电除颤的时机：早期除颤

电除颤仪的选择：

1至8岁儿童：应使用儿科型剂量衰减AED婴儿（1岁以下）：建议使用手动除颤器

电极位置：前-侧前-后前-左肩胛前-右肩胛下电击的次数：单次电击之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击。5个周期CPR后，AED分析心脏节律，如有指征则进行另一次电击。电击波形及剂量的选择：

不能确定单相波或双相波哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。单相波除颤器：首次电击能量应给予360J尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，应采取制造商为其对应波形建议的能量剂量（如：120至200J的首剂量）内容成人儿童婴儿识别无反应无呼吸或仅有喘息10秒内扪及脉搏（仅限医疗人员）无反应无呼吸或仅有喘息同成人无反应同儿童同成人CPR程序CABCABCAB按压速率至少100次/分钟至少100次/分钟至少100次/分钟按压幅度至少5cm1/3胸部前后径（约）1/3胸部前后径（约）胸廓回弹保证每次压下后要完全回弹，每2分钟交换1次按压职责同成人同成人按压中断避免中断按压，尽量将中断控制在10秒内同成人同成人气道仰头抬颏法（颈外伤者：推下颌法）同成人同成人按压通气比(未插管)30﹕2（1名或2名急救者）30﹕2（1名急救者）15﹕2（2名急救者）同儿童通气(未经受训者)单纯胸外按压同成人同成人通气(已插管)每6~8