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文档简介

湖南省人民医院儿童医学中心李云湖南省儿童手足口病救治2023/11/121•第1期(手足口出疹期)•第2期(神经系统受累期)•第3期(心肺功能衰竭前期)•第4期(心肺功能衰竭期)•第5期(恢复期)2023/11/122第1期(手足口出疹期)•主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状•部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹•此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈2023/11/123第2期(神经系统受累期)

•少数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内•表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等•脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变•脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常•此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈2023/11/124第3期(心肺功能衰竭前期)

•多发生在病程5天内•表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高•血糖升高•外周血白细胞(WBC)升高•此期病例属于手足口病重症病例危重型•及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键2023/11/125第4期(心肺功能衰竭期)•多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主•心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克•亦有以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等•属于手足口病重症病例危重型,病死率较高2023/11/126第5期(恢复期)•体温逐渐恢复正常•对血管活性药物的依赖逐渐减少•神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状2023/11/1272023/11/128诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期•2期是3、4期发生的基础,阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键•从2期发展到3期一般需要1天左右,偶尔在2天或以上•从3期发展到4期有时仅需数小时,这数小时也是救治的关键•不能及时发现2、3期,是目前我国重症手足口病的最大问题2023/11/129

重症病例早期识别

•持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳•神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等•呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿•循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)•外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素•血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L2023/11/1210为每一位患儿“量身订制”监测表–本病多见于小儿,多数无法准确主诉其症状,查体不配合,密切监测的意义尤其重大–每位患者的病情不同,需要监测的指标及频率也各不相同,要为每一位患儿“量身订制”监测表–入院早期,病情较轻的患者可以8小时监测一次,严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次–确定患者病情稳定好转后停止监测2023/11/1211重症病例早期识别

•可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查•密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录重症手足口病病情发展快,少数患者预后不佳,但患者病情的加重都有先兆,都有踪迹可循通过严密监测可以及早发现重症病例,及时调整治疗,阻断病情进展2023/11/12122023/11/1213治疗要点

•第1期:–无须住院治疗,以对症治疗为主–门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出EV71感染重症病例的早期表现,应当立即就诊2023/11/1214一般治疗

•注意隔离,避免交叉感染;•清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;•药物及物理降温退热;•保持患儿安静;•惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥;•吸氧,保持气道通畅;•注意营养支持,维持水、电解质平衡2023/11/12151期诊疗误区诊断标准不严格,凡是有皮疹就往医院转(有家属、也有医生);凡是有皮疹就诊断手足口病住院留观标准太松,凡是手足口病就住院(有不少患儿没有手足口病也留观)注重治疗不注重观察集中处理有好处,但一些非手足口病传染了本病2023/11/1216治疗要点

•第2期:–使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压;–适当控制液体入量;•生理需要量60-80ml/(kg·d),建议匀速给予,即2.5-3.3ml/(kg·h)–丙种球蛋白;–密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例2023/11/12172期诊疗误区不经治疗转诊自行转诊及就诊病人多,医护未发现,不及时2023/11/1218治疗要点

•第3期:–应收入ICU治疗。–在第2期治疗基础上,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等,同时给予氧疗和呼吸支持。–酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素,不建议预防性应用抗菌药物。•丙种球蛋白:1.0g/(kg·d)(连续应用2天)•糖皮质激素:甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d),氢化可的松3-5mg/(kg·d),地塞米松0.2-0.5mg/(kg·d)2023/11/1219血管活性药物使用

•第3期:–常用米力农注射液:负荷量50-75μg/kg,维持量0.25-0.75μg/(kg·min),一般使用不超过72小时。•1支米力农5mg加生理盐水配成50ml,以10Kg体重儿童为例,首剂10分钟内推入5ml(相当于50μg/kg),此后以3ml/h(相当于0.5μg/kg/min)的速度泵入。—5mg/支–血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上,可用酚妥拉明1-20μg/(kg·min

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