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文档简介

早期肠内营养在食管术后患者的应用及护理对策前言

有文献表明恶性肿瘤患者中有80℅伴随营养不良，大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。

食管癌是一种常见的消化道癌肿，我国每年平均病死约15万人。食管癌病人手术创伤大，术后机体处于高分解和高代谢状态，术后早期做好病人的营养支持尤为重要。现代营养支持的原则是：当肠道有功能，且能安全使用时，尽量应用肠内营养。近年来，肠内营养(enteralnutrition，EN)支持越来越受到重视，国内同行通过临床实践，对食管癌术后早期EN进行了大量研究。肠内营养支持（EN）

是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。肠内营养支持的适应症①将要成为营养不良的病人：大手术后病人、危重病人、昏迷病人、不能经口进食的病人；②已经存在营养不良的病人。肠内营养支持的优点①经济、方便。②并发症少且易预防及治疗；③维护肠道屏障功能，防止细菌移位；④可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动；增加内脏血流、改善腹部脏器功能；⑤胃肠道吸收的营养经门静脉入肝，有利于肝内蛋白质合成和代谢调节。EN的时机早期EN的方法早期EN的途径营养制剂的选择临床护理及并发症的处理时机关于EN开始的时间存在争议。外科手术后6—8h。小肠即恢复肠蠕动，在肠蠕动恢复前，肠道已恢复一定的吸收功能，术后15—18h开始给予早期EN，绝大多数病人可以较好地耐受，无明显腹胀、腹泻、呕吐等症状。过早地给予EN，常会导致病人腹胀、腹痛、腹泻等不适，造成病人的精神紧张、影响休息，不利于恢复。早期EN的方法营养液通过重力或肠内营养泵匀速滴注，开始时滴注速度较慢，20～

40ml／h，逐渐过渡至100～

120ml／h，剂量由500ml／d，逐渐过渡至1500～2000ml／d，可根据病人情况，适当调整速度和用量。研究表明，肠内营养泵可保证输注速度，从而减少病人的腹胀、腹泻等症状，大大提高了输注的质量，促进了营养的吸收，减少了许多危险的并发症，还可以加速肠道功能的恢复并且有助于维持肠道黏膜细胞的功能与结构的完整性。早期EN的途径

口服鼻胃管给入鼻肠管给入胃造瘘管给入空肠造瘘。鼻肠管营养：临床常用的鼻肠管是复尔凯螺旋型鼻肠管，由完全不透放射线的聚氨酯制成，长度145cm，头部有4个侧孔，鼻肠管头部和引导钢丝外包有特殊材料，经水激活后可使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜，管壁薄而光滑，并有多个侧孔，不易堵管，管径细，对局部黏膜的刺激性小，利于肠内营养的吸收

。有报道称，用一次性输液管或输血管制成鼻肠管也能进行有效的早期EN。并发症

1.胃肠道并发症：①恶心、呕吐及腹胀：胃肠排空障碍，滴注营养液速度过快，量过大；②腹痛：滴注速度过快，营养液温度过低；③便秘：营养液缺乏膳食纤维，配方水分太少。④腹泻：营养液输注过快，管饲温度太低；营养液及管道受污染；营养液渗透压过高：如瑞素渗透压350mosml/l。低蛋白血症；消化吸收不良；胃肠道污染；不能耐受乳糖

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