糖尿病治疗过程中需要注意那些问题

糖尿病治疗过程中需要注意哪些问题西安市第四医院内分泌科王文渊糖尿病的现状当今世界，随着经济的高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病患者人数占全球糖尿病患者总数的1/3。2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约2/3的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（<6.5%）。如何防治糖尿病，不仅仅是医护人员需要掌握的知识，同样需要糖尿病患者和家属参与进来，相互配合，共同战胜糖尿病。2010《中国糖尿病防治指南》糖尿病的综合治疗1.控制血糖（饮食、运动、药物）2.控制血压3.降低血脂4.降低血粘度5.控制体重6.防治并发症7.防止外伤8.预防低血糖9.糖尿病监测10.糖尿病患者教育糖尿病治疗的五架马车1．

饮食治疗：是每个糖尿病病人治疗的基础。2．

运动锻炼：辅助饮食治疗，降低血糖，提高整

体健康水平。3．

降糖药物：在饮食治疗的基础上，改善体内糖

代谢过程，力争达到接近正常人的血糖水平，既保证人体能量所需，又利于达到各项控制指标。4．

糖尿病教育和病人自我监测血糖：是以上治疗措施能否正确实施的保障。监测血糖如同高血压病人监测血压一样重要，是判断治疗效果和调整治疗方案最直接的证据。使糖尿病血糖平稳的五架马车糖尿病饮食治疗的目的和要求达到和保持理想体重保持健康的身体素质保持血糖接近正常水平改善脂代谢，减少大血管病变有一个完整健康的生活体系和正常寿命提倡病人不禁口，但应有量的控制，不吸烟，少量饮酒，要少量多餐饮食治疗（一）饮食治疗

糖质50%-60%

脂肪低于30%

蛋白质15%-20%

饮食应注意必须每天摄取足够三大类营养素饮食治疗原则总量控制多样化多饮水，少喝酒定时定量进餐，与用药时间匹配饮食量，劳动强度，药量三者匹配可分餐，以降低餐后血糖贵在坚持平衡膳食饮食秘诀粗粮豆，菜果奶；肉鱼蛋，细安排；食多样，求均衡；免饥饿，纤维增；淡食益，膏腴损；选水果，餐前进。糖尿病的运动治疗（一）降低血糖提高胰岛素敏感性降低血脂减轻体重改善机体各系统生理功能糖尿病的运动治疗（二）运动治疗的原则：规律适量运动的时机：血糖在6.5---16.5mmol/L之间运动量是否合适的简易计算公式：170-年龄=脉搏数糖尿病的药物治疗主要分类：口服降糖药胰岛素新型降糖药：GLP-1类似物DPP-IV抑制剂口服降糖药的选择─总结CaulfieldMT,O’BrienKD.ClinDiabetes.2002;20:81-84.LebovitzHE.EndocrinolMetabClinNorthAm.2001;30:909-933.BellDSH.SouthMedJ.2002;95:24-29.NathanDM.NEnglJMed.2002;347:1342-1349.2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,需要持续应用胰岛素治疗仅仅饮食控制1.8年口服降糖药3.6年口服降糖药+胰岛素5-10年+各种胰岛素的作用时间时间（小时）正规胰岛素，6-10hNPH（中效低精蛋白锌胰岛素）,10-20h门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效），4-6h甘精胰岛素,24h246810121416182022240长效胰岛素，16-20hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.相对胰岛素作用三短一中(长)：三餐R＋R＋R睡前N两次30R或50R：早晚餐前各一针：30R或50R

其它：长效+……

胰岛素治疗方案

正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45°-90°角刺入注射在3--5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的胰岛素注射正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰