临床危急值报告制度

为了确保医疗质量和安全，根据上级文件要求，在征求临床医生意见的基础上，结合我院实际，制定临床危急值报告制度。一、危急值报告、处理程序临床危急值（PanicValue）是指某些可能严重影响病人健康甚至导致病人死亡的异常检查结果，是患者病情变化的重要标志。1、对出现的危急值必须立即（不得超过5分钟）电话通知相关人员，通知科室的员工记录通知日期、时间、患者姓名、病历号、检查项目及结果、接电话的医生/护士。（附件1）1.1门急诊病人，通知主诊医生或门急诊护士。1.2住院病人,通知主管医生或值班医生，一旦通知不到，通知病区护士，由病区护士尽快转告管床医生或值班医生，必要时通知科室相关医生先作处理。2、接听电话者记录接收日期、时间（精确到分钟）、患者姓名、病历号、检查项目及结果、通知科室员工姓名、转告者。接听电话时读出记录内容，即“Readback”，双方确认无误后，准确记录。（附件2）3、接到危急值报告后，主管医生必要时通知病人，并做好相应的诊疗措施，在病程中做好记录。4、临床医生或护士在接到危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。检查科室应及时向临床报告复查结果。

危急值范围界定检验科：定量检验项目危急值范围界定类别项目低值高值血常规白细胞计数<2.5×109/L>25×109/L血红蛋白<60g/L>180g/L血小板计数<50×109/L红细胞比积<14%>56%稀有血型Rh血型阴性出凝血凝血酶原时间>30秒INR>4.00白陶土部分凝血活酶时间>100秒纤维蛋白原<1.0g/L常规生化血清钾<2.8mmol/L>6.2mmol/L血清钠<120mmol/L>160mmol/L血清氯<80mmol/L>115mmol/L血清钙<1.6mmol/L>3.5mmol/L血清总胆红素>342μmol/L谷丙转氨酶ALT>1500U/L血清葡萄糖<3mmol/L>28mmol/L尿素>28mmol/L肌酐>884umol/L心肌钙蛋白I>200ng/L肌红蛋白>200ng/ml肌酸激酶>1000u/L肌酸激酶同工酶>30U/L血淀粉酶>350U/L尿淀粉酶>1200U/L血气PH<7.2>7.6pCO2<20mmHg>75mmHgpO2<60mmHg2、检验科：定性检验项目危急值范围2.1新病人血涂片检到幼稚或异常细胞；2.2血片找原虫阳性；2.3血培养阳性；2.4隐球菌墨汁染色阳性；2.5脑脊液染色阳性；2.6脑脊液培养阳性；2.7大便培养检到沙门氏或志贺氏菌；2.8霍乱培养阳性可疑；2.9抗酸染色阳性；2.10抗酸培养阳性；2.11Anti-HAVIgM阳性；2.12伤寒抗体阳性。3、影像科危急值范围界定：影像科医生在影像检查过程中，如发现下列情况，经影像科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录：3.1大面积脑梗死3.2大量脑出血3.3颅内巨大动脉瘤3.4脑疝3.5气管、支气管异物3.6张力性气胸3.7两肺弥漫性肺水肿3.8肺动脉栓塞3.9夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤3.10腹部实质性器官大出血3.11胃肠穿孔引起膈下游离气体3.12全省多发骨折、椎体爆裂性骨折、脊髓截断伤4、超声医学危急值范围界定超声检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：4.1外伤或医源性操作（介入或心外科术后、心肌活检术、房间隔穿刺等）所导致的活动性心包积血。4.2各种原因导致的心包填塞。4.3高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断；4.4急性心肌梗死后合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌断裂,游离壁或室间隔破裂穿孔，临床血液动力学不稳定者。4.5感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已经引起临床血液动力学不稳定者。4.6高度怀疑有血流动力学意义的急性肺动脉栓塞。4.7感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿。4.8心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落（封堵器、起搏电极等）、导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞。4.9各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤。4.10人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍（因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏）。4.11胸腔出血(外伤)。4.12急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂）。4.13睾丸扭转。4.14血管栓塞（AV栓塞）。5、内窥镜内窥镜医生在检查过程中，发现以下情况需立即通知相应人员并记录：5.1胃、肠腔或支气管内异物。5.2急性活动性出血。5.3术中出现穿孔等并发症。6、心电图心电图室检查医生/技师在检查过程中，如出现下列情况需立即通知相应人员并记录：6.1心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等。6.2运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博等。6.3食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止。6.4阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷、皮肤过敏。7、病理