消化系统常见症状与体征的护理

消化系统疾病患者的护理1教学目标【掌握】1．消化系统疾病病人护理评估要点；2．消化系统疾病病人的常见病症和体征及其护理措施。【熟悉】常见的消化系统疾病。【了解】消化系统的结构功能与疾病的关系。2概述消化系统组成、功能消化系统病因、特点回忆熟悉3口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺消化系统结构与功能45消化吸收消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。机械消化化学消化通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动消化系统功能吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。6食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。〔1〕无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。〔2〕有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。〔3〕食道下的括约肌〔LES〕为高压带，防止胃内容物返流。7胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。胃的容量很大〔约1500ml〕，有较固定的蠕动频率，约3次/分，将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要4～6小时左右。排空最快为糖类，其次是蛋白质，排空最慢的是脂肪。胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主要有壁细胞、主细胞、粘液细胞。Stomach8小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为7～8米。食糜要在小肠停留3～8小时，所有食糜中的营养物质经过小肠消化即根本完成。大肠主要功能是吸收水分，并为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素B、K。食物残渣在大肠内停留时间一般在10小时以上，形成粪便排出体外。Smallintestine9分泌胆汁参与物质代谢解毒作用liver10每一个胰岛都包含至少4种细胞：1.B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。2.A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。3.D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。4.PP细胞分泌胰多肽。这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。胰腺在胃的后面，其主要组成局部是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100～200万个，它们是胰腺的内分泌组织。Pancreas11精选ppt忌暴饮暴食，尤其“大肉大酒〞，防胰腺炎。重症胰腺炎危险性很高，因为胰腺分泌的“胰液〞是消化肉的，漏出来可以把我们自身“消化〞掉，还可以引起肺和循环的衰竭。不容无视！12【人体消化食物的流程图】图①中红色代表食管、胃、小肠；绿色代表产生胆汁的肝脏和储存胆汁胆囊；橘黄色代表胰腺；这三种颜色的交汇区就是十二指肠大乳头。紫色代表盲肠、阑尾；蓝色代表大肠。13消化系统疾病病因感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。14消化系统疾病特点发病率高病因复杂多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血﹑穿孔﹑肝功能衰竭﹑急性胰腺炎急﹑慢性均可危及生命与其他系统互为影响：中风—上消化道出血心血管病变—肝硬化肺炎—上腹疼痛15食管炎、食管癌、食管静脉曲张食管结肠炎、痢疾、结肠直肠癌、阑尾炎大肠急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征小肠消化系统常见病种急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌胃十二指肠16病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化系统常见病种胆石症、胆囊（管）炎、胆道息肉等胆急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等腹膜1718消化系统疾病常见病症体征的护理19消化系统常见症状与体征恶心、呕吐腹胀、腹痛呕血、黑便腹泻、便秘20一、恶心与呕吐患者的护理恶心〔nausea〕为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的先兆；可伴有迷走神经兴奋的病症。呕吐〔vomiting〕是胃内容物反流入食管，经口吐出的一种反射动作。防御反射不良后果21护理评估★NursingAssessmengt22消化系统疾病神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。全身性疾病：尿毒症、甲亢及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素〔一〕健康史231.呕吐的特征时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。幽门梗阻★多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。颅内高压★所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。〔二〕身体状况242.呕吐与进食的关系精神性呕吐→常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食餐后较久或数餐后呕吐→幽门梗阻餐后近期呕吐，特别是集体发病者→食物中毒253.伴随病症伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。26呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。呕吐量大者，做血液生化检查。〔三〕辅助检查

长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。

〔四〕心理、社会状况27体液缺乏/有体液缺乏的危险与大量呕吐导致失水有关营养失调：低于机体需要量与剧烈呕吐或慢性反复呕吐有关焦虑与频繁呕吐不能进食有关护理诊断★28护理措施★29体位：坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；预防体位性低血压；保持舒适：及时漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味；饮食：肠梗阻→禁食、禁水，胃肠减压；必要时静脉补充营养。意识障碍病人：应尽可能吸净口腔呕吐物，防止误吸，发生窒息。〔一〕一般护理30呕吐情况次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味失水征象每日的出入量、尿比重、体重;软弱无力、口渴、皮肤黏膜枯燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高生命体征血容量缺乏:心动过速、呼吸急促、血压降低等；实验室检查水、电解质酸碱平衡情况〔二〕病情观察31协助医生积极补充水分和电解质：口服补液〔少量屡次〕、静脉补液必要时遵医嘱正确应用止吐药物〔三〕治疗护理32二、腹痛患者的护理急性腹痛慢性腹痛33护理评估★NursingAssessmengt34〔一〕健康史腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指肠溃疡肿瘤：胃癌、肝癌。腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。35〔二〕身体状况1.腹痛的特征部位、性质和程度急性胰腺炎→→中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。消化性溃疡→→节律性上腹痛。胃、十二指肠溃疡穿孔→→突发的中上腹部刀割样剧痛；向全腹弥漫，伴腹肌紧张等。急性弥漫性腹膜炎→→持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。362.影响疼痛的因素

消化性溃疡→→与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。急性胰腺炎→→食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。急性腹膜炎→→深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。37〔三〕心理、社会状况3．伴随病症休克及贫血→→腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等呕吐量大→→提示胃肠道梗阻腹泻→→肠道炎症、溃疡或肿瘤血尿→→泌尿系统结石等腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理

38护理诊断★NursingDiagnosis工作过程疼痛：腹痛与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部〔内脏〕的感觉神经有关。焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关39护理措施★1.休息和体位2.饮食急性腹痛者暂禁食3.病情监测〔详见护理评估〕4.缓解疼痛非药物方法指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷★。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。药物止痛急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物★40腹泻〔diarrhea〕是指排便次数较平时增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。三、腹泻患者的护理41护理评估★NursingAssessmengt42肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反响性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲亢、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。〔一〕健康史431.起病及病程急性腹泻和慢性腹泻〔＞2个月〕〔二〕身体状况2.腹泻的特征急性感染→→排便次数＞10次/d细菌感染→→黏液血便或脓血便阿米巴痢疾→→暗红色或果酱样粪便小肠病变→→粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丧失结肠病变→→粪便中含较多黏液，量少、次数较多直肠或乙状结肠→→便意频繁、里急后重，粪便有粘液或脓血443.伴随病症发热→→急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等里急后重→→急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等明显消瘦→→胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等重度失水→→见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等45〔三〕辅助检查长期腹泻→→忧虑、紧张频繁腹泻→→常影响病人正常的工作和社会活动→→自卑〔四〕心理、社会状况正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。血液生化检查→→判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调46护理诊断★工作过程排便形态改变：腹泻与肠道疾病、饮食不当等有关体液缺乏/有体液缺乏的危险与剧烈腹泻导致过多体液丧失有关焦虑与频繁腹泻有关47护理措施★481.饮食护理★原那么：少渣、低脂、易消化及低纤维素防止生冷、硬及辛辣等刺激性食物补充水分急性腹泻→→禁食、流质、半流质或软食〔一〕一