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PAGEPAGE1安徽医科大学申请培养临床医学博士专业学位研究生指导教师简况表学专业名称申请人姓名所在医院（临床学院）填表日期安徽医科大学学位办公室制表基本情况申请学科从事本专业工作年限姓名性别政治面貌出生日期身份证号教学系列职称定职时间行政职务卫生系列职称定职时间健康状况最高学位(授予单位、门类、时间)最后学历(毕业学校、专业、时间)工作单位外语水平手机号码E-mail主要研究方向主要临床技能专长主要学术兼职＊人才类型＊＊本人近三年临床工作情况医院名称医院等级所在科室科室职务主管床位数床位使用率%可用于研究生教学的床位数年门诊量人次年均住院人数人次有无医疗差错或医疗事故注：＊主要学术兼职：国家级学会主委、副主委、常委或省级学会主委、副主委；国家级学术期刊主编、副主编、常务编委或省级学术期刊主编、副主编或全国统编教材主编、副主编、编委。＊＊人才类型：省学术和技术带头人，省重点学科带头人，国家有突出贡献中青年专家，卫生部突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴或安徽省政府特殊津贴。近三年科研工作情况发表论文共篇，其中SCI篇。获奖成果（省部级或以上）共项。目前承担的项目（省部级或以上）共项；可支配科研经费共万元，年均万元。代表性的成果成果（SCI论文、获奖项目）名称时间第一署名单位本人排名目前承担的主要项目项目名称项目来源起讫时间科研经费培养研究生情况研究生姓名招生年度研究方向备注（责任导师或导师组成员）主讲的课程时间课程名称课时授课对象（博士生、硕士生或本科生）协助本人指导博士生的队伍情况姓名出生日期专业技术职务工作单位及专业所在科室意见：负责人（签章）：年月日医院医务处意见：负责人（签章）：年月日所在医院学位评定分委员会审批意见负责人（签章）：年

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