准分子激光角膜原位磨饰术的健康指导

准分子激光角膜原位磨饰术的健康指导

2004年1月至2009年12月，采用离子去除朱分子磨险术（lasik）230例，术前护理仔细，取得满意效果。现将术前护理配合体会报告如下。1术后适应证及并发症本组LASIK患者1230例,男410例,女820例;年龄18～47岁,平均23.5岁。术前屈光度-14.00～-1.25D,散光度-2.00～-0.00D。术前均详问全身病史及眼病史,做泪液分泌试验、泪膜破裂时间检查。术前行常规角膜地形图检查,注意排除临床前期的圆锥角膜患者,常规测量眼压及行裂隙灯眼前节检查、检眼镜眼底检查,以排除手术的禁忌证,严格筛选适应证。除1例术前查出干眼症未行手术外,其他均未发生术后干眼症、感染、角膜瓣移位、圆锥角膜等并发症。手术效果达术前戴镜矫正视力者占98%,术后随访12～18个月,患者均术眼感觉舒适,能清晰、持久阅读。2术前护理2.1手术成功抱的原因患者既想通过手术解除视物不清戴眼镜的痛苦与不便,又由于手术作用于眼睛角膜部位而存在恐惧,担心手术效果、安全性及医生的技术能力,对手术是否成功抱有疑虑。因此,术前医护人员应多与患者交谈,让其观看录像、阅读宣传材料,向其介绍有关准分子激光屈光性角膜手术的历史与进展、手术原理、手术方法,让复查的患者亲身说教,以提高其依从性,消除其一切顾虑,引导其以自身状况看待手术后效果,纠正一些错误认识,使其以最佳心态配合手术。2.2专家咨询工作LASIK是在健眼上施行的手术,涉及的社会问题较其他疾病更显著,又因行LASIK者偏向年轻化、职业化,文化程度高,对裸眼视力要求高,担心的问题比较多,如设备、手术医生技术、费用、术后效果维持等。因此,医护人员应耐心、细心、热心地解答患者的咨询。详问病史,如家族中有无青光眼病史,有无单疱病毒性角膜炎、干眼症、视网膜病、狼疮、风湿病、糖尿病、艾滋病,女性有无口服避孕药(能引起曲率、屈光度改变)等,青壮年有无频换眼镜等。严选适应证,认真检查裸眼的远、近视力,戴镜矫正后的视力,认真测主视眼(主视眼是在瞬间变换过程中看的更清楚、更快的那只眼,在1.6岁之前就已确立很难改变。)与非主视眼并记录,保证术后主视眼视力高于非主视眼,术后视物清晰,能舒适、持久阅读。2.3单眼凝胶质量术前指导患者进行眼球固视训练,即患者取平卧位,一手指放眼前30cm单眼凝视1min(双眼交替)且眼睑、眼球均不动,刚开始不易达到,反复训练就能达到,以便术中理想配合,避免偏心切削、不规则散光等并发症发生。2.4散瞳后视力变化散瞳检查前,一定要先测眼压,高眼压者不能立即检查,应查明原因给予处理后再确定手术。散瞳要在暗室背光闭眼速度快,如果散瞳后近视度数比小瞳验光度数高者要更加小心术前检查排除眼病,由于调节痉挛者,散瞳后近视屈光度数应减少,所以年轻近视患者多采取散瞳后屈光度手术。告知散瞳检查后患者如视物不适尤其强光下,在6～8h后或睡一觉即能很快恢复原来视觉感觉。2.5多次滴滴眼液联合应用术前表面麻醉剂治疗慢性表面损伤的预防①术前滴抗生素滴眼液3d,4次/d(三餐及临睡前),预防术后感染。滴滴眼液时嘱患者向下拉下眼睑且眼睛向上看,将滴眼液滴于下结膜囊,闭眼时转动眼球将滴眼液带入眼内,瓶口距眼球1～2cm,勿触及角膜防交叉感染。对需急行手术者,边检查边滴滴眼液如抗生素与右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液交替同时应用,连续6次,每10min1次,既预防感染,又防止因频滴滴眼液对角膜的损伤。②术前表面麻醉剂的应用应严格掌握适时、适量,过早会影响表面麻醉剂的效果,过频、过多导致角膜上皮水肿,造成角膜上皮脱落,手术时松解黏附困难,从而影响角膜瓣的对合复位。本组术前10min始滴表面麻醉剂,每隔5min1次,共2次,每次1滴(0.02ml),上手术台后再滴1滴,麻醉效果好且可避免角膜水肿的发生。2.6激光量测法检测测量角膜厚度时大小瞳孔下均可,但要以中央所测五点厚度中最低厚度数为标准计算激光量,测量时为提高测厚速度与准确性,眼球转动快者可用小镊轻压一下球结膜。2.7激光前医务人员患后,生活质量及压力检查情况严格三查七对贯穿术前、术中、术后的全过程,从病历上记录第一个字开始,到各项检查、眼的准备、电脑资料录入、所用药物及开始发射激光前医护患再次核对姓名、眼别、屈光度,以免失误引发纠纷。2.8碘伏棉球消毒目前已不赞成洗眼,洗眼不当易致角膜水肿及损伤。我们应用碘伏棉球(每只眼至少3个)由中心向外消毒手术野,上至眉弓以上发际、外至耳前、内至鼻梁、下至口角。消毒过程中让患者闭眼着重涂擦睑缘睫毛根部。2.9注意化装品术前1d晚要保证充分休息,讲好个人卫生。术日勿用化装品(如香水、眼霜、眼线、眼影等),勿食葱、蒜、韭菜、口香糖等有气味食物,以防影响术中激光能量。2.10术后处理术后管理术前针对LASIK后相关情况进行健康教育,具体如下:①LASIK后医生在患者眼外放一眼罩,防止其睡觉时不自主揉眼、路上灰尘落于眼内及不小心撞击眼致角膜瓣错位。②LASIK后眼部均有轻微不适,如微痛、流泪、异物感等症状,属术后正常反应,禁止挤眼,术后要轻轻睁眼和闭眼,术后3d内用湿毛巾擦脸勿让脏水进入眼内,一般2d后以上症状减轻或消失。③术后3个月内忌食刺激性食物,忌烟、酒、烟熏等,防眼睛突然干涩、发粘、疼痛。如有可用热水蒸汽熏一下即可缓解或马上来院。④术后2周内避免脏水、洗发液流入眼内,不要用手揉眼睛。⑤术后出门时,如遇强光请戴太阳镜(黑色或深棕色),避免风沙灰尘进入眼内及烈日强光、雪后阳光的直射。避免到人员密集换气差、氧气含量低的场所,防加重术后眼部不适。⑥术后1周内不看书、报、电脑、电视,避免眼疲劳,勿夜间驾车。⑦请遵医嘱按期到医院复查(术后1、3、7、14d等),按时用药,滴滴眼液4次/d(三餐及临睡前),滴药时向下拉下眼睑且眼睛向上看,药瓶距眼睛1～2cm防触及睫毛、角膜,有特殊情况请与激光中心联系。⑧术后3个月内应避免游泳、潜