老年患者透析和-护理

老

年

血

液

净

化

病

人

治

疗

特

点

及

病

情

观

察老

年

人·我国老年

人

权

益

保障

法

第

2

条

规定

老年人的

年

龄

起

点

标

准

是

6

0

周

岁·国

际上

发达

国

家

老

年

人

的

年

龄

起

点

标准是65周岁，发展中国家为60周岁老

年

血

液

透

析

患

者

·首次血液

透析时年

龄

超

过60

周岁的终

末期肾

衰

竭患

者·

长期

维

持

性

血

液

透

析患

者

，

年

龄已

超

过60周岁，仍然在进行血液透析治疗老

年

血

液·

糖·

肾

·

高

·

梗

·

多透

析尿病

肾小

球

肾

血

压

肾

阻

性

肾

囊

肾患

者

病

因病

炎

病

病疾

病

特

点老

年

尿

毒

症

患

者

合

并

症

多高

血

压

、

糖

尿

病

、

骨

质

疏

松

、

心

血

管

系

统、

呼

吸

系

统

、

消

化

系

统

疾

病

和

营

养

不

良

等

.疾

病

特

点老

年

尿

毒

症

患

者

并

发

症

多·透析中的急性并发症以低血

压、抽

搐

和心

律失

常为

主·慢

性

并

发

症

以

心

血

管

系

统

疾

病

、

感

染

、

营

养不良、脑血管意外、

恶性肿瘤和肾性骨

病较

常

见·死亡原因主

要为心血

管

疾

病老年病人透析中的护理老年透析病人生存质量及死亡原因老

年

病

人

透

析

时

机

的

选

择老

年

病

人

血

液

透

析

的

特

点透

析

时

机对老

年患

者

透

析时

机目前尚无

一

致

看

法一般

认

为

血

肌

酐

浓

度≥707.2

umol/L、Bun≥28.6mmol/L并

有明显

尿

毒

症

症

状

<

尤

其

有

较明

显的

水

钠

潴

留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭

迹

象

>有

较

严

重的电

解

质失

调

<

如

血

钾≥6.5

mmoI/时

开

始

透

析老年病人透析时机的选择老年病

人

血

液

透

析的特点老年病人透析中的护理老年透析病人生存质量及死亡原因老年患者因疾病的特殊性，在透析中极易

引起低血压、抽搐等不适，应尽量安排超

滤

稳

定

、

有

可

调

钠

功

能

的

机

型

.

伴

有

心

功能不全、持续性低血压者，应避免选择大

面积、高通量的透析器，

一般使用面积为

1.0-1.2m2的透析器.血

液

透

析

的

特

点透

析

器血

液

透

析

的

特

点·

血

管通

路·自体动静脉内瘘仍为首选,建立自体

动

静

脉

内

瘘

血

管

通

路

相

对

困

难·*年

龄

大·*合

并

症

多·

*外周血管病变·

颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，

与造血管植入血

液

透

析

的

特

点·

血

流

量·不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根据

其

年

龄

、

性

别

、

体

重

控

制

在200-250ml/min.伴有心血管系统疾

病、肺心

病、持续性低血压者，血流量应控制在150-180ml/min.·

与其他人群无区别,建议选用低分子肝

素·

*合并心脑血管疾病·

*

存在高

脂

血

症·

*潜在

的消化道

出血 骨质疏松血

液

透

析

的

特

点·

抗

凝

方

法对于高血压的患者

，

可适当调低钠浓度

，

一般控制在138-142

mmol/L,对于低血压，

在

透

析中

容易出

现

抽

搐的患

者

可

适

当

调高钠浓度，一般控制在142-145

mmol/l.血液透析

的特

点·透析

液

浓

度·血

液

透

析

的

特

点·透

析

液

温度·

透析液温度一般控制在36-37

℃,对于持续性

低

血

压的患

者

将

透

析

液

温

度

调到

35.5-36

℃.·

患

者

透

析

间

期

体

重

的

增

长

超

过

了

干

体

重

的4%,责应根据患者以往透析资料确定

超

滤

量

.

一

般

超

滤

率

控

制

在500

ml

以

内血

液

透

析

的

特

点·

超

滤·

年纪较大的患者，

一般不能耐受较长时

间的透析，所以大都安排每周透析3次，每

次

3-4

小时.血

液

透

析

的

特

点·每周

透析的次数和时间老年病人透析时机的选择老

年

病

人

血

液

透

析

的

特

点老

年

病

人

透

析

中

的

护

理老年透析病人生存质量及死亡原因·病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充

足·每天定时开窗通风，保持室内空气清新

、

一

般

护

理.行动不便的或做轮椅的老年人由护理员协助优先进入透析室，根据患者的病情及需要让

其

采取

舒

适的

卧

位

,

保

持

床

单

位

清

洁、

干

燥..满足患者的合理需求，协助患者的体位、进食、

饮

水、

二

便

等

.老

年

透析

患

者

突出的

护

理

要

求

是

被

尊

重、

受重

视,

仔

细

耐

心

地向患

者

及

家

属

讲

解

关

于

血

液透析的基础知识，消除患者紧张、恐惧的

心理，使患者能配合护士，顺利完成透析治疗.透析过程中多巡视，多于患者交流与沟通，耐心

倾听患者在透析过程中的主诉，尽量满足患

煮

鹎心理需求.做

好心

理

护

理由

于

老

年

患

者

的

记

忆

力

普

遍

减

退

，

再

加

上

天

气

、

季节变化时由于衣物的增减，在测量体重时

而出现差错，护士应陪同患者准确测量体重，

并

做

好

详

细

记

录

.体

重

监

测仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂

了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医生

处

理

后

再

上

机根据患

者

体

重

增

长

情

况

及

疾

病的特

点

设

定

超

滤模式、超滤量、血流量和透

析

液的浓

度

等给予患

者

个

体

化

透

析透

析

前

询

问对

伴

有

心

肺

疾

病

者

，

在

透

析

开

始

时

就

可

给

予吸

氧，保持呼吸道通畅给

予

吸

氧血

管

通

路

：老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因

管使患血管条件差，血管细、脆，易滑动，穿刺失败时易引起血肿，管壁修复较慢这些给内瘘刺带来一定的难度，因此，穿刺时要选择年资较长，技术较熟练的护士进行

操

作有计划地选择动静脉内瘘穿刺点，应先做好度肤的清洁，观察有无血肿、内瘘是否通畅

、

周

围

皮

肤

是

否

完

好

应

严

格

执

行

无

菌损

作

技

术·

使

用

临

时

血

管

通

路

前

护

士

同

样

要

做

好

皮

肤

清

洁

消

毒·

观察伤口有无渗血，管道固定处有无缝线脱落、

固

定是

否妥

当·

此外，还要做好患者动静脉内瘘及临时性血管通路

的宣教

工

作

让

其

进

行自我保护二

、密切观察病情变化，做好记录在

透

析

过

程中

加强

观

察透

析

机

运

转

是否

正

常；管道内血液的颜色是否正常，穿刺处有无渗血，管道安装

是

否

妥

当

，

有

无

扭曲

或

折

叠

.患

者的

血

压、

脉

搏

和

体

温、

神

志

等

情

况

，

遵医嘱心电监测，吸氧.有些老年人对不良反应的敏感度较低，出现不

适

时

不

能

及

时

告

知

医

护

人

员

，

因

此

在

透

析过程中，护士要多巡视、多询问、多观察.及

时发现不良反应的早期征象，及时处理.·

对

于

经

常

出

现

低

血

压

、

神

志

改

变

或

躁

动

、

病情

危重等的患者，应将其安排到护士易观察到的

透析位置，以便及时发现问题，立即处理.有神志

改变或躁动的患者设专人守护，必要时用约束带固定

肢

体

.透析结束后，内瘘患者准确按压穿刺点,留置

导管妥善固定，宣教自我护理.告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性

低

血

压严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护

血透室透

析

结

束

后下机时严格操作流程，注意血泵速度.肌肉痉挛营养不良心

血

管

并

发

症透

析

失

衡

综

合

症三

并

发

症

的

护

理·在患者出现不适时，医护人员能准确、快速、沉稳地

做

出

处理·

既能减轻患者的不适和痛苦，又能增加患者的信任感·

提高患者在治疗过程中的依从性，改善患者的透析

质量和生活质量·

在透析

过

程中给予无

微不

至的关怀·

密切观察病情，尽量减少急性病发症的发生老年病人透析时机的选择老

年

病

人

血

液

透

析

的

特

点老年病人透析中的护理老

年

透

析

病

人