消化系统常见肿瘤

消化系统常见肿瘤食管癌胃癌大肠癌肝癌食管癌(carcinomaofesophagus)部位:中段>下段>上段病因:饮食环境遗传临床:进行性吞咽困难早期食管癌：癌组织局限于粘膜和粘膜下层无淋巴结转移钡餐：基本正常或轻度僵硬LM：原位癌或粘膜内癌组织类型：鳞癌食管癌中晚期大体分型:4型髓质型：最常见蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型/缩窄型属于浸润型食管腔狭窄吞咽困难明显溃疡型缩窄型髓质型蕈伞型组织学分型鳞癌：占90%以上腺癌、小细胞癌及腺棘皮癌等：贲门腺及食管腺Barrett食管腺癌：由Barrett食管恶变而来Barrett食管：食管下段粘膜胃粘膜柱状上皮化生主要原因：胃食管返流部位：食管下端括约肌水平以上鳞状上皮→柱状上皮内镜下由苍白色→橙红色肉眼：粘膜充血、糜烂、溃疡LM：类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮和腺体可发生非典型增生、癌变（Barrett食管腺癌）胃癌（carcinomaofstomach)部位：胃窦部，小弯侧胃癌的组织发生胃上皮细胞:腺颈部及胃小凹肠上皮化生的细胞非典型增生与癌临床:上腹部饱胀、疼痛，消瘦，食欲不振病因饮食因素环境因素HP感染其他伴非典型增生及大肠型肠化慢性萎缩性胃炎胃息肉胃溃疡早期胃癌概念:癌组织局限于粘膜和粘膜下层无或有淋巴结转移微小癌：直径<0.5cm小胃癌：直径0.6~1cm大体分型：凹陷型：多见表浅型隆起型隆起型表浅型凹陷型早期癌形态隆起型表浅型凹陷型早期胃癌组织学分型：原位癌及高分化管状腺癌多见其次为乳头状腺癌取决于浸润深度而不是广度大体类型：息肉型或蕈伞型溃疡型：最常见浸润型：弥漫浸润可形成革囊胃进展期胃癌(中晚期胃癌)：浸润型蕈伞型/息肉型溃疡型进展期胃癌革囊胃特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小

〈2CM〉2CM深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状良、恶性溃疡病的肉眼鉴别

良性溃疡

恶性溃疡进展期胃癌(中晚期胃癌)：组织学类型腺癌：管状腺癌，分化好

实体癌：髓样癌、硬癌、单纯癌

粘液癌腺棘皮癌或鳞癌（贲门部）管状腺癌转移淋巴道转移：早而常见左锁骨上淋巴结转移癌多见于消化道肿瘤种植性转移：胃粘液癌—Krukenberg瘤，种植于卵巢(亦可从淋巴转移)等腹腔脏器血道转移：见于晚期Krukenberg瘤大肠癌(carcinomaoflargeintestine)部位:直肠>乙状>盲>升>横>降病因:饮食习惯环境因素遗传因素：家族腺瘤性息肉病伴肠粘膜增生的慢性肠疾病肠息肉状腺瘤增生性息肉病幼年性息肉病绒毛状腺瘤慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎形态学改变分子水平的改变正常上皮

APC基因的缺失或突变过度增生上皮

DNA甲基化的丧失早期腺瘤

ras基因的突变中期腺瘤

DCC基因的缺失晚期腺瘤

p53基因的缺失结肠癌大肠癌分型大体类型隆起型：右，肿块

溃疡型：多见浸润型：左，梗阻

胶样型临床表现大便干燥或腹泻便血浸润型溃疡型隆起型组织学分型乳头状腺癌管状腺癌粘液癌未分化癌腺鳞癌及鳞癌：直肠肛门附近

Dukes分期：侵犯深度及淋巴结转移等A期：限于粘膜层，无淋巴结转移

重度上皮内瘤变B1期：侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移B2期：穿透肌层，无淋巴结转移C1期：未穿透肌层，有淋巴结转移C2期：穿透肠壁，有淋巴结转移D期：有远隔脏器转移（种植和血道转移）食管癌胃癌大肠癌部位中>下>上段胃窦小弯侧直肠>乙状>盲>升横降早期癌粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移粘膜及粘膜下层,无或有淋巴结转移粘膜层,无淋巴结转移大体分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型息肉型或蕈伞型溃疡型浸润型隆起型溃疡型

浸润型胶样型组织学分型鳞癌腺癌（管状）腺癌（乳头状、管状）扩散方式直接蔓延淋巴道转移血道转移直接蔓延淋巴道转移种植转移血道转移直接蔓延淋巴道转移种植转移血道转移原发性肝癌

（primarycarcinomaofliver)发生相关因素病毒性肝炎:乙肝，其次为丙肝肝硬化：大多数为坏死后性，其次为门脉性霉菌及其毒素:尤其是黄曲霉素B1寄生虫感染：华支睾吸虫→肝内胆管细胞癌诊断标准：病理：单个癌结节直径<3cm或瘤结节数≤2个，直径总合<3cm球形，界清，无出血坏死临床：无症状，50%以上血清AFP阳性（通过影像学检查发现）预后：好，手术切除率达90%以上早期肝癌（小肝癌）中晚期肝癌大体分型巨块型：右叶多，单块或多块融合，可见卫星结节多结节型：最常见弥漫型：少见,癌结节极小或无明显结节,弥

漫分布,发生于肝硬化基础上临床特点：消瘦、疼痛、肝大、黄疸、腹水组织学类型肝细胞癌>胆管上皮癌>混合性肝癌蔓延和转移肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，淋巴道、血道和种植转移。预后病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。早期胃癌最常见的类型是A．降起型B．表浅隆起型C．表浅平坦型D．表浅凹陷型E．凹陷型中晚期胃癌最多见的肉眼类型是A.溃疡型B.皮革胃C.息肉型D.局限浸润型E.胶样癌早期大肠癌是A．局限于粘膜层及粘膜下层的癌B．侵及粘膜下层的癌C．侵及浅肌层的癌D．无淋巴结转移的癌E．直径小于2cm的癌

下述有关食管癌的描述中，哪项是错误的A．食管上段最常见B．鳞状细胞癌多见C．可见原位癌D．亚硝胺与食管癌发生有关E．可以多中心发生关于直肠癌，哪项是错误的？A．约占大肠癌的60％左右B．常见部位为直肠壶腹部C．大体类型以溃疡型多见D．组织学分型中粘液癌多见，约占50％以上

8下列哪一项有关早期食管癌的记述是不正确的？A．常无明显临床症状B可以是粘膜内癌C可以是粘膜下癌D．可以是原位癌E．可以浸及浅肌层早期食管癌包括A。原位癌B．粘膜内癌C．粘膜下癌D．浸润肌层的癌

与胃癌发生有关的疾病或病变有A、萎缩性胃炎

B．胃溃疡C．黏膜上皮非典型增生

D．黏膜肠上皮化生目前认为与直肠癌发生无关的因素是A．痔

B．日本血吸虫病C．溃疡性结肠炎

D．高蛋白高脂肪饮食

E．直肠腺瘤早期胃癌包括A．粘膜内癌B．粘膜下癌伴淋巴结转移C．侵及肌层的癌D．侵及浆膜层的癌无淋巴结转移的癌是

A.早期食管癌B.早期胃癌C.早期大肠癌D.肺鳞癌E.胰腺癌下列哪种疾病与胃癌发病无关？A、萎缩性胃炎B、胃溃疡C、胃息肉D、胃平滑肌瘤E、胃大部切除术后残胃

结肠癌Dukes分期中B期是指A．癌达粘膜下层B．癌累及肠壁肌层C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E．有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的？

A．盲肠癌最多见B．类癌由腺瘤癌变而来C．少数癌瘤产生CEAD．Dukes

D期有远隔器官转移E．未分化癌多见大肠癌的癌前病变有A．大肠腺瘤性息肉B．家族性息肉病C．溃疡性结肠炎D．绒毛状腺瘤下述哪项支持胃的恶性溃疡？A．溃疡呈园形，椭园形B．边缘整齐，不隆起C．底部较平坦D．火山口状，底部凹凸不平E．皱襞向溃疡集中下列选项中，符合早期胃癌诊断的有：A、肿瘤直径小于2cmB、肿瘤局限于粘膜层C、肿瘤累及肌层D、肿瘤累及粘膜下层下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现？A．腺癌B．鳞状细胞癌C．硬癌D．胶样癌E．髓样癌

下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的？A．常经血道转移B．常与周围肝组织分界明显C．可呈腺管样结构D．可呈团块状结构非特异性肠炎局限性肠炎（Crohn病）慢性溃疡性结肠炎局限性肠炎与慢性溃疡性结肠炎比较Crohn病慢性溃疡性结肠炎病因免疫异常（20~30岁）自身免疫病（30岁以上）部位回肠，其次为结肠、回肠近端和空肠结肠，以