鼻肠管留置的方法及及安全实施肠内营养

留置鼻肠管的方法及安全实施肠内营养长达10年的外科ICU营养支持的研究报告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbe

saved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgery

ICU:1986--1995Nutrition

13;1997(10):870-877国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。主要内容123安全实施肠内营养留置鼻肠管的方法留置鼻肠管前的评估吞咽、咀嚼困难意识障碍或昏迷消化瘘短肠综合征肠道炎疾病高代谢状态慢性消耗疾病急性胰腺炎留置鼻肠管的适应症肠梗阻、肠缺血肠坏死、肠穿孔严重腹胀、腹泻间隙综合征留置鼻肠管的禁忌症主要内容123安全实施肠内营养留置鼻肠管的方法留置鼻肠管前的评估盲插法留置鼻肠管的方法胃镜下置入法X

线下置入法胃内注气置入法胃内注气留置鼻肠管的方法用物准备螺旋型鼻肠管、生理盐水、胃复安注射器、无菌手套、治疗巾静脉推注胃复安10mg，促进胃肠蠕动测量长度，将鼻肠管插到胃内胃内注气留置鼻肠管的方法第一步：第二步：第三步：将鼻肠管从胃内插到空肠患者取90°的右侧卧位→将鼻肠管插入约15cm

→向鼻肠管注入空气10ml/kg-1→继续向前插入，每次推进10cm，直到导管插到理想的深度（空肠约110cm）胃内注气留置鼻肠管的方法注意！插管时遇到阻力明显增加插管阻力突然消失导管退至贲门处，再重新进管第四步：

导管位置判断根据回抽液的pH值来判断：pH值<5鼻肠管在胃内，pH值>6提示在肠道通过听诊气过声来判断：在胃部听到响亮的气过水声在胃内，在脐下或脐左右听到较小的气过水声，导管可能进入肠道通过X线腹平片检查确定管道末端的位置胃内注气留置鼻肠管的方法胃内注气留置鼻肠管第一例胃内注气留置鼻肠管第二例第五步：

导丝缓慢退出，双重固定胃内注气留置鼻肠管的方法主要内容123安全实施肠内营养留置鼻肠管的方法留置鼻肠管前的评估鼻肠管的护理导管固定双重固定每日更换固定的位置，防止鼻部压疮烦躁患者做好保护性约束交接班时检查导管留置长度及外露长度，并做好记录定时冲洗，保持管道通畅用20ml温开水1次/

2h脉冲式的冲洗必要时用碳酸氢钠冲洗禁止经鼻肠管喂药鼻肠管的护理(图1)用注射器试行向外负压抽取内容物(图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。鼻肠管堵塞的处理方法25ml尽量选择现成品的营养液，可以悬挂24小时如需配制，应现配先用，悬挂时间不超过8小时安全实施肠内营养营养液污染是值得注意的问题！！密闭式输注优于开放式输注张片红等«肠外与肠内营养»2011年06期安全实施肠内营养喂养管道有清晰的标识，注明管道名称、深度、日期营养液外包装有“肠内营养”标识，并于静脉输液分开悬挂使用肠内营养管道，24小时更换管道标识要清晰速度及温度的控制安全实施肠内营养肠内营养输注方式将营养物用注射器缓慢地注入，每次200ml左右，间隔6-8h。将营养液经莫菲滴管滴入，每次250-500ml，30-60min滴完。间隔6-8h。通过喂养泵或输液泵连续12-20h输注。输注方式一次性投给间歇重力滴注连续性泵输注速度及温度的控制使用连续性泵输注方式起始速度20-50ml/h，如无不良反应，逐渐增加速度直至患者耐受，最大速度100-120ml/h合理安排输注时间，每天保证肠道休息4-6小时根据患者耐受程度给营养液加温38-40°C安全实施肠内营养营养泵温度38-40°C预防误吸床头抬高30°-45°留置胃管，定时回抽胃液，必要时胃肠减压安全实施肠内营养留置胃管的深度？旧：发际到剑突未能准确测量胃内残留量新：发际到剑突至肚脐中点准确测量胃内残留量参考文献：杨丽平等.危重病人胃肠减压置管长度的临床研究及护理[J].护理研究

2014,28(7):473.预防误吸床头抬高30°-45°留置胃管，定时回抽胃液，必要时胃肠减压每日口腔护理3次吸痰动作要轻柔、避免插管过深引起呛咳