外科主治医师-小儿外科-专业知识与专业实践能力-小儿神经外科（一）

外科主治医师-小儿外科-专业知识与专业实践能力-小儿神经外科（一）[单选题]1.小脑扁桃体下疝Ⅰ型的临床表现，并不取决于A.小脑、脑干发育不全B.枕大孔水平脑干受压C.脑积水（江南博哥）D.脊髓空洞E.颅腔与椎管腔不通致短暂性颅内压增高正确答案：A参考解析：小脑扁桃体下疝Ⅰ型的临床表现取决于下列因素：①枕大孔水平脑干受压；②脑积水；③脊髓空洞；④颅腔与椎管腔不通致短暂性颅内压增高，表现为：枕下部头痛、肢体力弱和麻木、温度觉丧失、步态不稳等症状。体征：共济失调、感觉障碍、后组脑神经麻痹。[单选题]2.下列治疗小脑扁桃体下疝的手术方式中，不正确的是A.枕下开颅上颈椎椎板切除减压术B.脑脊液分流术C.减压术+分流术D.小脑扁桃体复位+上颈椎椎板复位E.颅后窝减压+枕大池成形术正确答案：D[单选题]3.下列小儿头皮血肿的治疗措施中，不正确的是A.每天按压揉擦血肿B.皮下血肿早期冷敷，24～48小时后热敷，行×线拍片排除骨折C.帽状腱膜下血肿大，穿刺抽吸，加压包扎D.骨膜下血肿等待自然吸收，血肿大穿刺抽吸，不予加压包扎E.适当应用止血药和抗生素，必要时补充血容量正确答案：A[单选题]4.以下选项中，哪项不是小儿脑挫裂伤的诊断依据？A.伤后意识障碍，头痛、呕吐频繁、抽搐、肢体偏瘫B.前囟张力偏高、病理反射阳性C.不同程度发热、颈抵抗，出现脑膜刺激征D.腰椎穿刺脑脊液压力低于正常E.CT.RI扫描局灶性低密度区，内混有斑片状高密度区，脑室受压，脑中线移位正确答案：D[单选题]5.下列原发性脑干损伤的治疗措施中，不正确的是？A.保持呼吸道通畅，充足给氧，及早行气管切开B.脱水疗法、限制液体，控制脑水肿、高热及去脑强直C.适时腰椎穿刺释放脑脊液，减轻脑水肿D.防治各种并发症，配合高压氧治疗E.颅内血肿、脑水肿引起继发性脑干损伤，尽早开颅清除血肿减压正确答案：C[单选题]6.有关小儿急性硬脑膜外血肿的特点，下列错误的是A.常见于1岁以上儿童因外伤引起，病情轻重与出血量和速度有关B.常见于颅骨线形骨折，硬脑膜动静脉或静脉窦被骨折片撕破所致C.以额顶部和顶颞部最多，出血来源多为静脉和静脉窦D.出血逐渐增多压迫脑组织引起颅内压增高和定位体征E.婴幼儿因颅骨与硬脑膜粘连疏松，极易形成血肿正确答案：E[单选题]7.以下选项中，哪项不是小儿急性硬脑膜外血肿的诊断要点A.肌张力增高，腱反射亢进，痛温觉减退B.伤后原发意识障碍，有中间清醒期，伤后头痛、恶心、呕吐C.受损部位神经症状，抽搐、肢体瘫痪D.颅压增高、脑疝形成、意识障碍、呼吸慢、不规律，血压升高E.头颅CT扫描确定血肿范围及部位正确答案：A[单选题]8.小儿急性外伤性颅内血肿的类型，最多见的是A.脑内血肿B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑室内铸型血肿E.蛛网膜下腔出血正确答案：C[单选题]9.患儿男，2个月。出生后父母给患儿洗澡时发现腰骶部中线包块，质软，有皮肤覆盖。若为脊膜膨出，最可靠的体征为A.包块质软，有波动感B.透光试验(+)C.挤压包块前囟可感到冲击感D.包块上可见色素沉着或血管瘤E.双下肢瘫痪正确答案：C[单选题]10.婴幼儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散，当遇到强烈刺激时，容易发生A.呕吐B.发热C.睡眠D.惊厥E.腹泻正确答案：D[单选题]11.以下选项中，哪项不是小儿脑积水的病因A.分先天性脑积水和获得性脑积水B.继发性中脑导水管神经胶质增生可导致获得性脑积水C.Chiari畸形可导致先天性脑积水D.颅内占位病变可导致获得性脑积水E.脊髓脊膜膨出可导致先天性脑积水正确答案：B参考解析：继发性中脑导水管神经胶质增生为先天性脑积水的病因，并非获得性脑积水的病因。是由于宫内感染或胚胎期子宫出血造成。此外，造成先天性脑积水的病因还有Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、Dandy-Walker畸形。获得性脑积水可由感染(脑膜炎、脑囊虫)、颅内出血后(蛛网膜下腔出血、脑室内出血)引起，或继发于颅内占位病变。[单选题]12.以下选项中，哪项不是小儿脑积水的诊断依据A.婴幼儿头颅异常增大，前囟饱满隆起，反复呕吐、哭叫B.头颅叩诊呈"破罐声"，双眼球呈"日落征"C.×线检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大D.CT或MRI检查明确脑室扩大程度、阻塞部位及病因E.脑超声波检查示颅内大量液性暗区正确答案：E[单选题]13.小儿先天性脑积水中，最少见的体征是A.双眼"落日征"B.易激惹C.头颅异常增大D.视神经盘水肿E.智力障碍正确答案：D参考解析：小儿先天脑积水视神经盘水肿在体征中最不明显和少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠诊断证据。[单选题]14.小儿颅裂最常见的部位是A.鼻根部B.枕部C.额部D.颞部E.顶部正确答案：B[单选题]15.小脑扁桃体下疝Ⅲ型是指A.疝至枕骨大孔水平以下，进入椎管内，延髓轻度向前下移位，第四脑室位置正常B.疝入椎管内，脑桥、延髓，第四脑室下移，脑积水C.延髓、小脑蚓部、四脑室及部分小脑半球疝入椎管上段D.延髓疝入椎管内，第四脑室下半部也疝入椎管内E.明显小脑、脑干发育不全，不疝入椎管内正确答案：C[单选题]16.有关小儿脑震荡的临床特点，下列不正确的是A.精神恍惚，哭闹、呕吐，嗜睡或昏睡，持续数小时清醒B.往往原发意识障碍较重C.儿童年龄越大脑震荡的临床表现越接近成人D.检查时肌张力可偏低，有的腱反射减退E.实验室及影像学检查无异常正确答案：B参考解析：小儿脑震荡的原发意识障碍较轻。学龄期儿童年龄越大，脑震荡的临床表现越接近成人，伤后有逆行健忘、头痛头昏、情感易激动、反应淡漠、注意力不集中、思考能力差等症状。[单选题]17.关于硬脑膜下血肿的外科治疗方式中，下列错误的是A.症状严重者，立即开颅行血肿清除术B.无脑疝，清除血肿后颅压仍偏高者，行去骨瓣减压术C.对脑疝者可行内减压或去骨片外减压术D.慢性血肿，穿刺放液引流，无效时开颅血肿清除及内膜剥离术E.颅脑线型骨折，凝血机制障碍者，保守治疗正确答案：E[单选题]18.下列对颅内血肿的概述中，错误的是A.闭合性和开放性脑损伤中最常见最严重的原发性病变B.颅内出血聚集在某一部位达到相当体积后，造成颅内压增高，脑组织受压C.严重性在于引起颅内压增高导致脑疝D.按血肿来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿E.72小时内为急性型，3天至3周为亚急性型，超过3周为慢性型正确答案：A[单选题]19.小脑扁桃体下疝Ⅰ型常伴有的畸形是A.头颈部畸形，小脑畸形B.脊髓空洞症，神经元移行异常，脊髓脊膜膨出C.颈段脊髓空洞症，颅颈部骨畸形D.先天性皮毛窦，脑积水E.小脑、脑干发育不全正确答案：C共享题干题男孩，10个月，生后发现腰部中线处肿物约8cm×6cm×5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁。[单选题]1.想明确诊断最直接有效的检查方法是()。A.脊柱×线摄片B.脊柱CTC.脊髓MRID.肿物穿刺E.酚红试验正确答案：C[单选题]2.治疗上应采取()。A.保守治疗B.择期手术C.急诊手术D.分期手术E.不能手术正确答案：B[单选题]3.最可能的诊断是()。A.腰部脊膜膨出B.腰部脊髓外翻C.腰部脂肪瘤D.腰部脊膜膨出合并神经性膀胱E.腰部脊髓脊膜膨出正确答案：E患儿男，1岁。进行性头颅增大8个月，加重伴呕吐2个月。患儿近8个月无明显诱因出现头颅进行性增大伴哭闹。2个月前症状加重，呕吐较频繁，为胃内容物。查体：生命体征平稳。意识清楚，头颅较大，与躯干不成比例，囟门饱满、膨出，头皮静脉扩张、充血，叩击颅骨有破罐音，颅缝扩大，"落日征"(上视障碍)阳性，腱反射亢进。[不定项选择题]4.提示：经充分术前准备，成功为患儿施行了手术。术后应注意防治的并发症是A.分流不足B.腹腔感染C.硬膜下出血D.分流管阻塞E.癫痫F.硅过敏正确答案：ABCDEF参考解析：小儿脑积水脑室腹腔分流术常见的并发症：①分流不足；②感染(切口、颅内或腹腔)；③分流过度(颅压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等)；④分流管阻塞；⑤癫痫；⑥分流管表面皮肤破溃、感染或硅过敏等。[不定项选择题]5.本病常见的病因是A.Chiari畸形B.脑囊虫C.原发中脑导水管狭窄D.继发性中脑导水管神经胶质增生E.脑膜炎F.脑室内出血正确答案：ABCDEF参考解析：小儿脑积水分为先天性脑积水和获得性脑积水。先天性脑积水是由于先天性畸形所致，如Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、继发性中脑导水管神经胶质增生(由于宫内感染或胚胎期子宫出血)、Dandy-Walker畸形等。获得性脑积水可由感染(脑膜炎、脑囊虫)、颅内出血后(蛛网膜下腔出血、脑室内出血)引起，或继发于颅内占位病变。[不定项选择题]6.提示：头颅MRI检查：脑室系统对称性重度扩大伴室管膜下水肿，增强扫描后无增强效应。最可能的诊断是A.脑膨出B.脑膜膨出C.脑积水D.脑胶质瘤E.脑膜脑膨出F.脑囊状膨出正确答案：C参考解析：根据患儿病史、体征、结合辅助检查，符合小儿脑积水的诊断。[不定项选择题]7.有助于对本病进行确诊和决策治疗的检查是？A.PETB.×线摄片C.TCDD.EEGE.DSAF.CT平扫加增强正确答案：F参考解析：CT平扫加增强能初步提示脑积水的程度及排除继发性脑积水(如颅内肿瘤、脑血管畸形等。[不定项选择题]8.提示：入院后经保守治疗3天，病情无明显好转。根据你作出的临床诊断，首选的治疗方案是？A.脑室腹腔分流术B.颅骨钻孔病变穿刺引流术C.脱水疗法D.激素治疗E.开颅病灶切除术F.抗癫痫治疗正确答案：A参考解析：小儿脑积水的治疗主要采取手术治疗，内科脱水治疗只是一种辅助或缓解症状的治疗。外科治疗方法包括：分流术、三脑室造瘘术、脉络丛切除术等。分流术的方法有：①侧脑室腹腔分流术；②侧脑室心房分流术；③侧脑室胸腔分流术；④腰穿分流术。其中以侧脑室腹腔分流术最为常用。共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”[单选题]1.脑出血A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案：B参考解析：脑出血头颅CT提示高密度影。共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”[单选题]2.脑液化坏死？A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案：C参考解析：脑液化头部CT示“颅内低密度影”。共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”[单选题]3.脑积水A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案：A参考解析：脑积水头部CT示“双侧脑室扩张”。共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”[单选题]4.蛛网膜下腔出血A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案：D参考解析：蛛网膜下腔出血头部CT示“环池内高密度影”。共享答案题A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障[单选题]5.1岁内的婴儿发生化脓性脑膜炎易合并()。A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障正确答案：B参考解析：婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。共享答案题A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高