何世英教授从肝论治脑病

何世英教授从肝论治脑病

著名中医教授、天津中医学会会长何世英是一名从事中医工作近60年的教授，在临床、教育、科学研究等方面取得了巨大成功。他对中医理论有着独特的见解和独特的见解。根据多年的临床经验，建立了中医脑病学科，形成了从理论到临床的一系列脑病基础理论的辨证论治体系。它是中医脑病的第一种方法。它对四种类型的脑内疾病进行了自我调节，包括癫痫、头痛、血管性脑瘫和脑梗死。笔者有幸侍诊于何老,观其治疗脑病,多从肝论治,配以活血、搜风通络之品,尤长于虫类药的应用,现总结如下。1肝疏泄失交不全证何老认为,脑病虽临床表现多样,纷繁复杂,然其病因则多为情志、饮食、六淫而致脏腑功能失调,尤与肝、脾、肾三脏功能失调最为相关。其中肝为五行之首,六经之末,水为其母,火为其子,故处阴阳、水火之中;肝主藏血,为全身气血之枢纽;肝位于中位,上可干心肺,下可扰肾水,横可犯脾土。故在脑内科疾病中,因肝病而致者为首位。肝疏泄失职藏血不利,日久则形成痰浊、瘀血等有形实邪,或阻窍络,或犯神明,而致不同病证,然其病机则一,故何老治脑病多从肝论治,并破泄其所形成之实邪,应用大剂量的虫类药及平肝潜阳之品。他认为虫类药具善行走窜之性,有搜风通络之效,善治痰瘀顽疾。现代医学研究发现,中医所述饮食、七情等不良因素,可造成微循环灌注减少,导致循环障碍而形成各种疾病。而现代药理研究表明,虫类药具有多种活性成分,能扩张脑血管,调节血管舒缩功能,并具有抑制血小板聚集,改善微循环,使血管处于稳定状态的功用。2虫类药养血药何老认为,虫类药药味较少,因大多有毒临床使用较少,而实际上虫类药多为血肉有情之品,具有独特的治疗效果,非草木类药物所能及。叶天士说:“病久则邪风混处其间,草木不能见其效,当以虫蚁疏络逐邪。”虫类药多具有息风、活血通络之功效,并可祛风、利湿、行气,以分消有形之邪。何老在临床中尤善以全蝎、地龙、蜈蚣、白僵蚕4味治疗脑科疾病,并创宁痫丹以治癫痫,创宁痛丹以治偏头痛,创增智丹以治疗血管性痴呆,创通脉丹治疗中风及其后遗症,收到显效。在以上4种方药中,每种虫类药各有侧重,现总结如下。2.1临床治疗及药物治疗主方:天麻、钩藤、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、菖蒲、郁金、竹茹、紫贝齿、生龙齿、鲜竹沥、灯心草等药配置而成丸剂。功效镇肝息风、祛痰开窍,主治癫痫。应用4种虫类药,尤注重于蜈蚣的应用,如癫痫发作频繁,可先用宁痫丹基本方,水煎服,每日1剂,其中蜈蚣以2条为起始量,逐渐加大剂量,可加至10条左右,稳定以后则用宁痫丹,每日3次,每次3丸口服。蜈蚣,辛、温、有毒,归肝经,有祛风定惊、功毒散结之功效。《医林纂要》说其“入肝祛风,入心散瘀,旁达经络”。因癫痫多由肝火痰风、蒙蔽清窍而致,用蜈蚣以祛风定惊,散其痰瘀之结。2.2全蟹、麻黄、嘴唇主方:桑枝、桃仁、红花、白菊花、全虫、地龙、白僵蚕、蜈蚣、紫贝齿、生石决明、豨莶草等药配制成片剂。功效祛风行气、通络止痛,主治偏头痛日久不愈。方中尤长于全蝎的应用。全蝎,辛、温、无毒,具有祛风利湿作用。因偏头痛多因日久,有形之邪阻于经络,不通则痛。何老用全蝎祛风、行气、利湿以分消有形之实邪,以达通络止痛之效。现代药理表明,全蝎具有抗惊厥、镇痛、抗血栓的作用。2.3血管性痴呆菌病主方:青礞石、菖蒲、郁金、竹茹、女贞子、旱莲草、生地、熟地、益智仁、地龙、白僵蚕等药配制成片剂。功效息风活血、益髓开窍,主治血管性痴呆及脑瘫患儿。虫类药则主用地龙。地龙,咸寒,有小毒,归肝、肾经。现代药理显示,其有降低血黏度、降压、抗炎作用,可改善脑循环,延缓脑萎缩的发生、发展。增智丹以大量补肾益髓之药配以虫类药以改善循环,足见何老对虫类药的偏爱。2.4气通畅,新病物以养血治疗主方:黄芪、丹参、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻、伸筋草、三棱、莪术、豨莶草,配制成片剂。功效平肝活血、益气通络,用以治疗中风后遗症、语言不利、半身不遂、口眼歪斜,其中尤长于僵蚕的应用。僵蚕,《本草汇言》谓其味甘、辛,气平,入足厥阴、手太阴、少阳经,有小毒,善治一切风、痰、火之疾。凡诸风、痰、气、火,风毒、热毒、浊逆、结聚不清之病,投之无有不应。而中风之病机亦因风、火、痰虚相合,中于经络则不遂,中于脑窍则神昏。3宁痛丹治痛案案1:李某某,癫痫间断发作,13年每月2次大发作,每日均有数次愣神小发作,曾服苯妥英纳等药。初期尚可控制,近2年逐渐加重,且因多年服药,患者反应能力、智力均有下降,便秘、情绪急躁易怒。查舌暗、苔黄、脉弦。因来诊时发作频繁,先投以汤药,以何老宁痫丹主方加减:天麻、钩藤、菖蒲、郁金、僵蚕、全蝎各10g,地龙、煅磁石、紫贝齿、石决明各30g,桃仁、红花各15g,蜈蚣3条,服药7剂,小发作明显减少。二诊:加用蜈蚣至5条,服药7剂,小发作已消失,仍有大发作。连续服用汤药,蜈蚣加至7条,服药2月,无大发作。蜈蚣逐渐减量至2条时,改用宁痫丹,每日3次,每次3丸,并逐渐减小苯妥英纳药量至完全停药,随访2年,只大发作1次,无小发作,疗效稳定。案2:张某某,偏头痛反复发作7年余,每次发作均伴有先兆症状,如偏身感觉障碍、视觉异常等,电掣样痛,每1~2月发作1次,发作1次持续3~7d。查舌暗红、苔黄、脉弦涩,诊为肝风痰浊,治以平肝化痰、通络活血。以宁痛丹化裁成汤剂,处方如下:全蝎、地龙、僵蚕、红花、白菊花、菖蒲、郁金各10g,紫贝齿、石决明、桑枝、豨莶草各30g,蜈蚣2条,