杭州市西安县居民疾病负担中早死所致生命损失研究

杭州市西安县居民疾病负担中早死所致生命损失研究

在目前的许多疾病负荷评估指标中，失能耗年（dal）是1993年世界银行组织专家发展的新指标。它将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的两方面负担,其中YLL(yearsoflifelostwithprematuredeath)为疾病早死所致的损失,YLD(yearsoflifelivedwithdisability)为伤残引起的损失。不仅综合了发病和死亡2个方面对人群健康的危害,还考虑了年龄相对重要性、疾病严重程度及贴现率等多种因素。本文对杭州市西湖区2002—2005年的居民病伤死亡原因资料就DALY中早死引起的生命损失YLL进行探讨。1数据和方法1.1居民病伤死亡原因死亡资料来自杭州市西湖区2002—2005年“居民病伤死亡原因报表”,死亡病例为该区常住户口。人口资料由公安部门提供,死因分类按ICD-10进行。1.2特征组的年龄和期望寿命1.2.1标化死亡率计算方法采用“直接法”,标化采用1990年全国人口普查标准人口P′=∑(NiPi/N),式中Ni为标准人口第i个年龄组的人口数;Pi为被标化人群第i个年龄组的死亡率;N为标准人口总人口数。1.2.2早死所致生命损失年数(YLL)的计算方法YLL=∫x=a+Lx=aDcxe-βxeex-γ(x-a)dx式中D为残疾权数(死亡取值1);cxe-βx为年龄权数连续函数,其中c为年龄权数调节因子(取值0.16243),β为年龄函数参数(取值0.04);e-r(x-a)为贴现率指数函数,其中γ为贴现率(取值0.03),a为死亡发生年龄;dx为年龄x岁时的死亡数;L为死亡损失时间。各年龄组的期望寿命采用西方家庭模型寿命表编号第26级来计算,期望寿命女性为82.5岁,男性为80.0岁。实际计算时参考MurrayCJL等的“标准期望寿命及死亡DALY损失表”,直接根据不同年龄、不同性别一例死亡的DALY损失数计算YLL总值。2结果2.1基本性别员工,性别标化率低2002—2005年共报告因病伤死亡7714人,年均粗死亡率361.53/10万,年均标化率235.83/10万。其中男性死亡4268人,标化率239.31/10万;女性死亡3446人,标化率228.98/10万。全人群全死因的情况见表1。2.2yll比较除1~、5~、15~和25~岁组死亡率为女略高于男外,其余均为男高于女。不同性别早死所致生命损失YLL比较则显示1~、5~和15~岁组为女高于男,25~岁组男女相同,其余年龄组均为男高于女。见表2。男女各年龄组的死亡率和YLL的变化趋势一致,即0~岁组很高,1~岁组明显下降,且随年龄增长呈下降趋势,直至20~岁组最低,之后又随年龄增长而上升,上升趋势一直持续到80~岁组。2.3yll指标比较西湖区居民的标化死亡率和YLL的排列顺位前4位均为肿瘤、循环系统疾病、损伤与中毒和呼吸系统疾病,排列顺序稍有不同。YLL指标较标化死亡率指标更能提示肿瘤和损伤与中毒对人群生命损失的影响。女性的标化死亡率和YLL指标的排列顺位差异尤为明显(表1)。2.4yll的性别分布表3可见不同年龄段的早死所致疾病负担构成差异很大。0~14岁,男女死因YLL均为损伤与中毒最高,其次为肿瘤,男性第3位是循环系统疾病,YLL值与肿瘤接近,女性第3位为消化系统疾病,但YLL值较低。15~39岁,男性死因YLL前3位不变,但女性肿瘤已略高于损伤与中毒,居首位,第3位为循环系统疾病,但YLL值较小。到40~59岁,男性YLL肿瘤居首,后依次是损伤与中毒和循环系统疾病,女性则为肿瘤、循环系统疾病和损伤与中毒。60岁后,男性前3位为肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病,女性为循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病。3yld的计算所需数据的统计及分析杭州市西湖区居民死亡报告按照国家有关规定,由专职医务人员根据医疗机构的死亡报告对死因上门或电话调查后填写“医学死亡证明书”,并定期与公安、殡葬及民政部门核对,婴儿死亡情况与妇幼保健部门核对,防止漏报。市、区两级疾控中心每年2次检查医疗机构的死亡报告,要求漏报率在5%以下,死亡资料质量可靠,符合计算DALY时对原始数据要求。DALY比其他指标能更全面反映疾病对人群造成的负担,客观反映疾病的危害程度。更科学地说明当地病种危害性,有助于找出当地主要卫生问题。由于DALY中的YLD计算所需的有关数据(如按年龄、性别区组的发病率、病程、发病的起始年龄、疾病的临床分级及残疾程度等)目前尚不是我国常规疾病监测系统统计上报的资料,因此本文根据已掌握的资料仅计算了DALY中的YLL,未能进行“伤残”所致疾病负担的分析。由于YLL指标考虑了年龄相对重要性(权重)和时间相对重要性(贴现率),因此仍比通常的疾病负担指标更为合理。同时,也建议今后能规范开展YLD计算所需有关数据的收集,以便进行更先进合理的疾病负担指标的研究。杭州市西湖区2002—2005年年均标化死亡率为235.83/10万,低于杨俊峰等报告的全国水平(543.8/10万),与杜渐等报告的杭州市水平相近(2001—2003年年标化死亡率分别为277.22/10万、293.81/10万和315.08/10万,标化人口为1990年全国人口普查数,与本文相同)。前4位主要死因为肿瘤、循环系统疾病、损伤与中毒和呼吸系统疾病,排列顺序与全国2004年的报道一致。本文DALY研究中,突出了肿瘤和损伤与中毒对人群健康的危害。同时更真实地反映男性早死所致生命损失总体大于女性,与全球总趋势相符。但在1~29岁年龄段,女性YLL与男性接近,甚至有超过男性,应引起注意。不同年龄别YLL显示,各年龄段的主要死因差异明显,老年人和婴儿的卫生问题值得重视。总之,肿