中医治疗三叉神经痛的研究进展

中医治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛属于中医学范畴的“麻痹”和“极端风”。其特点是三叉神经分布区域反复出现的短暂性疼痛，因为疼痛非常严重，所以被称为“世界疼痛”。中医药是治疗该疾病的常用而有效的治疗手段之一,其简单方便、创伤小、痛苦少容易被患者接受,并积累了许多宝贵的临床经验。现将近10年的文献报道、治疗概况综述如下。1中药治疗1.1辨治选用高清酸方王氏将本病分为4型:(1)风寒型,治以祛风散寒为主,方用川芎茶调散加减;(2)风热型,治以祛风清热为主,方用菊花茶调散加减;(3)气血虚弱型,治以补气养血为主,方用八珍汤加减;(4)肝阳上亢型,治以平肝潜阳为主,方用天麻钩藤饮加减。罗氏将本病分为7个型:(1)风寒外袭,治宜疏风散寒,用川芎茶调散主之;(2)风热上犯,治宜疏风清热,用清空膏主之;(3)胃火上冲,治宜清胃泻火,用清胃散或玉女煎主之;(4)肝火上炎,治宜清肝泻火,用龙胆泻肝汤主之;(5)痰火上攻,治宜化痰泻热,用半夏白术天麻汤加减;(6)阴虚阳亢,治宜育阴潜阳,用大补阴丸主之;(7)久病入络,治宜祛瘀通络,用桃红四物汤或血府逐瘀汤主之。张氏将本病分为3个主型:(1)风热型,治宜祛风清热,活血通络止痛,方用自拟祛风清热止痛汤:药用菊花、石膏、川芎、白芷、丹参、地龙、葛根、僵蚕等,若便秘者加大黄,口渴引饮者重用石膏加花粉,若口臭、胃气上逆等胃热盛者加黄芩、黄连,面肌抽搐明显者重用僵蚕加全蝎,急躁易怒心烦者加丹皮、焦栀子,牙龈肿痛衄血者加牛膝、白茅根,头痛目胀目赤者加龙胆草、薄荷,夹痰湿者用祛风清热止痛汤合半夏白术天麻汤,夹阴虚者用祛风清热止痛汤合玉女煎化裁;(2)风寒型,治宜祛风散寒,通络止痛,方用自拟散风通络止痛汤:药用川芎、桂枝、细辛、钩藤、荜茇、吴茱萸、藁本等,若夹痰湿者加姜半夏、制南星,兼有表证者加羌活、荆芥,若兼有瘀血者,加丹参、红花并重用川芎;(3)瘀血型,治宜活血化瘀,通络止痛,方用自拟活血化瘀止痛汤:药用川芎、赤芍、桃仁、红花、羌活、地龙等,若气虚明显者加黄芪、党参,偏血虚者重用当归加熟地黄、赤芍易白芍,若寒邪偏盛者加桂枝、细辛,若热邪偏盛者加石膏、菊花,若夹痰者加半夏、白术,痛甚者加全蝎、蜈蚣等。王氏从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法,从8个方面论治:(1)风寒外袭,治宜疏风散寒,宣痹通络,方以葛根汤加味,药用葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川芎、细辛、制川乌、炙甘草、生姜、大枣等;(2)风热上犯,治宜疏风清热,通络止痛,方以升麻葛根汤加味,药用升麻、葛根、白芍、钩藤、蔓荆子、僵蚕、蝉蜕、金银花、荆芥穗、天麻、甘草等;(3)胃火上冲,治宜清胃泻火,佐以祛风通络,方用清胃散合二辛煎加味,常用药有黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、石膏、细辛、大黄、露蜂房等;(4)气血虚弱,治当益气补虚,养血通络,方用益气聪明汤化裁,药用黄芪、人参、升麻、葛根、白芍、蔓荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘草等;(5)风痰阻络,治宜祛风化痰,通络止痛,方以半夏白术天麻汤合牵正散加减,药用半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等;(6)胆胃郁热,治宜清胆和胃,降泻热结,方以大黄黄连泻心汤合升降散为主治疗,药用大黄、黄连、黄芩、蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔等;(7)胃阴不足,治宜滋养胃阴,祛风和营,方用加减玉女煎加减,药用生石膏、知母、生地黄、麦门冬、石斛、白芍、蔓荆子、葛根、僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等;(8)瘀阻脉络,治宜逐瘀通络,方用抵挡汤加减治疗,药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、葛根、牛膝、白芷、当归、川芎、枳壳、穿山甲等。夏氏从肝和脾胃论治本病,除补其气阴外,主要调理其气机,复其升降功能,加以活血通络之品,方中常用黄芪、党参、生龟板、牛膝、生龙骨、生牡蛎、白芍、柴胡、升麻、钩藤、陈皮、半夏、木香、砂仁、桃仁、全蝎、黄芩、黄连等。1.2治泻热—主方加辨证治疗莫氏采用芍药姜芷汤加味,药物基本组成:白芷、僵蚕、川芎、菊花、钩藤、全蝎、细辛、生白芍、炙甘草,随证加减:风寒阻络加川乌、羌活、桂枝、麻黄、防风,风热上袭加生石膏、黄芩、金银花、连翘,痰湿壅阻加姜半夏、石菖蒲、白芥子,肝气郁结加柴胡、郁金、香附,阴虚阳亢加天麻、白蒺藜、牛膝,气血虚弱加黄芪、当归、党参,瘀血阻络加当归、桃仁、红花、蜈蚣等。金氏用升阳散风汤为主方,药物组成:葛根、升麻、柴胡、羌活、独活、防风、党参、白芍、生甘草、生姜、红枣,疼痛剧烈难忍加徐长卿,迎风诱发加白芷,面部肌肉抽搐加全蝎粉、水牛角,高血压者加羚羊角或水牛角,流泪加桑叶,唇边麻木加白附子,舌红口渴少津加生地黄、玄参,大便秘结加生石膏或大黄。侯氏等运用二散清胃止痛汤治疗本病,药物组成:生石膏、细辛、白附子、僵蚕、全蝎、生地黄、神曲、酒大黄、柴胡、天麻、防风、蜈蚣、川芎、白芷、甘草,随证加减:体虚者加黄芪、党参,血瘀者加桃仁、红花,痰湿壅盛者加石菖蒲、半夏。李氏用桃红四物汤合止痉散加减治疗本病,药物组成:川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、白芷、柴胡、僵蚕、全蝎、蜈蚣,偏风寒者加白附子、细辛、防风,偏风热者加杭菊花、钩藤、石决明,痛止后面部口唇发麻者加黄芪。1.3参、生石膏、杭白、高麻、加大制剂刘氏用地玄石膏汤治疗本病,药物组成:生地黄、玄参、生石膏、杭白芍、羌活、没药、细辛、升麻。孟氏等用川白祛风胶囊、李氏用熄风定痛散、黄氏用正天丸、吴氏用天眩清注射液、杜氏用通天口服液治疗本病。2针灸和艾灸2.1注重经验穴的运用徐氏等选用主穴:神庭、印堂、人中、风池、完骨、天柱、合谷、外关,局部配穴:第一支痛为主加阳白、头维、头临泣、攒竹、丝竹空,第二支痛为主加太阳、上关、四白、颧髎,第三支痛为主加下关、大迎、地仓。在经验穴的运用上,张氏等用颞三针、蒋氏等选用面三针、张氏等选用颈臂穴、赵氏选用水沟、神门、劳宫穴镇静安神治疗本病。依据解剖部位,季氏针刺三叉神经节、张氏针刺眶上孔、眶下孔、颏孔治疗本病。依据全息反射机理,孙氏选用耳部穴位:面颊、皮质下、神门,上颌支痛配上颌穴,下颌支痛配下颌穴,眼支痛配额穴。袁氏取足部的大脑反射区、眼反射区、颈椎反射区、三叉神经颞叶反射区治疗本病。2.2谋杀法张氏用齐刺法、李氏等用芒针弯刺法、牛氏用巨刺法、李氏用扣刺法、皮氏用缪刺法、贺氏用深刺法、管氏用火针法治疗本病。2.3针灸和艾灸汪氏用九针手法、刘氏等用苍龙摆尾手法、张氏用灵龟八法、刘氏用龙虎交战法治疗本病。2.4辅助设备孙氏用电针、李氏等用温和灸、李氏等配合推拿、强氏等配合间动电、张氏等配合中频治疗仪、五官超短波治疗本病。2.5其他针灸治疗2.5.1不同种类的点穴位注射治疗时选用的穴位大多是常规穴位,而在注射液的运用上有所不同。李氏用蜂毒、沙氏等用VitB1、VitB12和利多卡因、冯氏用当归注射液、蒋氏用复方丹参注射液作为穴位注射的药物,从而发挥不同的药物作用和穴位刺激作用。2.5.2针灸和艾灸蒋氏等运用羊肠线作为填埋物治疗本病。2.6针刀处理张氏在颈部扳机点行针刀术治疗本病。3针刺泻泻、三叉神经配方庄氏采用中药与针灸并用治疗该病,辨证分为5型:(1)风寒外袭型;(2)肝火上炎型;(3)胃火上攻型;(4)气血亏虚型;(5)风痰阻络型。针灸时选用主穴:风池、头维、太阳、百会、颊车、翳风、下关、外关、合谷、列缺、足三里、肝俞、脾俞、中脘、章门。配穴:三阴交、地仓、阴陵泉、肾俞、水分、胃俞、关元、神门、阳白。另外,采用针刺眶上孔、眶下孔、后上齿槽孔,直接针刺三叉神经周围支。孙氏应用三虫汤结合针刺拔罐法治疗本病。张氏采用针药结合TDP照射、孔氏运用针药加穴位注射、李氏运用针药与中药贴敷的方法治疗本病。杜氏等采用针药灸并用治疗三叉神经痛取得了较好的疗效。洪氏认为针药结合治疗原发性三叉神经痛具有明显疗效,可有效控制疼痛发作。4临床实践中用“气至而有效”中医药治疗三叉神经痛的方法灵活多样,其根本多是依据“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的理论辨证遣方用药,针灸时则要求针感,达到“气至病所”、“气至而有效”,值得临床工作者学习和借鉴,并在