中医药治疗小儿多发性抽动症研究进展

中医药治疗小儿多发性抽动症研究进展

儿童多发性痉挛是由多种原因引起的以局部肌肉痉挛和口腔声音为特征的疾病。与中医粘膜综合征和风证有关。它属于痉挛、痉挛、肌肉紧张、痉挛和痉挛。本病可见于各个年龄时期,但以4~12岁儿童居多。西医尚未完全清楚本病的病因,治疗上以氟哌啶醇、泰必利为代表的多巴胺受体阻滞剂为主,虽然对改善与缓解严重抽动症状有较好的疗效,但因为副作用大,服药时间长、停药易反复等问题,很难广泛应用于临床。中医药治疗本病显示了明显的优势,并取得了较好疗效。现将近10a来中医药对本病的研究概述如下。1病机及病机刘弼臣认为该病与感受外邪有密切关系,皆因“风痰”作崇所致,属中医肝风证。其本源在肝,病发于肺,风痰鼓动,横窜经络,阳亢有余,阴静不足,风痰恋肺久羁不去,上扰清窍则挤眉弄眼,上袭鼻窍则鼻塞耸动,上壅咽喉则喉中吭吭出声,流窜经络则肢体抽动挛缩。苗晋认为本病病因与情志不遂、外感六淫有关,病变以肝为主导,病理因素以痰火搏结、肝气疏泄太过为主。属本虚标实,即脾气虚、肝肾阴虚为本,阳亢风动、风痰鼓动为标。王立华等认为该病属中医瘈疭、慢惊等范畴,其病机为脾虚痰聚,化火扰心,肝风内动。认为本病主症为抽动,动属风;言语不避亲疏,属心神不明。但究其根源在脾,小儿神气怯弱,脾常不足,肝常有余,因饮食积滞,或因惊恐、紧张、外感等因素损伤脾胃,脾失健运,生痰生湿,脾不足则肝有余,肝风内动而致本病。汪受传将本病的病因分为外因和内因,先天因素(患儿父母健康欠佳或患有精神疾病)致使子女先天不足,精血不充为内因,环境因素(父母调护失宜,教养不当,或溺爱放纵或强加各种学习压力)致小儿心、肝、脾、肾等脏腑功能失调为外因。认为本病的发病机理主要是脏腑阴阳失调,即阴静不足,阳动有余,以虚证为主,但虚中有实,属本虚标实之证。病变脏腑涉及心、肝、脾、肾四脏,以肝肾阴虚、心脾两虚为其主要病机。李君芳等认为本病除考虑肝风上扰外亦应想到风热之邪侵袭上焦,热毒壅滞清窍所致。张骠指出秉赋不足,五志过极是本病的主要内在病因,肾虚肝旺,风阳鼓动是主要病机,主要病位在心、肝、肾,病理因素主要是肝火与风痰。杨国华认为本病实为阴虚阳亢,尤以心阴虚为主。总之,本病主要病位在肝,与心、脾、肾功能失调,风、火、痰内扰关系密切,属本虚标实之证。其病因主要与先天禀赋不足、感受外邪、情志过极、饮食不节等有关。病机主要可以归纳为脏腑阴阳失调,阴静不足,阳动有余,风痰鼓动,横窜经络;或痰火搏结、肝气疏泄太过;或脾虚痰聚,化火扰心,肝风内动;或肝肾阴虚,阳亢风动、风痰鼓动所致。2处方的使用2.1加阴消气之药王立华等采用《寿氏保元》中的竹茹温胆汤(陈皮、半夏、竹茹、枳实、黄连、桔梗、钩藤、生龙骨、党参、柴胡、麦冬)治疗门诊病儿30例,眨眼重者加菊花、防风;喉中不适加射干、厚朴;头颈歪斜加葛根;吸鼻声重加辛夷;全身抽动重者加天麻、全蝎,有效率96.66%。张锡元采用自拟方(桑叶、菊花、天麻、珍珠母、石决明、炒栀子、牡蛎、赤芍、白芍、甘草、僵蚕)治疗本病门诊病例30例,抽动甚者加羚羊角粉、琥珀末(另吞服);肝火偏亢者加龙胆草、牡丹皮;舌苔腻、有痰者加天竺黄、浙贝母;病程长者酌加当归、生地黄、丹参、蒺藜,有效率为93.33%。朱先康等采用自拟方(生地黄、柴胡、钩藤、菊花、决明子、法半夏、胆南星、郁金、石菖蒲、远志)治疗门诊病人30例,颈部不适加葛根;烦躁易怒加连翘、夏枯草;抽动明显加全蝎、娱蚣;伴有过敏性鼻炎加辛夷、苍耳子;喉部发声加山豆根、蝉蜕。治疗结果,痊愈显效率为66.67%。刘国然采用自拟止抽汤(柴胡、生地黄、元参、白芍、龙骨、牡蛎、石菖蒲、远志、甘草)治疗本病52例,缩鼻者加辛夷、苍耳子;眨眼者加菊花、黄连;摇头者加天麻、钩藤;肢体抽动者加木瓜、伸筋草;声带抽动者加用板蓝根、山豆根。总有效率为94.2%。冯刚等采用刘弼臣教授经验方熄风静宁汤(辛夷、苍耳子、玄参、菊花、蝉衣、全蝎、葛根、板蓝根、山豆根、伸筋草、白芍、甘草)加减治疗本病63例,临证加减:咽充血明显者加连翘、薄荷;喉中有痰加半夏;肢体抽动明显者加蜈蚣;眨眼明显者加石决明、夏枯草;病程长者加红花、丹参。治疗结果:显效45例,占71.3%;有效14例,占22.2%,疗效显著。吴日明等采用平抽剂(天麻、白芍、扁豆、钩藤、白蒺藜、僵蚕、生牡蛎、白术、茯苓、山药、龙齿,天竺黄、甘草)治疗本病,临证加减:肝火盛者,加栀子、夏枯草;心火盛者,加黄连、连翘;痰火盛者,加浙贝母、瓜蒌皮;痰湿者,加法半夏、陈皮。疗效显著。2.2病理组织学及病机中医对本病的辨证分型尚无统一的标准。刘竹云等将本病分为肝肾阴虚,肝阳上亢型和后天不足,肺脾气虚型。前者采用六味地黄丸加菊花、柴胡、郁金、生甘草、牛蒡子、桔梗、钩藤、全蝎以平肝熄风,病久可加鳖甲、龟板、生牡蛎等滋水涵木,育阴潜阳;后者治疗以归脾汤加减治疗,多在原方基础上加石菖蒲、半夏、苍耳子、辛夷、天麻、钩藤等以调理脾肺,熄风化痰。赵粹英等将本病分为3型:肝肾阴虚型,治以补益肝肾、平肝熄风,方用杞菊地黄丸加减;痰湿阻滞型,治以健脾化痰、镇惊熄风,方选二陈汤、涤痰汤加减;脾胃虚弱型,治以健脾和胃、熄风定痉,方选归脾汤加减。3型的治疗中均合平熄内风剂(全蝎、蜈蚣、羚羊角粉、天麻、钩藤等)。黄宇虹等将本病分为4型:肝旺风动,心神不宁型,以喉中异声、伸头缩脑、耸肩甩臂、挺胸鼓肚、伸腿跺足、怪象百出、肢体震颤、舌红绛、脉弦滑为辨证要点,治以重镇潜阳,平肝熄风,方选风引汤合朱砂安神丸加减;脾脏虚弱,土虚木亢型,以面色萎黄、胸闷气短、喉中异声、肢体抽动、纳少厌食、舌淡红苔白腻、脉沉滑或沉缓为辨证要点,治以健运脾气、扶土抑木,方选缓肝理脾汤加减;肝肾不足,虚风内动型,以形体消瘦,两颧潮红、五心烦热、口出秽语、喉中异声、肢体抽动,伴见行为异常,舌红绛,状如草莓,苔光剥,脉弦细为辨证要点,治以滋阴养血,柔肝熄风,方选大定风珠合二至丸加减;肝旺风动,痰火扰心型,以性情急躁、口出秽语、行为异常、精神障碍、舌红苔黄腻、脉弦数为辨证要点,治以平肝熄风,化痰清心,方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。4型的治疗均配以针灸和心理疗法,临床总有效率88.7%。2.3治疗组和对照组治疗方式比较张葆青等采用止动安神方治疗本病。并与西药对照。治疗组用止动安神方(陈皮、半夏、茯苓、钩藤、生龙骨、防风、天麻、葛根、桔梗等),对照组用氟哌啶醇、肌苷治疗。两组总有效率分别为83.3%,73.3%,疗效无显著性差异,治疗组未发现副作用,对照组有嗜睡乏力、记忆力下降、流涎、伸舌困难,便秘,扭颈等副作用出现。艾小文等采用自拟安舒汤治疗本病。方法:中药组采用安舒汤。组方:全蝎、伸筋草、白芍、葛根、天麻、淡竹叶、甘草。西药组采用氟哌啶醇、安坦治疗。中西药组同时予“安舒汤”和氟哌啶醇治疗。疗程同为0.5a。治疗结果中药组有效率75.0%;西药组有效率65.0%;中西药组有效率95.0%。中药组、西药组之间差异无显著性意义(P>0.05),而与中西药组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。吴心芳等采用自拟方补肾祛风止动汤(威灵仙、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、防风、地龙、全蝎、桑枝、桂枝、钩藤、白芍、炙甘草)治疗本病30例,同时设对照组35例,对照组用氟哌啶醇和安坦口服。治疗组有效率96.7%,对照组有效率85.7%,两组有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。卢瑞琴用健脾平肝丸(云苓、白术、山药、鸡内金、沙参、麦冬、当归、白芍、菊花、钩藤、川楝子、珍珠母、羌活、独活、木瓜、甘草)合抽秽散(生龙骨、生牡蛎、生代赭石粉、全蝎、全蜈蚣)治疗由脾虚肝旺,肝风内动所致的TS患儿,疗效显著。杨健等对62例TS应用健脑止抽颗粒(熟地黄、龟板、龙骨、天麻、钩藤、龙胆草等)治疗,并与静脑灵口服液组进行对照,结果治疗组显效率75.7%,对照组显效率50.0%。卢炎等运用珍珠、全蝎、茯神、白花蛇舌草、石决明、半夏做散剂,治疗本病180例,收效满意。3中药作用机制现代医学研究报道提示TS的发生可能与遗传因素、神经生理、生化代谢以及环境因素等都具有相关性。西医治疗的研究主要在神经药理学和生化方面。目前多数学者认为中枢神经递质失衡在本病发病中起重要作用,其中主要与多巴胺,5-羟色胺和去甲肾上腺素等单胺类递质异常有关。中医中药在治疗本病上主要采用滋肾育阴,平肝息风,开郁化痰,清心安神的治疗方法。孔群等将中药在本病的治疗中的作用机制总结为5个方面:镇静作用、抗惊厥作用、促进学习记忆的作用、对免疫功能增强或抑制的作用、对中枢神经递质的影响。张凤春等运用中药抽动灵冲剂治疗TS患儿60例。通过对血浆多巴胺(DA)、五羟色胺(5-HT)进行测定,提出TS患儿存在神经递质功能失调,抽动灵冲剂可以调节TS患儿单胺类神经递质失调。王俊宏等采用熄风静宁冲剂治疗20例TS患儿,结果抽动及其他临床症状改善,血浆DA、兴奋性氨基酸Glu、Asp水平均有不同程度降低,说明熄风静宁冲剂对TS患儿中枢神经递质的释放与分泌存在影响。目前,关于中药治疗本病尚缺乏动物实验和药理作用的研究,所以加强这方面的研究,对明确药理机制、进行药物剂型改良有很重要的意义。4不同的抽动频度很多医家还提出在本病的治疗中,行为疗法和心里疏导尤为重要。潘智军采用行为疗法的治疗,结果抽动频度可以平均减少93.0%。卢瑞琴在治疗中就首先提出要注意心理治疗:对孩子要宽松,不要呵斥、打骂、强迫学习;不要看惊险刺激的书籍、电视、电影等;清淡饮食,忌食鱼、虾、羊肉等滋腻及刺激性食物,多食水果蔬菜等;保证充分睡眠,不要过度兴奋等。5中药治疗冠心病分型和疗效综上所述,本病主要病位在肝,与心、脾、肾功能失调,风、火、痰内扰关系密切,属本虚标实之证。其病因病机主要可以归纳为小儿因先天禀赋不足、感受外邪、情志过极、饮食不节等导致脏腑阴阳失调,阴静不足,阳动有余,风痰鼓动,横窜经络;或痰火搏结、肝气疏泄太过;或脾虚痰聚,化火扰心,肝风内动;或肝肾阴虚,阳亢风动、风痰鼓动所致。大体分型为肝阳上亢、阴虚风动、痰火扰心、脾虚肝亢、痰湿阻滞、肺脾气虚型。中药治疗本病临床疗效明显、毒副作用少,较西药占有优势。钩藤、白芍、全蝎、半夏、陈皮、地龙、郁金、葛根、龙骨、牡蛎等药物在TS的治疗中使用频率较高。虽然中医药治疗本病取得了一定疗效,但也存在一些不足,诸如诊断标准、辨证分型标准和疗效评定标准尚不统一,观察指标量化不够,宏观指标太多,缺