职业病危害识别与控制

职业病危害识别与控制提纲:

一.职业卫生基本知识二.职业卫生法律法规体系

三.典型行业职业病危害因素的识别第一章：职业卫生基本知识

1.什么是职业卫生？

为预防、控制和消除职业危害，保护和增进劳动者健康，提高工作生命质量，依法采取的一切卫生技术或者管理措施。它的首要任务是识别、评价和控制不良的劳动条件，保护劳动者的健康。

2.什么是职业病？学术上的定义：凡是劳动者在从事职业活动中，因接触职业危害因素而导致的疾病是职业病。立法定义:是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

界定法定职业病的4个基本条件：在职业活动中产生；接触职业危害因素；列入国家职业病范围；与劳动用工行为相联系。3.什么是职业危害因素?生产劳动场所存在的、可能对劳动者的健康及劳动能力产生不良影响或有害作用的因素,统称为职业危害因素按其来源可分为三类：⑴生产工艺过程中的有害因素：化学因素物理因素生物因素⑵劳动过程中组织不当的有害因素：劳动组织和制度不合理；作息制度不合理；精神（心理）性职业紧张；劳动强度过大或定额不当；个别系统或器官过度紧张、长时间不良体位或使用不合理工具等

⑶生产劳动环境中的有害因素：

太阳辐射工作场所异常温度环境污染作业环境不良

4.职业危害因素如何分类?按《职业病危害因素分类目录》卫法监发[2002]63号文件,分十大类:粉尘类放射性物质类(电离辐射)化学物质类物理因素生物因素导致职业性皮肤病的危害因素导致职业性眼病的危害因素导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素导致职业性肿瘤的危害因素其他职业病危害因素

5.我国法定职业病有多少种?

（10大类115种）

尘肺（13种）职业性放射性疾病（11种）职业中毒（56种）物理因素所致职业病（5种）生物因素所致职业病（3种）职业性皮肤病（8种）职业性眼病（3种）职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）职业性肿瘤（8种）其他职业病（5种）第一类尘肺

1.矽肺：长期吸入含游离的二氧化硅粉尘，引起肺部弥漫性纤维化；

2.煤工尘肺

3.石墨尘肺

4.碳黑尘肺

5.石棉肺

6.滑石尘肺

7.水泥尘肺

8.云母尘肺

9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺：长期吸入高浓度电焊烟尘，引起慢性肺组织纤维增生；12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺第二类职业性放射性疾病

1.外照射急性放射病

2.外照射亚急性放射病

3.外照射慢性放射病

4.内照射放射病

5.放射性皮肤疾病

6.放射性肿瘤

7、放射性骨损伤

8.放射性甲状腺疾病

9.放射性性腺疾病10、放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤第三类职业中毒1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）

2、汞及其化合物中毒

3、锰及其化合物中毒

4、镉及其化合物中毒

5、铍病

6、铊及其化合物中毒

7、钡及其化合物中毒

8、钒及其化合物中毒

9、磷及其化合物中毒

10、砷及其化合物中毒

11、铀中毒

12、砷化氢中毒

13、氯气中毒

14、二氧化硫中毒

15、光气中毒

16、氨中毒

17、偏二甲基肼中毒

18、氮氧化合物中毒

19、一氧化碳中毒

20、二硫化碳中毒

21、硫化氢中毒

22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒

23、工业性氟病

24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒26、有机锡中毒27、羰基镍中毒

28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒

34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒

35、二氯乙烷中毒

36、四氯化碳中毒

37、氯乙烯中毒

38、三氯乙烯中毒

39、氯丙烯中毒

40、氯丁二烯中毒

41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒

42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（钠）中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒

49、二甲基甲酰胺中毒

50、有机磷农药中毒

51、氨基甲酸酯类农药中毒

52、杀虫脒中毒

53、溴甲烷中毒

54、拟除虫菊酯类农药中毒

55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可断的职业性中毒性肝病56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒第四类物理因素所致职业病

第六类职业性皮肤病

1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病第五类生物因素所致职业病1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病

1、接触性皮炎

2、光敏性皮炎

3、电光性皮炎

4、黑变病

5、痤疮

6、溃疡

7、化学性皮肤灼伤

8、根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性皮肤病第七类职业性眼病

1、化学性眼部灼伤

2、电光性眼炎

3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）

第八类职业性耳鼻喉口腔疾病

1、噪声聋

2、铬鼻病

3、牙酸蚀病

第九类职业性肿瘤

1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌5、砷所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉工人肺癌8、铬酸盐制造业工人肺癌

第十类其他职业病

1、金属烟热

2、职业性哮喘

3、职业性变态反应性肺泡炎

4、棉尘病

5、煤矿井下工人滑囊炎

6.职业病有哪些特点?1.病因明确。病因即职业危害因素，在控制病因或作用条件后，可予消除或减少发病。2.所接触的因素是可以检测到的，而且需要达到一定程度，才能使劳动者致病。3.在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少出现个别病人。4.职业病是可以预防的。如能早期诊断，进行合理治疗，预后较好，康复较易。7.接触有害因素作业工人健康监护分几种？

---职业健康监护技术规范（GBZ188-2007）

职业性体检分四种：

就业前体检---发现职业禁忌症;基础资料。

定期体检---早期发现职业病

离岗体检---明确离岗时的健康状况应急体检---突发职业病危害事故后评价劳动者健康状况

上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症;建立接害人员基础健康档案.

对象：

(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:(2)转岗\休假再上岗\潜水员每次潜水前\增加新项目\改变工艺\改变产品等.⑶拟从事特殊作业人员:驾驶\电工\高处…

为强制性，须在开始有害作业前完成在岗定期健康检查:目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。对象：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。对有明确剂量－反应关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。健康检查周期举例汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次游离二氧化硅粉尘工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；

X射线胸片表现为观察对象者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；

矽肺患者每年检查一次。

离岗时健康检查:目的：确定接触职业危害因素的劳动者在停止接触职业病危害时的健康状况；对象：准备脱离接触职业危害因素岗位的劳动者；不是所有的劳动者都做离岗时健康检查。如：只有急性毒作用或慢性作用不明确的职业危害因素；特殊作业：高原和航空外不做。

如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。应急职业健康检查目的：依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，评价对劳动者健康的危害程度，指导急救和治疗，控制职业危害的蔓延和发展；对象：（1）发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。（2）从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者；必须在事故发生后立即开始；

职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定.本规范将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配套8.接触有害因素作业工人健康监护

检查哪些内容?包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。（1）常规医学检查内容：劳动者个人基本信息资料;

一般医学生理指标的检测;

症状询问;

内科常规检查;

神经系统常规检查;

其它专科的常规检查(眼耳鼻口腔皮肤);

实验室常规检查及其它特殊检查

(2)特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素,GBZ188-2002规定了职业健康监护的目标疾病.职业健康监护的目标疾病职业病:

要点(1)法定目录中规定的;(2)必须和相应危害因素有因果关系;(3)群体发病.职业禁忌症:

要点(1)

接触比一般人更易受害或发病(易感人群);(2)接触导致原有疾病加重;(3)在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.强调特定职业病危害更易导致健康损害的必然性,

对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌症.职业健康监护技术规范（GBZ188-2007）对各有害因素检查内容进行了规定.9.什么是职业接触限值

职业性有害因素的接触限制量值。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。化学有害因素的职业接触限值包括：时间加权平均容许浓度短时间接触容许浓度最高容许浓度

时间加权平均容许浓度

PC-TWA：以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。

短时间接触容许浓度

PC-STEL：在遵守PC-TWA前提下容许短时间（15min）接触的浓度。

最高容许浓度

MAC：工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。

超限倍数

对未制定PC-STEL的化学有害因素。在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值。

许多有PC-TWA的物质尚未制定PC-STEL。对于这些未制定PC-STEL的化学物质和粉尘，即使其8hTWA没有超过PC-TWA，也应控制其漂移上限。因此，可采用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。超限倍数所对应的浓度是短时间接触浓度，采样和检测方法同PC-STEL。

在符合PC-TWA的前提下，粉尘的超限倍数是PC-TWA的2倍；化学物质的超限倍数（视PC-TWA限值大小）是PC-TWA的1.5-3倍。PC-TWA（mg/m3）最大超限倍数

PC-TWA＜11≤PC-TWA

＜1010≤PC-TWA＜100PC-TWA≥10032.52.01.5

化学物质超限倍数与PC-TWA的关系

生产性噪声职业接触限值

每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB（A），非稳态噪声等效声级的限值为85dB（A）；

每周工作5d，每天工作时间不等于8h，需计算8h等效声级，限值为85dB（A）；

每周工作不是5d，需计算40h等效声级，限值为85dB（A）。

高温职业接触限值

高温作业:在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数≥25℃的作业为高温作业。

WBGT指数:又称湿球黑球温度，是综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参量，单位为℃。用以评价人体的平均热负荷。*接触时间率100％，体力劳动强度为Ⅳ级，WBGT指数限值为25℃；劳动强度分级每下降一级，WBGT指数限值增加1～2℃；接触时间率每减少25％，WBGT限值指数增加1～2℃

工作场所不同体力劳动强度WBGT限值（℃）接触时间率体力劳动强度IIIIIIIV100%3028262575％3129282650％3230292825％33323130注:本地区室外通风设计温度≥30℃的地区，上表中规定的WBGT指数相应增加1℃。职业描述I（轻劳动）坐姿：手工作业或腿的轻度活动

(正常情况下，如打字、缝纫、脚踏开关等)；立姿：操作仪器，控制、查看设备，上臂用力为主的装配工作。II（中等劳动）手和臂持续动作(如锯木头等)；臂和腿的工作(如卡车、拖拉机或建筑设备等非运输操作等)；臂和躯干的工作(如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草，锄田，摘水果和蔬菜等)。III（重劳动）臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木，割草、挖掘等）。IV（极重劳动）大强度的挖掘、搬运，快到极限节律的极强活动。常见职业体力劳动强度分级表第二章

我国职业卫生法律法规体系职业卫生工作的历史沿革

建国以来，我国职业卫生监管职能发生了三次重大变化。第一阶段：自新中国成立到1998年，职业卫生监管主要由劳动部门负责；

第二阶段：

1998年，政府机构改革，将劳动部承担的职业卫生监察职能，交由卫生部承担；

第三阶段：

2003年，中央机构编制委员会办公室下发了《关于国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）主要职责内设机构和人员编制调整意见的通知》，对职业卫生监督管理的职责进行了调整，将卫生部承担的作业场所职业卫生监督检查职责划到国家安全生产监督管理局，2005年又明确将此项职能划归国家安全监管总局。煤矿这方面的职能划给了国家煤矿安监局。2010年10月中央编办发《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（〔2010〕104号）职业卫生职责分工的部门：安全监管总局-------------------防（职业危害防治）卫生部----------------------------治（职业病诊断治疗）人力资源社会保障部----------保（职业病社会保障）全国总工会对职业病防治工作进行监督

国家安全监管总局的职责起草职业卫生监管有关法规，制定用人单位职业卫生监管相关规章。组织拟订国家职业卫生标准中的用人单位职业危害因素工程控制、职业防护设施、个体职业防护等相关标准。负责用人单位职业卫生监督检查工作，依法监督用人单位贯彻执行国家有关职业病防治法律法规和标准情况。组织查处职业危害事故和违法违规行为。负责新建、改建、扩建工程项目和技术改造、技术引进项目的职业卫生“三同时”审查及监督检查。负责监督管理用人单位职业危害项目申报工作。负责依法管理职业卫生安全许可证的颁发工作。负责职业卫生检测、评价技术服务机构的资质认定和监督管理工作。组织指导并监督检查有关职业卫生培训工作。负责监督检查和督促用人单位依法建立职业危害因素检测、评价、劳动者职业健康监护、相关职业卫生检查等管理制度；监督检查和督促用人单位提供劳动者健康损害与职业史、职业危害接触关系等相关证明材料。负责汇总、分析职业危害因素检测、评价、劳动者职业健康监护等信息，向相关部门和机构提供职业卫生监督检查情况。卫生部的职责

负责会同安全监管总局、人力资源社会保障部等有关部门拟订职业病防治法律法规、职业病防治规划，组织制定发布国家职业卫生标准。负责监督管理职业病诊断与鉴定工作。组织开展重点职业病监测和专项调查，开展职业健康风险评估，研究提出职业病防治对策。负责化学品毒性鉴定、个人剂量监测、放射防护器材和含放射性产品检测等技术服务机构的资质认定和监督管理；审批承担职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构并进行监督管理，规范职业病的检查和救治；会同相关部门加强职业病防治机构建设。负责医疗机构放射性危害控制的监督管理。负责职业病报告的管理和发布，组织开展职业病防治科学研究。组织开展职业病防治法律法规和防治知识的宣传教育，开展职业人群健康促进工作。人力资源社会保障部的职责负责劳动合同实施情况监管工作，督促用人单位依法签定劳动合同；依据职业病诊断结果，做好职业病人的社会保障工作。全国总工会的职责代表劳动者与用人单位签订劳动安全卫生专项集体合同；反映劳动者职业健康方面的诉求，提出意见和建议，维护劳动者合法权益；依法参与职业危害事故调查处理;一.我国职业病防治法律体系的构成从我国目前的职业卫生与职业病防治法制建设来看，一个既有中国特色、同时又与国际接轨的职业卫生与职业病防治法律体系框架已经确立；已经初步建立起以《职业病防治法》为主体，以相关法规、规章和标准为辅助的，相对独立但还不够完整与完善的社会主义初级阶段的职业卫生与职业病防治法律体系；依据国家法律体系总框架，按照法律地位及效力等同原则划分层次，职业卫生与职业病防治法律体系大体可分为以下几个层次。1.宪法我国宪法中的“加强劳动保护，改善劳动条件”这一明确规定，是我国职业卫生与职业病防治法律体系中具有最高法律地位及效力的规定。2.法律职业卫生与职业病防治的基本法律包括有关的社会法、经济法与行政法，民法与商法、刑法等，其中最重要就是《中华人民共和国职业病防治法》。涉及职业卫生与职业病防治有关规定的主要法律除了《职业病防治法》之外，还有《劳动法》、《安全生产法》、《劳动合同法》、《工会法》、《矿山安全法》、《清洁生产促进法》、《放射性污染防治法》等。

<中华人民共和国职业病防治法>

（２００１年１０月２７日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过,

２００2年5月1日起执行

确立了以下制度:1.建设项目职业病危害申报及预评价制度2.建设项目职业病危害防护设施”三同时”制度3.用人单位一系列责任:职业病危害告知、定期检测检验、有效防护设施、定期健康监护等；4.职业病诊断鉴定制度：三人以上医师共同诊断；5.职业病待遇与康复费用特别规定；6.技术服务资质认可；…………制度适当,本次修订也作为重要内容列入3.有关职业卫生与职业病防治的法规、规章和标准

2002年《职业病防治法》实施以来，已发布了近20个《职业病防治法》配套规章；制修订职业卫生标准近700项；针对重点职业病危害，还制定了大量职业卫生技术规范；

⑴《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》⑵《中华人民共和国尘肺病防治条例》⑶《建设项目职业病危害分类管理办法》⑷《职业卫生技术服务机构管理办法》⑸《职业病危害因素分类目录》⑹《职业病危害事故调查处理办法》⑺《职业病危害项目申报管理办法》⑻《职业健康监护管理办法》⑼《职业病诊断与鉴定管理办法》⑽《放射工作卫生防护管理办法》⑾《建设项目职业病危害评价规范》⑿《建设项目职业病危害预评价技术导则》⒀《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》⒁《工业企业设计卫生标准》⒂《工作场所有害因素职业接触限值》、⒃《职业健康监护技术规范》⒄《用人单位职业病防治指南》…

在《职业病防治法》修正案实施和政府部门职能调整后，国家安全生产监督管理总局目前正针对现有职业卫生与职业病防治的法规、规章和标准进行修订。国家安全生产监督管理总局已颁布的职业卫生规章

（一规章四办法）《工作场所职业卫生监督管理规定》

国家安全生产监督管理总局令第47号《职业病危害项目申报办法》

国家安全生产监督管理总局令第48号《用人单位职业健康监护监督管理办法》

国家安全生产监督管理总局令第49号《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》

国家安全生产监督管理总局令第50号《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》

国家安全生产监督管理总局令第51号国家安全监管总局于2012年5月31日公布了《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）》。-----《建设项目职业病危害分类管理办法》与卫生部、人力资源和社会保障部、全国总工会共同修订并印发了《防暑降温措施管理办法》制修订了《石材加工工艺防尘技术规范》等22项行业标准。

二.职业病防治法的修订修订背景1.由于近30年粗放型经济的发展,为近年来职业病高发埋下隐患.一是数量大。按卫生部统计，自上世纪50年代以来，我国累计报告职业病例749970例，总量特别大，其中累计报告尘肺病676541例，占90.2%。二是呈上升趋势。自2000年来，职业病报告病例总体呈明显上升趋势。2010年全国30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团报告职业病27240例，与2009年相比增加9112例，增加了50.3%，与2000年相比增加15522例，增加了132.5%；其中尘肺病23812例，与2009年相比增加9317例，增加了64.3%，与2000年相比增加14712例，增加了161.7%。

⑴.职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病种类多10类115种

职业病危害因素多400余种

职业病危害分布广矿山、冶金、建材、化工、电子等30多个行业。

新的职业病危害因素层出不穷⑴.职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的石英砂50家加工企业粉尘全部超标，最高超标1240多倍

所检测的石棉矿山粉尘全部超标，最高超标110倍⑴.职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的95%的金矿企业粉尘超标，最高超标57倍⑴.职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的木质家具企业85家至少存在15种化学毒物，最多达31种，超标严重。种类15-31种。高毒4种。⑴.职业病危害种类多、分布广，超标情况严重⑵

群发性职业病事件不断发生一是事件多发，近年来，媒体报道了福建仙游县、广西马山县、贵州施秉县、甘肃古浪县、江西修水县、辽宁朝阳市、安徽凤阳县、云南水富等多起尘肺病群发事件，一次性几十人甚至上百人患病，情况严重。⑵

群发性职业病事件不断发生二是治愈难，费用高。尘肺病等职业病一旦患病，很难治愈。尘肺病患者往往需要终身治疗，治疗费用昂贵，每年治疗费都在万元以上。三是形成严重社会问题。罹患尘肺病的人群绝大多数都是农民工，其应享有的法定权益很难得到保障，昂贵的治疗费用全由其家庭支付，造成很多家庭因病致贫、因病返贫，形成了严重的社会问题。⑵

群发性职业病事件不断发生

云南水富农民工职业病事件涉及到3个省的5个县（区）。经对到凤阳石英砂加工企业务工的1954名农民工健康检查，已确诊矽肺病患者344人，死亡19人。17名负责人员进行了责任追究深圳市群体性疑似尘肺病事件106名劳务工进行复查胸片，其尘肺样胸片改变的有78人，尘肺样胸片改变伴其他病变的有7人，有小阴影出现或肺纹理增多需复查的有6人。2.由于经济发展不平衡,职业病危害严重企业从经济发达地区向经济落后地区、大企业向私营中小企业转嫁。落后中小企业法律责任不明晰，不衔接，安全生产不能落实；3.从事职业病危害严重工作的大多是农民工，个人素质较低，无议价能力，享受不到社保、医保，甚至没有劳动合同，成为职业卫生防治的盲点；众所周知的张海超尘肺病诊断事件，集中了农民工的所有特点：

农民工换岗多，没有确定的雇主离岗后发病由于用人单位不出证明，没有诊断机构收治

胡锦涛总书记2004年5月批示，要求加大执法力度，严格劳动保护措施，采取治本办法，加强尘肺病的防治；2008年在与全国总工会领导班子座谈会时强调，要把加强安全生产、防治职业病等工作放在突出位置，切实保障广大职工生命安全和身心健康。4.社会关注及党中央国务院对职业健康的高度重视温家宝总理在2008年、2009年、2010年、2011年多次强调，要加强职业病防治工作，加强职业病的预防控制和规范管理，发挥联席会议的作用，协调指导职业病防治工作。张德江副总理2008年以来，多次作出指示，要组织开展职业卫生检查，促进企业改善安全生产和劳动保障条件，认真研究职业病预防、治疗、社保等相关问题，发挥联席会议作用，采取有效措施，加强劳动保护工作，加强职业病特别是尘肺病的防治工作。中华人民共和国职业病防治法第五十二号本法自２００２年５月１日起施行

2002版7章79条第一章总则第二章前期预防第三章劳动过程中防护与管理第四章职业病诊断与职业病病人保障第五章监督检查第六章法律责任第七章附则修订版7章90条--第一章总则--第二章前期预防--第三章劳动过程中防护与管理--第四章职业病诊断与职业病病人保障--第五章监督检查--第六章法律责任--第七章附则1.明确和理顺了相关部门在职业病防治工作中的监管职责。2.明确提出了机构和体系的建设。3.强调政府和有关部门职责多。4.明确规定了职业病诊断与鉴定相关制度。5.措施规定得详细，便于直接操作。6.行政处罚额度提高。

修订要点增加了用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的工作方针调整了职业病防治工作监管行政执法主体增加了工会组织对职业病防治活动监督职责增加了用人单位主要负责人责任制度、资金保障制度、培训制度、病人保障制度等增加了劳动者自主选择诊断机构的机会增加了各级政府在职业病防治工作中责任增加了政府相关部门之间协调配合工作机制增加了职业病诊断机构、医疗康复机构的建设增加了劳动仲裁程序，规范劳动用工增加了对高危粉尘实行特殊管理规定增加调整的主要内容三.《职业病防治法》修订后的特点:1.多部门齐抓共管进一步明确和理顺了相关部门在职业病防治工作中的监管职责。将原来规定的“国务院卫生行政部门统一负责全国职业病防治的监督管理工作”修改为由国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、人力资源社会保障部门依据本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。用人单位劳动者履行保护健康义务

主张健康权利政府监管部门职业卫生服务机构法律关系政府监管部门安全生产监督管理

卫生行政

劳动保障工会组织加强沟通密切配合依法监管承担责任国务院有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作执法主体调整建设项目、工作业场所、职业卫生卫生技术服务机构国家对从事放射性、高毒、高危粉尘等作业实行特殊管理。具体管理办法由国务院制定。职能卫生行政部门安全监督管理部门2.不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求新修订的《职业病防治法》规定:医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准；承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求;劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断;职业病诊断应当依据国家职业病诊断标准，综合分析劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况，临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。针对目前我国职业病诊断机构较少的情况，要求省级卫生行政部门应根据本地区实际需要，遵循区域覆盖、合理设置的原则，充分利用现有医疗卫生资源，设置职业病诊断机构。职业病诊断机构条件

具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员持有《医疗机构执业许可证》具有健全的职业病诊断质量管理制度承担职业病诊断的医疗卫生机构应当具备条件3.诊断机构有权现场调查修订后的《职业病防治法》规定，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料;如果用人单位拒不提供相关材料，职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出调查申请，由安监部门在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠;此外，可以根据相关监管部门提供的情况，根据临床表现，包括劳动者的自述，由诊断鉴定机构作出诊断、鉴定结论。在用人单位不提供资料的情况下也可以作出诊断，另外，还需要劳动保障部门对劳动关系进行进一步的确认。用人单位劳动者安全监管部门有关机构职业病诊断鉴定资料劳动者职业史职业病危害接触史职业病危害因素检测结果其他资料提供如实提供监督检查和督促劳动者的临床表现、辅助检查结果参考劳动者的自述劳动者的职业史、职业病危害接触史职业病诊断鉴定职业病诊断鉴定依据安监部门提供的日常监督检查信息用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料行政判定劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查劳动仲裁职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的当地的劳动人事争议仲裁委员会裁决时限三十日内当事人提供证据4.“高危粉尘”作业实行特殊管理

修订后的《职业病防治法》规定，国家对从事放射性、高毒、高危粉尘等作业实行特殊管理。具体管理办法由国务院制定。目前，我国职业病新发病例中尘肺病占绝大多数，并且职业流行病学调查表明，新发尘肺病例中绝大多数是由石棉尘、矽尘（含游离二氧化硅10%以上）等“高危粉尘”所致。因此，对“高危粉尘”作业实施特殊管理，也就基本解决了我国尘肺病高发的问题，使我国尘肺病的防治工作起到事半功倍的作用。5.职业病可申请救助

由于职业病的隐匿性强，尘肺病和各种慢性职业病从接触职业病危害到发病一般需要较长的时间，短则几个月，长的甚至要几十年之后才有可能发病。那么部分职业病患者以前的用人单位可能已经早就不存在或者无法确认劳动关系了；针对这部分职业病患者的医疗社会保障问题，修订后的《职业病防治法》规定：用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。地方各级人民政府应当根据本地区的实际情况，采取其他措施使这部分职业病病人获得医疗救治。四.《职业病防治法》修改后

用人单位的职责《职业病防治法》修改后明确提出建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制。强化了用人单位的责任。第一章总则第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。

用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。

工会组织依法对职业病防治工作进行监督，维护劳动者的合法权益。用人单位制定或者修改有关职业病防治的规章制度，应当听取工会组织的意见。

劳动者权利权利保护责任部门新增一款第五条

用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。第六条

用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。

第一责任人第七条

用人单位必须依法参加工伤保险。

国务院和县级以上地方人民政府劳动保障行政部门应当加强对工伤保险的监督管理，确保劳动者依法享受工伤保险待遇。

新增条第二章前期预防第十四条

用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。

新增条职业病的三级预防，即：

突出一级预防，加强二级预防，做好三级预防一级预防，从根本上着手使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，或控制作业场所有害因素水平在卫生标准允许限度内。工作第一层面：职业性有害因素监测评价新、扩、改建设项目职业病危害评价、企业职业病危害现状评价二级预防，对作业工人实施健康监护、早期发现职业损害，及时处理、有效治疗、防止病情进一步发展。工作第二层面：接触有害因素作业工人健康监护；三级预防，对已患职业病的患者积极治疗，促进健康。工作第三层面：职业病患者诊断和治疗。

第十五条

产生职业病危害的用人单位的设立除应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合下列职业卫生要求：

（一）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；

（二）有与职业病危害防护相适应的设施；

（三）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；

（四）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；

（五）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；

（六）法律、行政法规和国务院卫生行政部门、安全生产监督管理部门关于保护劳动者健康的其他要求。

用人单位作业场所卫生要求

具体化第十六条国家建立职业病危害项目申报制度。

用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，接受监督。

职业病危害因素分类目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门制定、调整并公布。职业病危害项目申报的具体办法由国务院安全生产监督管理部门制定。

申报管理------职责变更

第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。安全生产监督管理部门应当自收到职业病危害预评价报告之日起三十日内，作出审核决定并书面通知建设单位。未提交预评价报告或者预评价报告未经安全生产监督管理部门审核同意的，有关部门不得批准该建设项目。

职业病危害预评价报告应当对建设项目可能产生的职业病危害因素及其对工作场所和劳动者健康的影响作出评价，确定危害类别和职业病防护措施。

建设项目职业病危害分类管理办法由国务院安全生产监督管理部门制定。

第十八条

建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。

职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经安全生产监督管理部门审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。

建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经安全生产监督管理部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。

第二十条国家对从事放射性、高毒、高危粉尘等作业实行特殊管理。具体管理办法由国务院制定。

高危粉尘：矽尘、石棉尘、煤尘等

第三章劳动过程中的防护与管理第二十一条

用人单位应当采取下列职业病防治管理措施：（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作；（二）制定职业病防治计划和实施方案；（三）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；（四）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；（五）建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；（六）建立、健全职业病危害事故应急救援预案。

管理措施---软件为硬件服务基础第二十二条

用人单位应当保障职业病防治所需的资金投入，不得挤占、挪用，并对因资金投入不足导致的后果承担责任。

依法保障资金投入第二十三条

用人单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品。

用人单位为劳动者个人提供的职业病防护用品必须符合防治职业病的要求；不符合要求的，不得使用。

防护设施、个人防护用品要求新增条作业人员穿戴正确的个体防护产品处理污染物3M9003A折叠式防尘口罩中国疾病预防控制中心职业卫生所的专家对我国1989-2003年重大急性职业中毒事故进行了原因分析，导致中毒发生的前6位原因分别是：

缺乏职业卫生教育(18.9%)没有个人防护设备(17.2%)没有密闭通风排毒设施或排毒效果不好(16.1%)没有安全操作规程(11.4%)违反安全操作制度(10.7%)未使用个人防护用品或使用不当(10.1%)。

2000年国家经济贸易委员会的文件(劳动防护用品配备标准国经贸安〔2000〕189号)中明确指出：纱布口罩不得作为防尘口罩使用。现在依然有很多企业、尤其是传统重工业企业和中小型企业仍在使用着纱布口罩防尘。某磷肥厂

第二十四条

用人单位应当优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新设备、新材料，逐步替代职业病危害严重的技术、工艺、设备、材料。第二十五条

产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。

《工作场所职业病危害警示标识》GBZ158-2003

第二十六条对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。对放射工作场所和放射性同位素的运输、贮存，用人单位必须配置防护设备和报警装置，保证接触放射线的工作人员佩戴个人剂量计。对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用。

第二十七条用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地安全生产监督管理部门报告并向劳动者公布。职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得国务院安全生产监督管理部门或者设区的市级以上地方人民政府安全生产监督管理部门按照职责分工给予资质认可的职业卫生技术服务机构进行。职业卫生技术服务机构所作检测、评价应当客观、真实。发现工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，用人单位应当立即采取相应治理措施，仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求的，必须停止存在职业病危害因素的作业；职业病危害因素经治理后，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可重新作业。

1、为什么要做检测，依据所在（第27条二款）2、检测的区域，检测布点、采样原则（正常工作态下，满负荷运转）3、检测评价报告的信息应用（治理）4、识别检测报告书的有效性----CMA标识工作指导：ChinaMetrologyAccredidation

（中国计量认证/认可）的缩写第二十九条向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。

对设备供货商要求（产品要求规定）

第三十条向用人单位提供可能产生职业病危害的化学品、放射性同位素和含有放射性物质的材料的，应当提供中文说明书。说明书应当载明产品特性、主要成份、存在的有害因素、可能产生的危害后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。产品包装应当有醒目的警示标识和中文警示说明。贮存上述材料的场所应当在规定的部位设置危险物品标识或者放射性警示标识。国内首次使用或者首次进口与职业病危害有关的化学材料，使用单位或者进口单位按照国家规定经国务院有关部门批准后，应当向国务院卫生行政部门、安全生产监督管理部门报送该化学材料的毒性鉴定以及经有关部门登记注册或者批准进口的文件等资料。进口放射性同位素、射线装置和含有放射性物质的物品的，按照国家有关规定办理。

对原料供货商要求（产品和特殊材料使用规定要求）

第三十一条任何单位和个人不得生产、经营、进口和使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料。

守法生产遵守禁止使用设备和材料规定第三十二条任何单位和个人不得将产生职业病危害的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。不具备职业病防护条件的单位和个人不得接受产生职业病危害的作业。

转嫁与不接受第三十三条

用人单位对采用的技术、工艺、设备、材料，应当知悉其产生的职业病危害，对有职业病危害的技术、工艺、设备、材料隐瞒其危害而采用的，对所造成的职业病危害后果承担责任。

生产必须知晓危害隐瞒就要承担责任

第三十四条

用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。劳动者在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，用人单位应当依照前款规定，向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。用人单位违反前两款规定的，劳动者有权拒绝从事存在职业病危害的作业，用人单位不得因此解除与劳动者所订立的劳动合同。

合同告知危害有权拒绝危害作业不能解除合同

第三十五条用人单位的主要负责人和职业卫生管理人员应当接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规，依法组织本单位的职业病防治工作。用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。劳动者应当学习和掌握相关的职业卫生知识，增强职业病防范意识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，发现职业病危害事故隐患应当及时报告。劳动者不履行前款规定义务的，用人单位应当对其进行教育。

培训与守法教育制度必须管人----劳动者第三十六条对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。

健康监护告知禁忌承担机构目前接触有害因素作业工人健康监护要求

《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007职业性体检分五种：

就业前体检---发现职业禁忌症;基础资料。

定期体检---早期发现职业病

离岗体检---明确离岗时的健康状况

离岗后医学随访---离岗后仍可发生迟发性健康损害（锰、鎘慢性中毒；砷、联苯胺肿瘤）或已有职业病变化（尘肺）例：粉尘作业人员随访时间(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访(2)矽肺患者在离岗(包括退职)或退休后应每年进行1次医学检查。

应急体检---突发职业病危害事故后评价劳动者健康状况国家安全监管总局《职业健康监护监督管理办法》总局令第49号已颁布《用人单位职业健康监护监督管理办法》总局令第49号第八条用人单位应当组织劳动者进行职业健康检查，并承担职业健康检查费用。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。第九条用人单位应当选择由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担职业健康检查工作，并确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性。第十条用人单位在委托职业健康检查机构对从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查时，应当如实提供下列文件、资料：（一）用人单位的基本情况；（二）工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册；（三）职业病危害因素定期检测、评价结果。总局令第49号规定的职业健康检查种类第十一条用人单位应当对下列劳动者进行上岗前的职业健康检查：

(一)拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者；

(二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者第十三条用人单位应当根据劳动者所接触的职业病危害因素，定期安排劳动者进行在岗期间的职业健康检查。对在岗期间的职业健康检查，用人单位应当按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188）等国家职业卫生标准的规定和要求，确定接触职业病危害的劳动者的检查项目和检查周期。需要复查的，应当根据复查要求增加相应的检查项目。第十四条出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查：（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。第十五条对准备脱离所从事的职业病危害作业或者岗位的劳动者，用人单位应当在劳动者离岗前30日内组织劳动者进行离岗时的职业健康检查。劳动者离岗前90日内的在岗期间的职业健康检查可以视为离岗时的职业健康检查。

用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。第三十七条

用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

第三十八条发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地安全生产监督管理部门和有关部门。安全生产监督管理部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。卫生行政部门应当组织做好医疗救治工作。对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。第三十九条

用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。

第四十条劳动者享有下列职业卫生保护权利：（一）获得职业卫生教育、培训；（二）获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；（三）了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；（四）要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；（五）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；（七）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。

用人单位应当保障劳动者行使前款所列权利。因劳动者依法行使正当权利而降低其工资、福利等待遇或者解除、终止与其订立的劳动合同的，其行为无效。第四十二条

用人单位按照职业病防治要求，用于预防和治理职业病危害、工作场所卫生检测、健康监护和职业卫生培训等费用，按照国家有关规定，在生产成本中据实列支。

第四章职业病诊断与职业病病人保障第四十五条劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。明确职业病诊断区域-------增加户籍地增加关键内容第四十七条职业病诊断，应当综合分析下列因素：（一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；（三）临床表现以及辅助检查结果等。

没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。

第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。

职业病诊断举证原则

新增条强化政府职责第四十九条

职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。

劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。

新增条强化政府职责

第五十条

职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在三十日内作出裁决。当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。劳动者对仲裁裁决不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。用人单位对仲裁裁决不服的，可以在职业病诊断、鉴定程序结束之日起十五日内依法向人民法院提起诉讼；诉讼期间，劳动者的治疗费用按照职业病待遇规定的途径支付。

职业病诊断、鉴定争议处理程序

新增条举证倒置与诉讼第五十一条

用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。接到报告的部门应当依法作出处理。

职业病报告与处理

第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。

用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。

职业病诊断管理告知费用出处

第五十七条

用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。

用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查。用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。

用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。

职业病待遇接害劳动者岗位津贴

第五十八条职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。（严格执行健康监护和工伤保险条例，不再按是否与前单位有关而纠结，控制了用人单位相互间的推脱责任和扯皮）

调整较大条第六十一条职业病病人变动工作单位，其依法享有的待遇不变。

用人单位在发生分立、合并、解散、破产等情形时，应当对从事接触职业病危害的作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。第六十二条

用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。地方各级人民政府应当根据本地区的实际情况，采取其他措施，使前款规定的职业病病人获得医疗救治。

新增条第五章监督检查-目标是用人单位第六十三条

县级以上人民政府职业卫生监督管理部门依照职业病防治法律、法规、国家职业卫生标准和卫生要求，依据职责划分，对职业病防治工作进行监督检查。第六十四条

安全生产监督管理部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：（一）进入被检查单位和职业病危害现场，了解情况，调查取证；（二）查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规的行为有关的资料和采集样品；（三）责令违反职业病防治法律、法规的单位和个人停止违法行为。

调整较大条第六十五条

发生职业病危害事故或者有证据证明危害状态可能导致职业病危害事故发生时，安全生产监督管理部门可以采取下列临时控制措施：（一）责令暂停导致职业病危害事故的作业；（二）封存造成职业病危害事故或者可能导致职业病危害事故发生的材料和设备；（三）组织控制职业病危害事故现场。在职业病危害事故或者危害状态得到有效控制后，安全生产监督管理部门应当及时解除控制措施。

第六章法律责任第七十条建设单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以上五十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭：（一）未按照规定进行职业病危害预评价或者未提交职业病危害预评价报告，或者职业病危害预评价报告未经安全生产监督管理部门审核同意，开工建设的；（二）建设项目的职业病防护设施未按照规定与主体工程同时投入生产和使用的；（三）职业病危害严重的建设项目，其职业病防护设施设计未经安全生产监督管理部门审查，或者不符合国家职业卫生标准和卫生要求施工的；（四）未按照规定对职业病防护设施进行职业病危害控制效果评价、未经安全生产监督管理部门验收或者验收不合格，擅自投入使用的。

第七十一条

违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以下（原二万元以下）的罚款：（一）工作场所职业病危害因素检测、评价结果没有存档、上报、公布的；（二）未采取本法第二十一条规定的职业病防治管理措施的；（三）未按照规定公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施的；（四）未按照规定组织劳动者进行职业卫生培训，或者未对劳动者个人职业病防护采取指导、督促措施的；（五）国内首次使用或者首次进口与职业病危害有关的化学材料，未按照规定报送毒性鉴定资料以及经有关部门登记注册或者批准