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文档简介

第一章1、骨盆是由一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨组成。骨盆的关节:耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。骨盆的韧带:骶、尾骨和坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨和坐骨棘之间的骶棘韧带,骶棘韧带的宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。作用:1.支撑躯干2.独立支持和保护骨盆内器官3.胎儿自阴道娩出的通道2、以耻骨联合上缘、骶耻缘及骶岬上缘的连线为界,骨盆分为上下两部分,上为大骨盆(假骨盆);下为小骨盆(真骨盆),是胎儿娩出的通道,又称骨产道。3、坐骨棘位于中骨盆中部,是衡量胎先露下降程度的重要标志。4、入口平面是真假骨盆的分界面,为横椭圆形;入口前后径(真结合径)11cm;产科结合经耻骨联合内面自上缘向下1cm处到骶峡前缘中点的距离。是胎头进入骨盆腔最短径线;入口横径13cm;入口斜径12.75cm。5、最大平面近似圆形。12.5cm6、最小平面,即中骨盆平面,由耻骨联合下缘,两侧坐骨棘,第四、五骶椎之间共同形成的。近似纵椭圆形,前后径11.5cm,横径10cm,即坐骨棘间径,是胎先露通过中骨盆的重要径线。7、出口平面由两个不在同一平面而有共同底边的三角形组成,底边为坐骨结节间径。该平面有四条径线,出口前后径11.5cm、出口横径9cm、前矢状径6cm、后矢状径8.5cm。出口横径略短,而后矢状径较长,两径相加>15cm时,可阴道试产。8、骨盆轴:为连接骨盆四个假想平面中心的曲线。9、骨盆倾斜度:妇女直立时,骨盆入口平面与水平面锁形成的角度,正常人60度。10、女性骨盆宽而短,盆壁骨质薄,倾斜度大,入口较宽大,似横椭圆形,骶骨宽短且呈浅弧形,骶峡前突不甚,坐骨棘平伏,坐骨切迹较宽,坐骨结节间距宽,耻骨弓角度大。11、骨盆底:1.封闭骨盆出口2.支持盆腔内脏器并使之保持正常的位置3.盆底肌肉伸展成为软产道一部分,并能协助调节胎儿先露在产道中转动和前进。外层:浅层筋膜和肌肉球海绵体肌、会阴浅横肌(会阴切开术)、坐骨海绵体肌、肛门外括约肌中层:为泌尿生殖膈(损伤易造成尿失禁和尿道膨出)筋膜、尿道外括约肌,会阴深横肌内层:盆膈筋膜、肛提肌12、会阴:指阴裂后端至肛门之间的软组织。分娩时压力最大,有很大的伸展性。会阴体:会阴由外向内逐渐变窄,呈楔形,厚约3-4cm,包括皮肤、皮下组织、筋膜和部分肛提肌与会阴中心腱。表面是皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心腱。13、外生殖器:又称外阴,包括阴阜(富有脂肪,阴毛)、大阴唇(皮肤皱劈,色素沉着,阴毛,丰富血管神经淋巴管,局部受伤出血,易形成大阴唇血肿)、小阴唇、阴蒂(神经末梢)、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜)。14、六开口:尿道口、阴道口、前庭大腺2口、尿道旁腺2口。15、内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢(附件)阴道:是月经血排出与胎儿娩出的通道,也是性交器官。子宫直肠陷凹是盆腔最低点。前壁7-9cm,后壁10-12cm。由粘膜、平滑肌及弹力纤维组成,有横向皱襞,伸展性大子宫:盆腔中央,介于膀胱和直肠之间,为壁厚、腔小的肌性器官,状如倒置梨形,上宽下窄,前面略平,后面稍凸。是产生月经和孕育胎儿的器官。长约7~8cm,宽4-5,厚2-3,重约50g,容量5ml。子宫体与子宫颈长度比例:成人2:1,婴幼儿1:2。未产妇宫颈外口圆形,经产妇横裂状。16、子宫峡部:宫体与宫颈之间最狭窄的部分,非孕期长约0.8~1cm,妊娠晚期子宫峡部可伸展达7~10cm,成为子宫下段。子宫峡部上端在解剖上最为狭窄,称解剖学内口,下端因粘膜由宫腔内膜转变为宫颈粘膜,称组织学内口。子宫颈与子宫体120-170度,子宫体纵轴与阴道纵轴角度90度。为前屈前倾位。作用:1.周期性改变,产生月经2.精子达到输卵管的通道3.胎儿及其附属物生长发育的部位4.宫缩17、子宫体壁由内向外分粘膜层,肌层,浆膜层。子宫内膜分功能层(上皮层、腺体层)和基底层(功能层下方1/3部分粘膜,在卵巢激素作用下,基底层增生修复形成子宫内膜功能层),子宫肌层最厚,外纵、内环、中间交织。宫颈外口鳞--柱状上皮交界处是宫颈癌好发部位。18、子宫韧带:圆韧带前倾;阔韧带—限制子宫向两侧倾倒;主韧带固定,横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间。子宫骶韧带—间接维持前倾。行子宫全切及右附件切除:双侧圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双宫骶韧带、右骨盆漏斗韧带、左卵巢固有韧带。行子宫全切及单侧附件切除时,处理圆韧带。不容易损伤输尿管19、输卵管:8~14cm,间质部(最小)、峡部、壶腹部(受精)、伞部(拾卵)输卵管壁:外层浆膜层、中层平滑肌、内层黏膜层。20、20.卵巢:扁椭圆形的性腺,具有生殖和内分泌功能,大小3cm*4cm*1cm,重约5~6g,灰白色。表面无腹膜,易于恶性细胞播散。表面覆盖的单层立方上皮称生发上皮。其下有卵巢白膜,白膜下的组织分皮质(居外,有卵泡)和髓质(无卵泡)。21、生殖器官的邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。22、卵巢动脉是腹主动脉的分支,阴部内动脉是髂内动脉的终支,子宫动脉、阴道动脉是髂内动脉的分支。第二章1.月经来潮标志青春期的开始,不是第二性征。性成熟期,从18岁开始,历时30年。月经:子宫内膜在卵巢激素的作用下,发生周期性的剥脱伴出血,规律月经是女性生理功能成熟的重要标志。初潮一般11-16岁,多12-15岁。出血第一日为月经周期的开始,相邻两次月经第一日间隔的时间为月经周期。月经周期平均28天,月经期每次月经持续的天数,平均4~6日,正常月经量30~50ml,月经血一般暗红色,无臭粘稠不凝固。月经期要注意个人卫生。养成良好卫生习惯;注意保暖;劳逸结合,保证休息;合理饮食,加强营养。2绝经:由于卵巢内卵泡自然耗竭,对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢功能衰竭月经永久性停止。绝境过渡期:为卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时间,历时1-2年,长至10年。潮热、出汗、失眠、抑郁。3.雌激素:使宫颈变软,粘液变增加变稀薄,涂片出现典型羊齿植物叶状结晶;促进子宫内膜再生修复变厚;促进发育肌层增厚,提高对缩宫素的敏感性;促进输卵管节律性收缩;促进上皮细胞增生角化;促乳腺腺管增生,乳头着色;对下丘脑正负反馈;促进第二性征发育,促进水钠潴留,钙磷沉积。4.孕激素:使宫口闭合,粘液分泌量减少变粘稠,涂片中结晶消失,代以椭圆体;子宫内膜分泌期;降低平滑肌兴奋性,对缩宫素敏感性;抑制输卵管收缩;加快上皮细胞脱落;促进乳腺腺泡发育,对下丘脑负反馈;升温作用,排卵后,升高0.3-0.5℃,促进水钠排出。5.黄体:排卵后,卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,形成许多皱襞,卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入,周围由结缔组织的卵泡外膜包围,共同形成黄体。排卵后7-8日黄体发育达高峰。雌激素也达到高峰,若未受精,在排卵9~10天开始萎缩,细胞逐渐变小,组织纤维化,外观白色称白体,黄体功能一般仅维持14日。,黄体衰退后月经来潮6.排卵:卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。LH峰是即将排卵的可靠指标,出现于卵泡破裂前36h。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右,极少数在排卵期出现少量阴道流血。7.卵巢周期:从青春期开始到绝经前,除妊娠外,卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。8.卵泡的发育:始基卵泡,窦前卵泡(初级卵泡),窦状卵泡(次级卵泡),排卵前卵泡9.女性一生:胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期、绝经后期10.围绝经期:卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。11.子宫内膜分为:功能层(周期性增生、分泌和脱落变化)和基底层(修复创面再生功能层)。增生期:月经周期第5~14天,卵泡发育成熟阶段。由0.5mm增生至3-5mm。分泌期:月经周期第15~28天,排卵之黄体发育成熟的阶段,分泌雌孕激素。分泌早期(15-19)、分泌中期(20-23)、分泌晚期(24-28)。月经期:月经周期第1~4日,子宫内膜功能层组织脱落期。导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱,出血(月经来潮)12.周期变化:宫颈粘液:羊齿植物叶状结晶,月经周期6~7日可出现,排卵期最清晰而典型;排卵后,条索状椭圆体,月经周期第22天。阴道粘膜:排卵前,底层细胞增生,排卵期,表层细胞角化。角化细胞内富含糖原,经阴道杆菌分解成乳酸,使阴道保持酸性环境,从而抑制致病菌的繁殖,自净作用。排卵后,粘膜上皮大量脱落输卵管:雌激素,粘膜上皮纤毛生长,体积增大,非纤毛细胞分泌增加,提供营养物质。促进输卵管发育及肌层节律性收缩。孕激素,减少收缩频率,抑制生长。乳房:雌激素引起乳腺管增生。孕激素引起乳腺小叶及腺泡增长13.临床上依据宫颈粘液的周期性变化,了解卵巢功能。14.月经周期的调节:下丘脑促性腺激素的释放。腺垂体生殖激素:促性腺激素、催乳激素。卵巢性激素的反馈调节:雌激素、孕激素。周期调节机制:1.卵泡期月经周期长短取决于卵泡发育的速度和质量。2.黄体期:16.肾上腺:雄激素主要来源甲状腺:亢进:闭经、月经量减少。低下:1.青春期前,性发育障碍、原发性闭经,月经初潮延迟。青春期后:月经过少、稀发、甚至闭经第三章1.妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,是一个变化复杂而又极为协调的生理过程。卵子受精标志妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止,临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。2.受精:精子和卵子在输卵管内相结合的过程。1.精子的运行及获能2.卵细胞的运输3.受精在产后7-10日高锰酸钾溶液坐浴③子宫复旧护理,产后即刻、30min、1h、2h各观察1次子宫收缩、宫底高度,按压宫底,及时排尿,产后当天避免热敷④.乳房护理:第一次哺乳前,将乳房和乳头用淋浴乳并以温开水洗净,以后每次哺乳前用温开水毛巾擦洗乳房及乳头,忌用酒精肥皂。乳头处有痂垢用油脂浸软再用温水洗净,每次哺乳前按摩乳房,注意婴儿是否将乳头与大部分乳晕充分含入嘴内,乳汁吸不完时,用吸乳器吸尽,使用棉质乳罩。⑤.母乳喂养指导.母乳喂养的优点;①.母乳易被婴儿消化吸收②可按需供养③婴儿吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育,可预防因奶瓶喂养引起的龋齿④直接吸吮乳头取得乳汁不会污染,温度适宜⑤母乳有较丰富的抗体,可减少婴儿疾病的发生⑥母乳喂养有利于子宫复旧⑦减低母亲患乳腺癌,卵巢癌的危险性⑧婴儿与母亲皮肤的频繁接触,助于母婴的感情联系对婴儿建立健康的心理有重要作用。⑥促进舒适,母婴同室⑦.健康指导5.母乳喂养注意事项:1两侧乳房交替授乳,吸空一侧后再吸另一乳房2使婴儿将大部分乳晕吸吮住并防止婴儿鼻部被乳房压迫及头部与颈部过度伸展造成吞咽困难3哺乳结束时,用食指轻轻向下按压婴儿下颌,避免在口腔负压下拉出乳头4每次哺乳后,将婴儿抱起轻拍背部第八章1.流产:妊娠不满28周,胎儿体重不足1000g而终止者。妊娠12周以前早期流产,妊娠13周不满28周晚期流产病理:胚胎死亡,底蜕膜出血,造成绒毛与蜕膜层分离,剥离胚胎组织刺激子宫,使之产生收缩主要症状:绒毛与蜕膜分离,血窦开放,阴道流血,胚胎组织及宫腔内积血刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛①.先兆流产:少量阴道流血,下腹阵痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。措施:保胎为主②.难免流产:阴道流血增多,腹痛加重,或出现阴道流液,宫口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数相符或略小。措施:尽早使宫内物排出,早期流产行负压流宫术或钳刮术,晚期引产。③.不全流产:妊娠物部分排出,有部分残留于宫腔内,流血不止,宫口扩张,见活动性出血,可见胎盘组织阻塞与宫颈口,子宫大小一般小于停经周数。措施:立即清除宫内残留物④.完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。宫口已关闭,子宫大小接近未孕状态。⑤.稽留流产:胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内未自然排出者。早孕反应消失,子宫不再增大,反而缩小,至中期妊娠者,胎动消失,宫颈口未开,子宫大小较停经周数小,不能问及胎心音。措施:尽早使宫内物排出,防治凝血功能障碍。⑥习惯性流产:自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产常发生在同一月份,次数越多,发生的妊娠月份越来越小,宫颈口松弛是晚期流产最常见原因之一。现在又称复发性自然流产,2次或以上。措施:针对病因治疗⑦.流产感染:先控制感染后清宫。2流产护理措施:①加强休息②加强营养,建议合理饮食③加强心理护理④症状护理⑤检测体温⑥加强会阴护理⑦药物治疗的护理⑧阴道大量流血时,应立即测血压脉搏,估计出血量防治休克。⑨做好手术前准备,术中配合及术后护理⑩稽留流产病人的护理3.早产:妊娠满28周至不满37周间分娩者。早产儿:娩出的新生儿发育尚未成熟,体重小于2500g。4,处理:胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破者,应抑制宫缩,尽可能延长孕周,胎膜已破。早产已不可避免时,

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