围绝经期综合征

围

绝

经

期

综

合

征关于更年期，你了解什么？绝经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程提示卵巢功能衰退，生殖能力即将终止流行病学2020年第七次全国人口普查显示，我国50岁及以上女性数量已超过2.4亿中国处在绝经期的女性已接近2亿，世卫组织此前预计这一数字到2030年会增加到2.8亿统计显示，我国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经平均年龄为48～52岁，约90%的女性在45～55岁绝经随着中国人口平均寿命不断延长，处于围绝经期及完全绝经的女性数量不断增加。根据国家卫健委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，2019年，中国居民预期寿命为77.3岁，其中女性为79.43岁，如果按女性平均绝经年龄49岁计算，女性约有30余年将处于“绝经”状态定义妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年围绝经期是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年，是正常的生理变化时期采取适当的策略，注意围绝经期饮食，从而平稳渡过这段特殊期分期分类自然绝经卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经人工绝经手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等卵巢

发病机制卵巢组织的衰退卵巢功能的衰退卵巢是雌性激素的主要来源在围绝经期，卵泡数量急剧减少、卵巢功能衰退一般从45岁开始出现女性激素水平“折棍式”骤降激素水平“折棍式”骤降

原因危险因素遗传因素有一定的相关性。如母亲、姐妹绝经早，则本人也可能早个体差异一般营养状态好、相对生殖期延长、孕产次多者迟吸烟研究发现，吸烟者较不吸烟的要早疾病全身慢性消耗性疾病、代谢疾病、内分泌疾病等可提早精神因素夫妻关系融洽、性生活和谐的女性相对晚精神压力大、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女易提早雌激素BFDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用E心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C

雌激素起作用部位卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状出现生育能力下降卵巢功能动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升看得见的症状(近期症状)看不见的危害（远期危害）

本质

临床表现月经紊乱月经周期和量的改变表现为月经周期缩短，无排卵和月经量增多26～40岁的无排卵月经为3%～7%，41～50岁为12%～15%不少人为周期延长，2～3个月或更长，而经期和血量正常少数人为月经失去周期，呈不规则阴道流血，月经量增多，甚至出现继发性贫血看得见的症状长期流血，需刮片活检，排除恶变

临床表现第二性征变化失去雌孕激素的周期性作用：乳腺渐渐萎缩，并下垂失去雌激素的作用：皮肤丧失弹性，出现皱纹绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关：最初5年的胶原丢失30％，绝经后平均丢失率2.1％/年看得见的症状雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮脂肪沉积，令皮肤饱满、有光泽孕激素：增强基础代谢，分泌雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房发育最主要和最特异的症状发生率为70%～80%，25%～50%可持续5年以上自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高阵阵发热，起自胸部，涌向头颈部，可波及全身，接着为突发性出汗，伴有头晕、心悸、乏力，持续数十秒至数分钟不等，发作次数从每天20余次到每周1～2次不等

临床表现潮热、汗出看得见的症状情绪不稳定，脾气急躁而不能控制，发脾气后又有自责，神经质，固执，注意力不集中，抑郁等症状，严重者似精神病表现失眠，头痛，神经衰弱记忆力下降，早更更容易患绝经后老年痴呆症家中突然事件，如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等，都可能加重症状

临床表现精神神经症状看得见的症状营养和保护神经扩张血管，改善大脑血液供给促进多种神经递质的合成阴道皱襞变平，上皮萎缩变薄：老年性阴道炎（十分常见）卵巢萎缩：如摸到卵巢，应注意肿瘤泌尿系统萎缩：尿频、尿急和压力性尿失禁生殖器萎缩：性交痛、性生活困难，而出现继发性性欲丧失临床表现泌尿生殖器萎缩看得见的症状雌激素对骨代谢有抑制作用妇女绝经后骨代谢加速，以骨吸收为主，骨质丢失，渐渐出现骨质疏松症疼痛，身高缩短/驼背，骨折临床表现绝经后骨质疏松症看不见的远期危害-并发症临床表现看不见的远期危害-并发症血压易波动，常出现高血压三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白等血脂升高动脉硬化发生率增加心前区闷痛不适、心悸、气短，冠心病发病率上升心血管疾病女性绝经后最常见的死亡原因临床表现缓解减少预防诊断自然绝经主要依据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断可以伴有或不伴有围绝经期症状大多数不需借助辅助检查人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊注意：停经时间短者行尿妊娠试验和B超检查，以除外早孕诊断卵巢早衰（POF）定义：卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象特点：原/继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状诊断标准：年龄＜40岁闭经时间≥6个月两次（间隔1个月以上）血FSH＞40IU/lKuppermann评分临床表现-症状评分治疗-HRTHRT目的（激素替代疗法）从根本上缓解围绝经期症状预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险抗衰老改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑，充满弹性推迟绝经，延缓衰老改善阴道干涩，提高性生活质量治疗HRT（激素替代疗法）绝经后期HRT应以补充雌激素为主绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主生理性补充以周期性补充孕激素为主，达到调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变卵巢内卵泡活动基本停止预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素，为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用，有子宫者需加用孕激素尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行，以维持机体健康并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平治疗治疗HRT常用方案单用雌激素单用孕激素雌孕激素周期治疗适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症状严重且有雌激素禁忌证的妇女子宫已切除者，勿需用孕激素配伍连续序贯法：绝经3-5年内。28天为1疗程周期-雌激素不间断，孕激素于第15～28天应用，周期之间不间断周期序贯法：围绝经期及卵巢早衰。28天为1治疗周期-第1-21天每天予雌激素，11-21天予孕激素，22-28天停药连续联合治疗：绝经多年-雌激素和孕激素均每天给治疗HRT的最佳剂量治疗目的：临床效应的最低有效量，阻止子宫内膜增生，血中E2含量为绝经前卵泡早期水平

原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素治疗HRT的用药时间短期用药：持续HRT

5年以内。主要目的是缓解围绝经期症状，通常一个月内起效，4个月达到稳定缓解长期用药：至少持续3～5年以上，用于防治骨质疏松HRT的副作用及风险子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌治疗HRT的禁忌症原因不明的阴道、子宫出血肿瘤，有或怀疑乳腺癌、子宫内膜癌有肝脏疾病或肝功能不全者心、肝、肾病引起的水肿，曾患有血栓性静脉炎者、结缔组织病、耳硬化症、血卟啉症、脑膜瘤HRT的适应证A.有绝经期症状B.预防和减少骨丢失C.预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用D.泌尿生殖器萎缩引起的如老年性阴道炎，尿道膀胱炎，子宫脱垂，张力性尿失禁等E.雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困难治疗-老年性阴道炎病因：阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱，容易细菌感染绝经后体内性激素水平显著降低，引起阴道内pH值上升，阴道粘膜萎缩变薄，皱襞消失阴道内的弹性组织减少，使阴道口豁开，阴道壁膨出症状白带异常：增多现象，稀薄呈水样，颜色淡黄，严重者带血丝、臭味阴部不适：瘙痒、灼热、红肿等接触性疼痛小便异常：和尿道距离近，尿道容易被感染，出现小便刺痛、频繁、急迫阴道不规则出血治疗-老年性阴道炎预防正确私处护理习惯便后从前往后擦拭每日温水清洗：不要用烫水、肥皂或各种药液清洗液各人专用：清洗盆具、毛巾等衣物的选择和清洁着宽松舒适、纯棉内裤勤洗勤换，消毒液或太阳暴晒杀菌治疗-老年性阴道炎治疗-压力性尿失禁病因年龄：随年龄增长而出现盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等生育：胎次与尿失禁的发生呈正相关性。大龄生育、大体重胎儿发生率高。顺产＞剖宫产＞未生育肥胖：发病机率显著增高，减肥可降低发生率治疗-压力性尿失禁根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动治疗-压力性尿失禁盆底肌训练准备：膀胱排空，避免运动时感到疼痛或出现漏尿凯格尔运动方法：持续收缩盆底肌(提肛运动)不少于3秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次为一组。每天训练3～8组，持续8周以上或更长适应症：盆底肌轻度损伤的患者治疗-压力性尿失禁治疗-压力性尿失禁误区1阻止尿流证明正在收缩适当的肌肉，但不能作为日常训练做凯格尔运动的最佳方法是阻止尿液误区2应逐步增加强度骨盆底肌需要休息尽可能经常锻炼凯格尔运动误区3需要注意力集中孤立盆底肌肉可以在任何时候、地方做凯格尔运动凯格尔运动的误区治疗-压力性尿失禁误区4放松与收缩一样重要做凯格尔收缩的最佳方法是尽可能地挤压你的PFM误区5盆底肌过紧（阴道过紧）可能导致阴道痉挛（盆底痉挛），性生活疼痛及分娩困难盆底肌越紧越好误区6阴道痉挛（盆痉挛）者应放松盆底肌所有人都可以练习凯格尔运动加强盆底肌凯格尔运动的误区治疗-压力性尿失禁误区7已被医学证明可以帮助各种骨盆疾病，包括尿和肠道失禁，骨盆松弛和性功能障碍凯格尔运动没用误区8最好的选择是防御而非治疗凯格尔运动只在问题出现后才有用误区9停止锻炼盆底肌以后，盆底肌将变弱，慢慢恢复到以前的状态肌肉加强后，你可以停止做凯格尔运动凯格尔运动的误区预防控制体重，少提重物保持大便通畅积极治疗慢性病：如便秘、支气管炎、腹水等重视盆底功能状态并进行积极锻炼适龄生产、控制生产次数；怀孕期间，避免体重过重、胎儿过大；产后积极盆底肌康复治疗-压力性尿失禁治疗-乳腺癌2018年国际癌症研究机构（IARC）调查显示乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居女性癌症首位，其中52.9%发生在发展中国家我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势我国乳腺癌发病率从20岁后逐渐上升，45～55岁达高值随着新的治疗策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不显著女性居多，男性占全部乳癌的0.5-1%治疗-乳腺癌近年的临床治疗发现乳腺癌的十年存活率平均达60％第一期乳腺癌治疗后的存活率达80％零期乳腺癌治疗后的存活率更接近100％非浸润性癌“零期”：摸不到肿块，乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时，称其为导管内癌或原位癌治疗-乳腺癌危险因素月经婚育因素月经初潮年龄<12岁、绝经年龄＞55岁，停经后行HRT不孕及初次生育年龄＞35岁哺乳时间短：哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关遗传因素一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2～3倍环境因素过度暴露于放射线或致癌源城市发病率＞农村治疗-乳腺癌早期不明显易被忽视典型症状乳头、乳晕异常乳房皮肤异常乳房肿块乳头溢液腋窝淋巴结肿大早期最常见症状多外上限、单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易推动大多为无痛性，少数伴不同程度隐/刺痛酒窝征：肿块侵犯腺体与皮肤间韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝橘皮征：癌细胞阻塞淋巴管，造成淋巴水肿，皮肤呈橘皮样改变皮肤卫星结节：癌细胞浸润到皮内生长，在主病灶周围形成散在皮肤硬性结节肿块侵犯乳头/晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后非生理状态下，单侧乳房出现血、浆液性或水样溢液初期多为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向局部淋巴引流区转移病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结治疗-乳腺癌治疗-乳腺癌早期发现和诊断乳腺癌最有效和可靠方法之一低剂量乳腺X线对于不能触及，或以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特异性的诊断意义乳腺钼靶摄片乳腺导管内视镜检查活组织病检超声显像肿块切除：整个切切取活检：部分切细针穿刺：从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查乳腺增生、结节检查首选方式，简单准确，可反复使用无损伤性内径小于1mm的光导管，从乳头溢液管口插入，通过内窥镜成像技术观察并记录乳腺导管内部情况适于仅乳头溢液，无肿块等余症状者检查方式治疗-乳腺癌治疗-子宫内膜癌治疗-子宫内膜癌治疗-子宫内膜癌防治科学安排生活保持规律生活，坚持力所能及的体育锻炼，少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物坚持力所能及的体力和脑力劳动坚持劳动可防止出现“废用性萎缩”。不断地学习和思考，使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”充实生活内容如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托注意性格的陶冶更年期易情绪波动大，选择合适的方法排解，尽量保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，利于顺利渡过精神心理治疗防治体格检查心脏、乳腺、腹部等检查妇科检查乳腺、妇科彩超，白带常规、HPV、TCT等内分泌检查骨质疏松、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病防癌检查乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等定期体检半年～1年体检一次防治富含雌性激素的食物1、黄豆和豆制品大豆异黄酮，化学结构和人体雌激素接近具有平衡雌性激素和双向调节的作用----机体缺乏雌激素时，可弥补雌激素不足；过多时，可抑制雌激素作用大豆被公认为是最佳的补充植物雌激素的食物预防富含雌性激素的食物2、熟亚麻籽木酚素之王，为植物雌激素的化合物，具有与细胞雌激素受体互动的能力一种超强抗氧化剂，能加强细胞壁和保持细胞结构，延缓衰老平衡荷尔蒙水平，调节情绪预防三大误区不知道已经进入围绝经期01简易判断标准：年龄大于45岁月经紊乱大于2次潮热盗汗知道进入围绝经期，但并不重视02以为是正常的阶段，忽略对健康的长期影响寻求医生治疗的仅14％重视，但没采取科学的应对措施0325％自服营养、保健品治疗本质为激素，但具体成分/剂量不明，无法检测长期服用风险无法评估积极治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助到医院寻求专业医师帮助绝

经

前

后

诸

症

古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”。明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”定义妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经，出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，也称“经断前后诸证”《内经·上古天真论》对女子的生长壮老的论述：女子

七岁，肾气盛，齿更发长；

二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；

三七，肾气平均，故真牙生而长极；

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；

五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也63

预防肝血亏虚脾运失常肾阴不足

心火上亢肾阳不足病因病机由于体质、产育、疾病、营养、精神因素等原因，导致肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和而致病病机-肾阴虚“七七“之年，肾阴不足，天癸渐竭若素体阴虚，或多产房劳者，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证若肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢肾阴虚，精亏血少，不能上荣脑，出现脑髓失养病机-肾阳虚绝经之年，肾气渐衰若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀病机肾阴阳倶虚肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而致诸证丛生因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸先竭，所以临床以肾阴虚居多辨证论治肾阴虚证主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数治法：滋养肾阴，佐以潜阳方药：左归丸合二至丸+制首乌、龟板熟地山药杞子山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶川牛膝女贞子旱莲草制首乌龟板辨证论治肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细治法：温肾扶阳方药：右归丸熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子辨证论治肾阴阳倶虚证主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱治法：阴阳双补方药：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归旱莲草女贞子菟丝子何首乌龙骨牡蛎保健穴位足太阴脾经常用腧穴，足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴1.肠鸣，腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸证2.月经不调，带下，阴挺，不孕，滞产等妇产科病证3.遗精，阳痿，遗尿等生殖泌尿系统疾患4.心悸，失眠，高血压5.下肢痿痹6.阴虚诸证保健穴位足三阴、任脉之会，小肠募穴。有强壮、培肾固本、补益元气、回阳固脱之效中风脱症肾虚气喘遗精，阳萎，疝气，遗尿，淋浊，尿闭，尿血及尿路感染月经不调，痛经，经闭，带下，崩漏，功能性子宫出血，子宫脱垂腹痛，泄泻，痢疾神经衰弱，晕厥，休克保健穴位足太阳膀胱经的常用腧穴1.腰痛；2.遗尿、遗精、阳痿、月经不调、带下等生殖泌尿疾患；3.耳鸣、耳聋。实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。重视心理健康和精神卫生。促进中医药

传承

创新

发展。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，倡导文明健康生活方式推进健康中国建设单选1．围绝经期保健错误的做法是A．合理膳食

B．适当增加运动

C．预防骨质疏松和心血管病D．均应补充雌激素

E．使其保持愉快的心情

2.关于围绝经期不正确的是A．从出现绝经趋势的迹象开始一直到月经停止12个月内的一段时期B．从出现绝经趋势的迹象开始一直到月经停止3年内的一段时期C．妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期

D．妇女绝经前后的一段时期E．包括临床特征、内分泌学及生物学的改变3.关于出现围绝经期症状的最根本原因是A．血管舒缩功能失调

B．自主神经功能紊乱

C．雌激素水平的波动D．精神心理因素

E．个体差异练习4、患者，女，44岁。自述今年月经周期不定，行经2~3天干净，量极少，自感阵发性潮热，心悸，出汗，时有眩晕，妇科检查：子宫稍小，余无特殊。应向其宣教哪一种疾病的知识（

）A无排卵型功血B神经衰弱C黄体萎缩延迟D黄体发育不全E绝经综合