膀胱灌注技术经验的总结

膀胱灌注技术经验的总结

膀胱肿瘤是尿液中最常见的肿瘤。大多数移行性上皮细胞癌是最常见的，约占膀胱癌的86%。它的生物学特征是多发性、易变和再发。目前保留膀胱的手术有经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和膀胱部分切除术,术后定期膀胱镜检和膀胱内灌注是当前早期发现和预防复发的较好手段。但由于所需疗程长,加上反复插管所带来的痛苦,使病人对灌注疗法产生恐惧心理。本组资料显示对灌注疗法产生害怕心理的高达90%以上。本组工作人员通过心理辅导、改善插管技术以及避免插管作为实习护生练习等护理方法,将插管引起的疼痛不适降至最低,从而提高了病人对这项治疗的舒适度及安全感。现介绍如下。1对象和方法1.1病例随访分析利用随机抽样法分别抽取在我院门诊行旧式膀胱灌注及改良式膀胱灌注法的病人资料各20例进行随访分析。其中男性28例,女性12例,年龄最大82岁,最小27岁,平均54.5岁。1.2式灌注法明确规定膀胱癌术后1周开始膀胱内灌注。常用药物有:丝裂霉素20mg+生理盐水30ml;吡柔吡星30mg+生理盐水20ml;羟喜树碱20mg+生理盐水20ml等。灌注前禁水2h,一般取用16#无菌导尿管在无菌条件下导尿排空尿液,从导尿管缓慢注入药液,拔除尿管后嘱患者改变不同体位(仰卧、俯卧、左右两侧卧、坐位、膝胸位),保留2h(吡柔吡星因剌激性大只保留1/2)后自行排出药液。每周1次,6～8周后改每月1次,疗程为2年。旧式灌注法与改良法的区别在于:改良法更注重于心理护理,灌注过程中护士与病人的良好的沟通互动;以及增加护士插管技术的熟练与技巧,以提高插管时的舒适度。40例随访4～10个月,平均7个月。对随访患者采用自制的调查表进行满意度调查。调查表内容涉及患者插管前后的心理、舒适度、疼痛,护士的技术技巧,护士技术的熟练程度,护士的解释沟通,药液是否外漏,健康教育,术后并发症等等十项内容。1.3统计方法研究所得数据以(x¯±s)(x¯±s)表示,选用t检验进行组间及组内比较,P<0.05表示差异具有统计学意义。2两种灌注方法所前后两药总量旧式膀胱灌注法因插管而致疼痛者占10%;改良式膀胱灌注法因插管而致疼痛者只占5%;两种灌注术过程中均无药液外漏,旧式膀胱灌注法后发生尿频尿痛者占5%;而改良式膀胱灌注法后发生尿频尿痛者只2%。1例79岁男性患者拔管时出现不可抑制性排尿一次。3讨论3.1化疗药物对阴道狭窄致尿管难以插入造成插管疼痛不适及尿频尿痛的原因分别为:病人因反复插管灌注尿道粘膜受损;年长男性患者因尿道狭窄致尿管难以插入;年轻护士插管技术欠熟练;患者局部解剖上的差异;注射器与尿管衔接不牢固或拔管时药液外漏刺激外阴、粘膜。反复膀胱内灌注化疗药物对膀胱尿道刺激增加。拔管后出现不可抑制性排尿则考虑患者年龄较大,膀胱尿道肌肉收缩力下降所致。3.2尿道口的预防(1)心理辅导:由于膀胱灌注化疗疗程长,反复插管给病人带来痛苦并产生恐惧心理。插管前应对病人进行心理辅导,耐心、细致地向患者介绍灌注目的使病人对护士产生信任,从而减轻因插管疼痛导致的恐惧心理,要理解、体贴患者,加强宣传防治膀胱肿瘤的基础知识,增强战胜疾病的信心,使患者均能较好地配合治疗。(2)加强对年轻护士的技术指导,避免练习性操作病人。患者因有反复插管经历,对插管技术的好坏深有体会,加上反复插管带来的痛苦,他们总希望找技术好的护士为其操作。在不影响工作情况下应尽量满足病人的要求,使其心理得到满足。对年轻护士应加强技术指导,强调插管注意事项。(3)提高插管技巧,减轻不适感。为了减轻尿道插入引起的疼痛,对女性病人,插管前应对局部解剖作仔细观察评估以了解个体的差异,准确判断尿道口的位置。部分女性病人局部有盲必凹陷,外观酷似尿道开口,应注意判断清楚,以免盲目插入增加病人疼痛感。对于未婚女性插管时应分辨清楚尿道口及阴道口,避免错插。男性病人由于尿道长,插管前应对尿管充分润滑,减少摩擦,提高插管时的舒适度。插管时可与患者适当交谈,分散其注意力。(4)注药及拔管护理:注药前先将注射器带针头由尿管末端插入管腔与尿管紧密连接,插入时避免穿透尿管管腔,以免刺伤自己。将药液缓慢注入,再注入10ml空气以冲净管腔内药液。反折停留尿管片刻,拔管时用纱布垫于尿道口,反折尿管缓慢拔出,避免药液外漏剌激会阴部,避免拔管过快刺激尿道引起排尿。(5)对老年患者则适当延长灌注后置管时间,待患者适应后拔管或置管保留2h后再拔管,以避免无效灌注。(6)嘱患者仰卧、俯卧、左右两侧卧、坐位、膝胸位每20min变换体位,保留2h(吡柔吡星因剌激性大只保留1/2)后自行排出药液。嘱首次排尿后大量饮水,饮水量不少于3000ml,以增加尿量,起到自然冲洗的作用,减少药物对尿道粘膜的刺激。(7)每次灌注后应注意观察尿量、尿色,询问患者自觉症状,如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多为化学性膀胱炎,可延长其灌注间隔,减少剂量,并可在灌注液中加入甲基泼尼松减轻症状,特别严重者可停药治疗。(8)复查:定期复查非常重要,要让患者明白坚持治疗和复查的重要性,不要因暂时无症状而放弃继续治疗和复查。定期复查膀胱镜,术后1年内每3个月1次,1年后每6个月1次,同时复查肝肾功能、血尿常规。随着医疗水平的提高,膀胱内灌注化疗对减少膀胱恶性肿瘤术后复发