心脏康复现状及研究进展

延时文字心脏康复现状及研究进展XX学院XX系X年级XX班专业：土木工程答辩人：xxx

导师：xxx123心脏康复概述心脏康复—运动处方PCI术后心脏康复研究进展延时符目录心脏康复概述第一部分心脏康复的定义心脏康复的分期心脏康复团队组成心脏康复五大处方我什么时候能下床？我能不能运动？我应该怎么运动？我可以做哪些家务？我什么时候可以回到工作岗位？…………….建立心脏康复新观念！定义WHO使心血管病患者恢复适当的体力、精力和社会适应能力，使患者尽可能恢复社会正常角色和地位，并能独立生活。经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。内涵国外心脏康复发展上世纪60年代由学者提出以来，发展已有50多年历史美国创建了三期心脏康复模式：包括住院期、出院早期门诊期和重返工作期（日本同美国模式）新加坡采用计算机进行管理的心脏康复模式，保证了心脏康复的完整性和统一性加拿大的心脏康复利用远程媒介，通过护士宣教的方式进行国内心脏康复发展现代康复医学概念（80年代引入我国）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）目前，国内心脏康复中心已增加到500多家缺乏必要的康复设施公众对康复治疗无法依从缺乏一站式服务心脏康复核心内容心血管功能和风险评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理营养咨询体重管理心理社会因素管理体力活动咨询运动锻炼需要由医生、护士、康复师、营养师、药剂师、临检技师和心理医生多学科合作处方营养运动（核心）药物生活方式指导（戒烟）心理延时符心脏康复五大处方中国康复医学会心脏康复委员会心脏康复分期分期

Ⅰ期：院内康复期（住院期间）Ⅱ期：院外早期康复或门诊康复期（出院至6个月）Ⅲ期：院外长期康复期（6个月以后）心脏康复分期目标缩短住院时间，减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，促进体力恢复，为Ⅱ期康复做准备Ⅰ期：院内康复期入院开始至整个住院期间。早期病情评估、患者教育、运动指导等密切监护下进行出院前应做运动试验或运动心肺功能评估，或做6分钟步行法评价心功能，帮助患者制定出院后的康复计划。心脏康复分期1.出院至6个月2.在社区医院或康复中心进行康复治疗3.患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持等4.在密切监护下逐渐增加活动级别5.遵循医疗专家的建议，后期可以自己在家进行康复治疗，定期随访目标逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动），控制危险因素，改善、提高体力活动能力和心血管功能Ⅱ期：院外早期康复或门诊康复期心脏康复分期1.出院6个月以后2.患者已学会了正确的锻炼方法、健康的饮食和生活方式3.不再需要在监护下进行运动4.现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访目标控制危险因素，恢复发病前生活和工作状态Ⅲ期：院外长期康复期护士心脏康复运动治疗师心理师药剂师定期审核、指导患者用药、定期参与患者教育制定病例档案、健康教育、风险评估、康复随访、医疗急救措施的执行制定运动方案、指导患者具体运动训练定期审核、复杂病例的咨询治疗、参与患者教育心脏康复医师营养师定期审核、复杂病例的咨询治疗、参与患者教育风险评估、制定个性化康复处方、实时评估和指导、急性心血管事件的救治心脏康复团队心脏康复—运动处方第二部分运动处方的制定运动耐量的定义及评估运动耐量在心脏康复中的意义运动康复评价指标运动处方延时符运动种类1234运动频率运动强度：运动耐量运动时间运动处方2013，ATS和ERS联合解读有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动直接关系到运动的安全性和效果每周的运动次数，3-5次/周每次锻炼的时间随强度不同而不同运动耐量运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动量运动指的是有氧运动制定运动强度的重要依据决定因素运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322运动耐量的表示方法代谢当量(METs)：正常成人坐位安静状态下的代谢率（3.5mlO2/kg/min）做成1个单位，1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。运动中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法。为了方便在不同的运动方案中统一比较患者的运动耐量，应尽量使用代谢当量来表示运动耐量。峰值摄氧量：最直接、最精确运动时长运动耐量的评估心肺运动试验：金标准METs评估问卷：快速测量心肺运动试验运动耐量的金标准多采用平板运动或踏车试验受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果计算受检者的最大/峰值耗氧量常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6METs评估问卷

延时符制定运动处方疗效评定日常生活指导进行危险分层运动耐量在心脏康复中的意义危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)>50%≥7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(<5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍<40%≤5.0升高危险分层中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量冠心病患者的危险分层无需ECG监测间断性ECG监测连续性ECG监测日常生活指导指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动强度(METs)日常生活活动职业相关活动休闲活动体育锻炼活动<33～5～７～≥９静坐、进餐穿衣、伏案工作缓慢步行、轻家务干轻度木工活端坐(办公室)、打字站立(店员)编织手工缝纫固定直行车很轻松的健美操摆货架(轻物)修车、轻电焊/木工交际舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)骑行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行铲土、锯木操作气动工具羽毛球、网球篮球、河中捕鱼步行(120-133米/分)骑行(14.5-16km/h)搬运27kg重物中速爬楼梯林业工作干农活登山、兵乓球攀岩慢跑(133米/分)游泳(自由泳)负重爬楼、快速跳绳、连续快跑伐木、重劳动者重挖掘工作足球、激烈篮球比赛、越野滑雪跑步(167米/分)骑行(>21km/h)制定运动处方运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度运动耐量是制定运动强度的重要依据合适的运动强度：运动耐量的50-80%体能差的患者，运动强度设定为50%体能好的患者，运动强度应设为80%随着体能改善，逐步增加运动强度中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275评估疗效MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801“运动耐量”贯穿IHD治疗始终是全面心脏康复的重要指标症状预后生活质量心理健康回归社会运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面冠心病患者抑郁的发生与生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高运动耐量院内康复活动评价指标病情稳定（24-48小时后）开始心脏康复的指标：无胸痛无新发生的心衰现象无新心律失常运动反应如下心脏康复可以继续进行的指标：合适的心率增加：比安静增加5-20bpm合适的血压增加：比安静增加10-40mmHg心电监护未见心律失常和ST的改变无心血管的症状：心悸、气促、过度疲劳、胸痛院内康复活动评价指标暂停康复活动指征：1活动引起心前区不适、气短或心悸2休息心率+20次3活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状4活动后SBP下降>10mmHg或上升≥40mmHgBP>180/105mmHg或＜100/60mmHg5ECG：ST段缺血型下降>0.1mv，上升≥0.2mv；出现严重心律失常6明显疲劳住院期患者主观的用力程度是重要的评价指标，常用Borg分级表（RPE）进行量化评估。在实际运动中，强调RPE的作用。特别在缺乏必要的监测设备或不宜用心率作为自我监测的指标时（如患者服用影响心率的药物）67891011121314151617181920RPE非常非常轻很轻松轻度用力（唱歌）有点累（谈话）较累（气喘）很累极累自觉疲劳分级教会病人自我管理

运动中的自我监测：若感觉心绞痛，应立即停止，服药和休息后15min仍不缓解，立即就医。若运动中出现气短、极度疲乏、不寻常的心悸，应停止运动。若运动中出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，头低位。避免忽视运动损伤（关节、肌肉的损伤）了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征：下肢浮肿、近期体重迅速上升1-2kg，夜间睡眠枕头必须加高才感到呼吸顺畅。院外运动益处运动风险运动处方个体化随时调整PCI术后心脏康复研究进展第三部分PCI治疗的现状及进展PCI术后心脏康复的循证依据及临床获益PCI术后心脏康复的实施流程冠心病已经成为威胁人类健康的重大公共卫生问题美国NHLBI报告：即使PCI技术持续进步，术后1年心绞痛发生率仍高达20%血运重建后运动耐量普遍下降40%

（中国人群数据）PCI术后患者仍面临诸多问题指南推荐—心脏康复PCI后患者管理指南ⅠA类推荐——心脏康复PCI术后运动康复已经越来越成为趋势PCI术后心脏康复患者预后显著优于未康复患者运动训练显著改善心绞痛症状PCI术后综合康复治疗控制危险因素PCI心脏运动康复PCI术后康复危险分层注:低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任