妇产科主治医师-专业实践能力-病理妊娠

妇产科主治医师-专业实践能力-病理妊娠[单选题]1.妊娠期高血压病的基本病理生理变化为A.全身小血管痉挛B.全身毛细血管痉挛C.全省小静脉痉挛D.全身小动脉痉挛E.全身大血管痉（江南博哥）挛正确答案：A参考解析：基本病理生理变化为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]2.妊娠期高血压疾病多数发生在妊娠A.20周以后B.10周以后C.15周以后D.18周以后E.22周以后正确答案：A参考解析：妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周以后。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]3.硫酸镁中毒首先表现为A.膝反射消失B.肱二头肌反射消失C.肱三头肌反射消失D.跟腱反射消失E.角膜反射消失正确答案：A参考解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]4.应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，错误的是A.输卵管妊娠包块直径＜4cmB.输卵管妊娠未发生破裂C.输卵管妊娠未发生流产D.血β-HCG＜4000U/LE.无明显内出血正确答案：D参考解析：化学药物治疗适用于：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。掌握“异位妊娠”知识点。[单选题]5.为协助诊断输卵管妊娠破裂，常行阴道后穹窿穿刺的原因为A.阴道后穹窿为盆腔最低点B.腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹C.不需行局麻D.操作容易E.输卵管妊娠为良性疾病正确答案：B参考解析：阴道后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿向腹腔最低部位做穿刺，以协助诊断或进行治疗。在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。如抽出暗红色或鲜红色不凝血液，内混细小血块者，则证实腹腔内有出血，大多数是由输卵管妊娠流产或破裂所引起，少数亦可由经血倒流或黄体破裂出血而引起。若抽出为浓液或黄色渗出液则可能因盆腔有炎症（盆腔脓肿、阑尾穿孔等）以及将穿刺液涂片寻找癌细胞，用予诊断有无盆腔恶性肿瘤存在。掌握“异位妊娠”知识点。[单选题]6.输卵管妊娠最常见的原因为A.输卵管慢性炎症B.输卵管发育不良C.受精卵外游走D.有输卵管结扎术史E.子宫内膜异位症正确答案：A参考解析：病因（1）输卵管炎症。（2）输卵管妊娠史或手术史：术后发生输卵管妊娠的发生率为10%～20%。（3）输卵管发育不良或功能异常。（4）辅助生殖技术。（5）避孕失败。（6）其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。掌握“异位妊娠”知识点。[单选题]7.对于胎儿宫内生长受限者，分娩方式的选择哪项是正确的A.胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征B.阴道产适用于胎盘功能异常者C.阴道产适用于胎儿未成熟者D.阴道产适用于羊水过多者E.胎儿难以存活，应行剖宫产术正确答案：A参考解析：FGR胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征；阴道产适用于胎盘功能正常，胎儿成熟，羊水量及胎位正常，宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症者，而胎儿难以存活，无剖宫产指征时应予以引产。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]8.关于超声监测胎儿生长发育情况的指标中，下列描述不正常的是A.羊水逐渐增多B.孕28周后头围生长减慢C.胎儿双顶径的增长逐渐加快D.妊娠晚期脐动脉S/D值≤3E.胎儿体重逐渐增长，速度基本不变正确答案：C参考解析：测量胎儿双顶径（BPD）：正常孕妇妊娠早期每周平均增长3，6～4.0mm，妊娠中期2.4～2.8mm，妊娠晚期2.0mm。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]9.对FGR的处理措施，哪项不正确A.左侧卧位，增加母体心输出量B.给予母体补充氨基酸及葡萄糖C.进行胎儿健康状况的监测D.B超检查排除胎儿先天畸形E.使用镇静剂治疗正确答案：E参考解析：β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征对有效。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]10.引起FGR的原因中，哪项不属于孕妇因素A.孕妇年龄B.营养因素C.妊娠期高血压病D.胎盘早剥E.胎儿染色体异常正确答案：E参考解析：胎儿染色体异常为引起FGR的胎儿因素，而不是孕妇因素。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]11.SGA的定义正确的是A.出生体重低于同胎龄应有体重第5个百分位以下的新生儿B.出生体重低于同胎龄应有体重第10个百分位以下的新生儿C.出生体重低于同胎龄应有体重第15个百分位以下的新生儿D.出生体重低于同胎龄应有体重第20个百分位以下的新生儿E.出生体重低于同胎龄应有体重第25个百分位以下的新生儿正确答案：B参考解析：胎儿生长受限（FGR）：指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿。小于孕龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]12.下列哪项不是先兆流产的症状A.已破膜B.轻微下腹或下坠感C.子宫颈口未开D.停经后出现少量阴道流血，鲜红色E.早孕反应可存在正确答案：A参考解析：先兆流产值妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。掌握“流产”知识点。[单选题]13.胎盘早剥的发生与哪项无关A.子痫前期B.孕妇腹部受到撞击C.不良习惯如吸烟、酗酒D.双胎妊娠第一胎娩出过快E.羊水过少正确答案：E参考解析：胎盘早剥的发生与血管疾病、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压力突然升高，以及吸烟、酗酒等不良嗜好有关。掌握“产前出血”知识点。[单选题]14.有关前置胎盘的处理措施错误的是A.可期待疗法，等待胎儿成熟B.期待疗法适当应用镇静剂、补血药物C.孕36周后，前置胎盘者必须剖宫产终止妊娠D.剖宫产子宫切口的选择原则上应避开胎盘E.产后应纠正贫血及预防感染正确答案：C参考解析：前置胎盘的处理，不一定必须剖宫产，若为边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间之内可以分娩者，可以试产。掌握“产前出血”知识点。[单选题]15.前置胎盘是发生在什么时间的出血A.孕24周后B.孕28周后C.孕32周后D.孕36周后E.孕20周后正确答案：B参考解析：前置胎盘是孕28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部。掌握“产前出血”知识点。共享题干题一孕妇，停经33周，规律性腹痛2小时就诊，无阴道流水及流血，阴道检查宫口未开，宫颈管进行性缩短。[单选题]1.此时最恰当的诊断为A.先兆临产B.生理性宫缩C.先兆流产D.早产临产E.先兆早产正确答案：E参考解析：临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平≥80%。掌握“早产”知识点。[单选题]2.对孕妇最恰当的处理是A.促胎肺成熟同时剖宫产结束妊娠B.破膜加速产程进展C.积极预防感染D.抑制宫缩，延长孕周E.促胎肺成熟同时等待自然分娩正确答案：D参考解析：此患者孕周不够足月，因此要抑制宫缩，尽可能的提高孕周。掌握“早产”知识点。25岁初产妇，妊娠39周，近2周来胎动时感腹痛，入院时查体：宫高27cm，腹围86cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心138次/分，B超检查提示胎儿发育正常，羊水指数4cm。[单选题]3.最可能的诊断为A.羊水过少B.先兆临产C.羊水过多D.胎盘早剥E.前置胎盘正确答案：A参考解析：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数AFI≤5cm诊断为羊水过少，AFI≤8cm为羊水偏少。掌握“羊水过少”知识点。[单选题]4.首选的处理方案是A.尽快破膜引产B.期待疗法C.羊膜腔输液D.剖宫产E.观察正确答案：A参考解析：终止妊娠：对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜吋羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿病死率。对胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以阴道试产。若选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。掌握“羊水过少”知识点。[单选题]5.导致羊水异常的原因不正确的是A.胎盘功能异常B.染色体异常C.胎膜早破D.羊膜病变E.前置胎盘正确答案：E参考解析：羊水过少的原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变和母体因素，所以选E。掌握“羊水过少”知识点。初产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。[单选题]6.下列诊断，哪项是错误的A.胎膜早破B.产时感染C.胎儿宫内窘迫D.高龄初产E.先兆子宫破裂正确答案：E参考解析：本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。掌握“胎膜早破”知识点。[单选题]7.下列处理哪项是错误的A.静脉抗生素B.高渗葡萄糖+维生素C静滴C.剖宫产D.吸氧E.静注催产素促进阴道分娩正确答案：E参考解析：此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。掌握“胎膜早破”知识点。26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次/分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右前位，胎心144次/分，尿蛋白2g/24h，水肿（±）。[单选题]8.最重要的检查项目是A.B超检查B.总蛋白和白蛋白C.眼底检查D.血细胞比容E.血常规正确答案：C参考解析：因为大多数妊高症孕妇出现视力障碍，甚至危及母子平安，因此眼底检查非常重要和必要。70％的妊高症孕妇出现视网膜小动脉收缩和痉挛，眼底出现高血压视网膜病变和视乳头视网膜病变。可见视网膜动脉狭窄，视网膜水肿、出血、渗出等改变。严重者出现下半眼底视网膜脱离,造成视力障碍。症状轻者，眼底病变在分娩后数周消失。暂时性视力障碍可恢复，视网膜脱离在产后可消失。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]9.目前情况不需要的是A.左侧卧位B.静脉滴注硫酸镁C.给予肼苯哒嗪D.给予地塞米松E.立即终止妊娠正确答案：E参考解析：当患者情况不好，随时有可能终止妊娠时，但孕周不足37周时一般都需要促肺成熟。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]10.关于该病的预防措施不包括A.保持情绪愉快B.减少脂肪摄入C.减少过多盐量的摄入D.增多产前检查次数E.妊娠晚期开展预测工作正确答案：E参考解析：根据该患者的表现，诊断为子痫前期重度，应行眼底检查判断患者的病情。妊娠仅32周，需要积极治疗子痫前期，不是应用地塞米松的禁忌症。应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测工作。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。初产妇，26岁，孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚头痛开始加重，呕吐2次，急诊入院。[单选题]11.查体发现有意义的体征应为A.血压）180/110mmHgB.心率）120次/分C.肝脾肿大D.眼底见小动脉变细E.24小时尿蛋白）5g正确答案：A参考解析：控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。考虑是妊娠期高血压疾病，最有价值的是既往血压正常。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]12.对诊断有重要价值的病史为A.既往血压正常B.有高血压家族史C.曾患泌尿系统感染，多次发作D.曾患病毒性肝炎E.既往无头痛史正确答案：A参考解析：该患者考虑妊娠期高血压疾病，而妊娠期高血压疾病的诊断前提是既往血压是正常的。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]13.为与慢性肾炎相区别，最有价值的辅助检查项目为A.血尿素氮B.血肌酸C.血尿酸D.血红蛋白E.血肌酐正确答案：C参考解析：子痫前期出现肾脏的损害，表现为血浆蛋白子肾脏漏出形成蛋白尿，由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率下降，导致血浆尿酸浓度及尿素氮浓度的升高。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[单选题]14.随后若发现胎心184次/分，最恰当的处理应为A.静脉滴注肼屈嗪B.立即缩宫素引产C.静脉滴注硫酸镁、甘露醇并行剖宫产术D.肌注地西泮E.立即剖宫产正确答案：C参考解析：该患者目前处于子痫期，应用硫酸镁解痉，甘露醇降颅压，同时剖宫产。也就是说我们在剖宫产的同时也要处理产妇的子痫症状。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（+），血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）。[单选题]15.最可能的诊断是A.不完全流产B.右卵巢黄体破裂C.右输卵管妊娠D.急性附件炎E.卵巢囊肿蒂扭转正确答案：C参考解析：停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。掌握“异位妊娠”知识点。[单选题]16.简单可靠的诊断方法是A.血hCG测定B.腹腔镜检查C.诊断性刮宫D.后穹窿穿刺E.B超检查正确答案：D参考解析：阴道少量流血、血红蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最简单可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。掌握“异位妊娠”知识点。[单选题]17.处理方法下列哪项是正确的A.抗休克同时立即手术B.白细胞较高先用抗生素C.次日复验hCG定量D.为排除流产可能先刮宫E.药物止血正确答案：A参考解析：考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。掌握“异位妊娠”知识点。30岁经产妇，妊娠20周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢浮肿，于妊娠29周来院，查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。[单选题]18.该患者最可能的诊断是A.卵巢巨大囊肿B.双胎妊娠C.腹水D.巨大胎儿E.羊水过多正确答案：E参考解析：该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。掌握“羊水过多”知识点。[单选题]19.首选的辅助检查是A.羊膜腔穿刺B.母血AFP测定C.B超检查D.CT检查E.血糖测定正确答案：C参考解析：B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，B型超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可作出诊断。同时可发现胎儿畸形、双胎等。掌握“羊水过多”知识点。[单选题]20.该患者最不可能出现的是A.胎盘早剥B.产后宫缩乏力C.胎膜早破D.早产E.过期妊娠正确答案：E参考解析：羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。掌握“羊水过多”知识点。女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动。[单选题]21.临床诊断是A.过期流产B.习惯性流产C.死胎D.死产E.葡萄胎正确答案：C参考解析：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]22.最需要的实验室检查是A.白细胞计数分类B.血糖C.凝血功能检查D.肝功能E.肾功能正确答案：C参考解析：从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]23.实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是A.钳刮B.雌激素+刮宫C.雌激素+刮宫+抗感染D.中期妊娠引产E.肌注催产素正确答案：D参考解析：死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。25岁初产妇，现妊娠33周，产前检查发现宫高39cm，腹围108cm，腹壁皮肤张力较大，胎位不清，胎心遥远。[单选题]24.为明确诊断，首选哪项检查A.腹部X线片B.彩色多普勒C.羊膜镜D.B超E.腹腔镜正确答案：D参考解析：患者腹壁皮肤张力较大，胎位不清，胎心遥远考虑为羊水过多，此类患者应使用B超进行确诊。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]25.最可能的诊断是A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.双胎妊娠D.羊水过多E.前置胎盘正确答案：D参考解析：B型超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断为羊水过多。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]26.若B超显示羊水指数为27cm，胎儿发育正常，则首选的治疗方案是A.剖宫产B.卡孕栓引产C.人工破膜引产D.催产素引产E.羊膜腔穿刺放水正确答案：E参考解析：胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻者，注意休息，取左侧卧位以改善子宫胎盘循环，必要时给予镇静剂。每周复查B型超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，并可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24～48小时后再考虑引产。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]27.若B超显示羊水指数27cm，胎儿为无脑儿，下一步应如何处理A.观察B.等待足月时引产C.立即剖宫产D.期待疗法E.人工破膜引产正确答案：E参考解析：羊水过多合并胎儿畸形应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分＞7分者，破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静脉滴注缩宫素诱发宫缩。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙吖啶引产。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]28.人工破膜时哪项处理不当？A.破膜放羊水过程中要注意血压、脉搏和阴道流血情况B.放羊水后腹部放置沙袋以防休克C.采用低位破膜D.避免宫腔内压力骤然下降E.使羊水缓慢流出正确答案：C参考解析：破膜时需注意：行高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以防发生胎盘早剥、血压骤降与休克；羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。[单选题]29.破膜后12小时仍无宫缩，则需A.使用前列腺素B.使用硫酸镁C.立即剖宫产D.使用缩宫素E.使用抗生素正确答案：D参考解析：羊水过多破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静滴缩宫素诱发宫缩。掌握“胎儿生长发育异常”知识点。女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻。[单选题]30.最可能的诊断是A.难免流产B.不完全流产C.完全流产D.稽留流产E.习惯性流产正确答案：B参考解析：已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。掌握“流产”知识点。[单选题]31.最有助于诊断的检查是A.B型超声检查附件有无肿块B.阴道检查子宫大小和宫口开张情况C.血β-hCG定量测定D.后穹隆穿刺有不凝血液E.阴道检查宫颈举痛正确答案：B参考解析：阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。掌握“流产”知识点。[单选题]32.此时最恰当的处理是A.清宫B.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案C.催产素静脉滴注D.抗炎+观察E.宫腔镜检查正确答案：A参考解析：不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内，系由难免流产发展而来。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。掌握“流产”知识点。25岁初产妇，妊娠30周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，胎心率155次/分，阴道少量活动性出血。[单选题]33.下列可能性最小的胎方位是A.臀先露B.肩先露C.枕右前位，胎头已衔接D.枕右后位，胎头未衔接E.枕左前位，胎头未衔接正确答案：C参考解析：妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，因出血较早，中央型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接的可能性最小，所以选C。掌握“产前出血”知识点。[单选题]34.此时需要的检查的项目不应包括A.B超检查B.血常规C.出凝血时间D.缩宫素激惹试验E.普鲁卡因青霉素皮试正确答案：D参考解析：该患者出血量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗感染治疗，所以普鲁卡因青霉素皮试是需要的，胎儿胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。掌握“产前出血”知识点。[单选题]35.对于该患者最恰当的处理是A.期待疗法B.剖宫产终止妊娠C.争取破膜后先露部压迫止血D.缩宫素加强宫缩E.抗休克后产钳助产正确答案：B参考解析：该产妇已经发生休克，为抢救母儿生命，应剖宫产终止妊娠。掌握“产前出血”知识点。初产妇，30岁，孕17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重95kg，血压148/98mmHg，脉率110次/分，胎心137次/分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。[不定项选择题]36.进一步处理正确的是A.间隔四小时后重复测量血压B.查尿常规C.查肝肾功能D.心电图E.0GTTF.教育患者注意合理营养G建议患者引产H确诊高血压后，开始规范高血压药物治疗I预约羊水穿刺，排查染色体疾病正确答案：ABCDFH参考解析：患者初次产检，血压较高，应再次测血压值，尿常规、心电图、肝肾功应该是第一次产检的时候应做的。胎儿胎心率正常，大小符合孕周，暂时还没有引产的指征，首先进行排查之后再决定做染色体的检查。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[不定项选择题]37.孕20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊1天，急诊来院。查体：T37℃，P100次/分，BP200/115mmHg，水肿（++），腹软无压痛，胎心130次/分。尿蛋白（±），血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是A.诊断为20周妊娠、慢性高血压、高血压危象B.诊断为20周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期C.静脉应用降压药，使血压尽快降至140/90mmHg左右D.血压控制后及早行引产E.应用硫酸镁解痉F.不宜应用肾素一血管紧张素类药物正确答案：AEF参考解析：肾素一血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。妊高症是全身小血管痉挛，首要的治疗措施就是解痉，应用硫酸镁，患者出现血压升高、视物模糊、尿蛋白阳性，考虑妊高征，肯定要用硫酸镁治疗的。高血压危象是一种极其危急的征象，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。[不定项选择题]38.出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血2小时来院。查体：T37℃，BP160/100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿（++++）；宫口开大1cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白（+++），血红蛋白78g/L，血小板70×109/L，谷草转氨酶120U/ml。初步诊断为A.慢性高血压、高血压危象B.慢性高血压合并重度子痫前期C.胎盘早剥D.前置胎盘E.早产临产F.HELLP综合征GAFLPH血小板减少症I死胎正确答案：BCFI参考解析：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，在此题中患者已经出现了血小板减少等特征并且有相应的高血压病史，所以需要考虑为HELLP综合征。子痫最容易导致胎盘早剥。重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常，肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少。掌握“妊娠期高血压综合征”知识点。初孕妇，26岁，停经34周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。查体血压195/123mmHg，心率