五官科系列-336专业实践能力-喉科学专业实践能力

五官科系列-336专业实践能力-喉科学专业实践能力共享题干题患儿女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。[不定项选择题]1.初步诊断首先应考虑为()。A.支气管肺炎B.急性喉炎（江南博哥）C.呼吸道异物D.喉白喉E.喉痉挛F.哮喘G喉乳头状瘤正确答案：B参考解析：小儿急性喉炎多见于6个月～3岁的婴幼儿。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等，声嘶常表现为阵发性犬吠样咳嗽。[不定项选择题]2.诊断明确后，应采用以下何种治疗为宜？()A.退烧B.喹诺酮类抗生素＋激素C.头孢菌素类抗生素＋激素D.仅用激素E.环甲膜穿刺F.雾化吸入G祛痰、镇咳正确答案：C参考解析：小儿急性喉炎治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量抗生素以控制感染。有喉阻塞时症状时，加用糖皮质激素，以减轻喉部组织肿胀，解除喉阻塞。[不定项选择题]3.小儿急性喉炎易发呼吸困难，与其哪些解剖特点有关？()A.小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致声门裂阻塞B.喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密C.喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富D.小儿咳嗽功能较差E.小儿喉部淋巴回流易受阻F.小儿气管软骨未骨化G小儿声带未发育完善正确答案：ABCD参考解析：小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致声门裂阻塞；喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密，炎症时肿胀较显著；喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄；小儿咳嗽功能较差，气管及喉部分泌物不易咳出；小儿对感染抵抗力不及成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。[不定项选择题]4.入院采取以上治疗24小时后，患儿病情未缓解，且渐出现烦躁不安，面色发绀，呼吸急促且费力，吸气时明显三凹征，此时应首选的治疗措施是()。A.急诊气管切开术B.面罩给氧C.加大激素用量D.环甲膜切开术E.气管插管F.暂观察正确答案：A参考解析：患者经药物治疗后喉阻塞症状未缓解，且进行性加重，出现三度呼吸困难，小儿对缺氧的耐受力较成人差，应及早行气管切开手术，以免造成窒息或心力衰竭。[不定项选择题]5.患者选用几号金属气管套管为宜()。A.4B.4.5C.5D.6E.7F.8G9正确答案：D参考解析：下图为气管套管型号选择标准：气管套管选用表此患儿年龄3岁，宜选用3～5岁年龄段使用的内径6mm、长度60mm的6号气管套管。[不定项选择题]6.此病例病情治愈后，拟堵管拔管，具体操作步骤中正确的是()。A.2岁以上可一次完全堵管B.2岁以下可先堵1/2，再堵3/4或全堵C.堵管24～48小时后无呼吸困难方可拔管D.堵管活动与睡眠时呼吸均平稳方可拔管E.上午堵管，如呼吸无碍，可于当日下午拔管F.直接拔除套管，缝合瘘口G半年后才能考虑堵管拔管正确答案：ABCD参考解析：拔管方法：①一次堵管法：2岁以上的幼儿，喉腔及气管较大及套管相对细，可一次完全堵管，经24～48小时活动睡眠时呼吸平稳即可拔管；②分期堵管：2岁以下可先堵1/2，再堵3/4或全堵，经24～48小时活动睡眠时呼吸平稳即可拔管。拔管时间应在上午，拔管后48小时应注意呼吸，并准备一套同型号的套管及器械，以便重新插入。E项，除堵管时同最少应24小时外，即便拔管，也宜上午拔管，以便于观察病情。F项，未经堵管，不正确。G项，仅特殊病情下施行，对本病例不宜。[不定项选择题]7.以下可能是拔管困难原因的是()。A.喉气管炎症未完全消除B.气管内溃疡C.气管切开位置过高D.气管前壁塌陷、局部肉芽形成E.气管切开口皮肤向窦道内生长形成瘘口F.套管过粗正确答案：ACDF参考解析：出现拔管困难的原因有：引起喉阻塞的原因尚未消除；环状软骨或气管的第一环损伤形成喉狭窄；儿童因为功能性呼吸困难而不能拔管；喉气管内炎症未消除，喉黏膜肿胀，气管内分泌物过多，影响拔管；气管前壁塌陷，软骨坏死或气管内肉芽形成导致气管狭窄；套管太粗。BE两项均不会导致堵管后呼吸困难。患者男，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清[不定项选择题]8.为明确诊断，首要作哪些检查？()A.颈部CTB.肿物活检C.食道钡餐D.纤维鼻咽喉镜检查E.颈部B超F.胸部X线G扁桃体触诊H喉部MR正确答案：BD参考解析：没有试题分析[不定项选择题]9.在等待病理结果中，可作哪些必要的检查？（提示：纤维鼻咽喉镜检查见左声带充血，中部肿物，肉芽状，表面溃疡，即作声带及舌部活检。）()A.颈部CTB.EB抗体C.食道钡餐D.结核抗体E.颈部B超F.胸部X线GPPDH喉部MR正确答案：F参考解析：没有试题分析[不定项选择题]10.为了鉴别诊断，还要作哪些检查？[提示：胸部X线见结核（空洞型），病理示结核，诊断喉结核]()A.痰培养B.血沉C.梅毒血清试验D.真菌培养E.支纤镜F.动物接种试验G肺CTH以上都不必正确答案：H参考解析：没有试题分析[不定项选择题]11.喉结核的诊断依据是()。A.病史B.痰培养C.血沉D.耳鼻喉局部检查E.胸部X线F.肺CTG动物接种试验H活检正确答案：ADEH参考解析：没有试题分析[不定项选择题]12.喉结核一般要与何种疾病鉴别？()A.咽结核B.喉麻风C.白喉D.喉梅毒E.喉癌F.喉部真菌病G声带息肉H喉放线菌病正确答案：BCE参考解析：没有试题分析[不定项选择题]13.鉴别中的特点，正确的是？()A.喉结核起病速，喉癌起病缓B.喉结核进行性声嘶，喉梅毒声嘶粗而有力C.喉结核喉痛出现早，喉癌喉痛出现晚D.喉结核溃疡不易出血，喉癌溃疡易出血E.喉结核不可以远处转移，喉癌可以远处转移F.喉结核可有黄痰，喉梅毒可有血痰G喉结核好发在40岁以下，喉癌好发在50岁以上正确答案：CDEG参考解析：没有试题分析[不定项选择题]14.抗喉结核化学药物治疗原则包括？()A.注意休息B.早期用药C.对症处理D.联合治疗E.规律用药F.全程用药G个体化用药H监测肝功正确答案：BDEF参考解析：没有试题分析患者男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。[不定项选择题]15.首先应进行的检查是()。A.胸片检查B.纤维支气管镜检查C.喉镜检查D.食管吞钡检查E.颈部B超检查F.喉部CT检查正确答案：C参考解析：凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应行喉镜仔细检查，以免漏诊恶性肿瘤。[不定项选择题]16.体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约2.5cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是()。A.包块切取活检B.穿刺细胞学检查C.颈部B超检查D.颈部CT检查E.颈部MRI检查F.颈部血管造影检查正确答案：B参考解析：该患者有咽喉部症状，同时出现颈部淋巴结肿大，应想到肿瘤的可能，对颈部肿块最简单有效的诊断方法是行细针穿刺细胞学病理检查。包块切取活检对于感染性包块容易造成感染扩散，对于恶性肿瘤容易造成肿瘤转移，因此只有当细针穿刺不能明确性质时，才考虑切取检查。[不定项选择题]17.在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面，直径约3cm，边界不清。触之渗血；声带未见新生物，活动正常。应考虑()。A.喉结核B.喉乳头状瘤C.喉梅毒D.喉癌E.喉真菌病F.喉白斑正确答案：D参考解析：ACDE四项，喉梅毒、喉结核、喉真菌病和喉癌均可表现为喉部溃疡。溃疡性喉真菌病极少见可暂不考虑。喉结核有既往结核病史，喉痛较明显，溃疡浅周围呈虫蚀状，不符合。C项，梅毒喉部溃疡表面有黄色腐烂组织，周围充血，不符合。患者为老中年男性，喉部不适、痰中带血需首先考虑喉癌。[不定项选择题]18.下一步最需要的检查是()。A.活检B.涂片，细胞学检查C.胸片检查D.喉部CT检查E.颈部MRI检查F.纤维喉镜检查正确答案：A参考解析：活检是喉癌确诊的主要依据。对可疑病例，有时需反复多次活检。[不定项选择题]19.病检报告为低分化鳞癌，颈部为转移癌，根据喉癌的TNM分类，应为()。A.声门上型喉癌，T1N1M0B.声门上型喉癌，T2N1M0C.声门上型喉癌，T3N1M0D.声门上型喉癌，T2N2M0E.声门型喉癌，T1N1M0F.声门型喉癌，T2N1M0正确答案：A参考解析：该患者为声门上型喉癌，肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常，转移性颈淋巴结在3cm以内。[不定项选择题]20.下一步治疗应考虑()。A.单纯手术治疗B.单纯放疗C.化疗D.以手术为主的综合治疗E.生物治疗F.中药治疗正确答案：D参考解析：喉癌目前多主张以手术为主的综合治疗。患儿男，3岁，麻疹第5天，24小时前突发高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，烦躁。8小时前在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸气性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。[不定项选择题]21.患儿出现()。A.喉痉挛B.喉阻塞C.喉异物D.喉麻痹E.喉白喉F.咽喉部脓肿正确答案：B参考解析：患者麻疹后出现犬吠样咳嗽、喉鸣考虑麻疹导致的小儿急性喉炎，随后出现呼吸困难、四凹征、缺氧表现提示急性喉炎引起喉部阻塞。[不定项选择题]22.以下处理错误的是()。A.给氧B.使用足量敏感的抗生素C.静脉内加用地塞米松D.使用吗啡镇咳和镇静E.作好紧急气管切开的准备F.加强支持疗法，防止出现心衰正确答案：D参考解析：对急性喉炎、喉阻塞的儿童禁用呼吸中枢抑制剂（吗啡）和阿托品类药物，以免分泌物更干燥，加重呼吸道阻塞。[不定项选择题]23.根据呼吸困难分度，目前患儿属于()。A.一度吸气性呼吸困难B.二度吸气性呼吸困难C.三度吸气性呼吸困难D.四度吸气性呼吸困难E.五度吸气性呼吸困难F.混合性呼吸困难正确答案：C参考解析：呼吸困难的分度：①一度，安静时无呼吸困难，仅活动时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；②二度，安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但无缺氧症状；③三度，吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，出现缺氧症状；④四度，呼吸极困难，患者意识丧失，生命体征不稳，如不抢救危及生命。[不定项选择题]24.根据呼吸困难的分度，应选择()。A.明确病因，针对病因积极治疗B.对症治疗，给氧，作好气管切开的准备C.在严密观察呼吸变化并作好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早行气管切开术D.立即行紧急气管切开术E.先行环甲膜切开术F.直接喉镜检查和局部喷药治疗正确答案：C参考解析：处理原则：①一度，明确病因，积极进行病因治疗；②二度，因炎症引起者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术；③三度，由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，做好气管切开术的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差宜行气管切开术；④四度，立即行气管切开术，如病情十分紧急，先行环甲膜切开术。[不定项选择题]25.该患儿虽经正规的抗感染激素治疗，但呼吸困难无明显改善，行正规的气管切开后，患儿下呼吸道大量黏稠分泌物，您认为应如何处理()。A.气管内定时滴入1%碘化钾溶液以稀释痰液B.蒸气或雾化吸入C.使用祛痰剂和痰稀化剂D.气管内滴药后片刻即行气管内抽吸E.使用阿托品，减少分泌物F.对分泌物非常黏稠，也可经气管切口插入小号支气管镜，在明视下将分泌物吸净。正确答案：ABCDF参考解析：维持下呼吸道通畅需及时吸除套管内的分泌物，气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或者蒸汽吸入，定时通过气管套管滴入生理盐水、抗生素化痰及粘液促排剂等药物。[不定项选择题]26.气管切开术后，该患儿家属要求拔管，在拔管前应注意什么问题？()A.在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管B.拔管至少应在气管切开后5天C.拔管前必须先行堵管，确定自然气道已通畅，方可拔管D.为了便于观察病情，拔管时间最好选在上午E.拔管后48小时内应注意呼吸，并准备一套同型号的气管套管及气管切开术器械备用，以便再出现呼吸困难时随时重新插入F.应患儿家属要求可随时拨管G只要喉阻塞解除，无论气管切开多长时间，均可马上拔管正确答案：ABCDE参考解析：呼吸道梗阻症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管方法：①一次堵管法：2岁以上的幼儿，喉腔及气管较大及套管相对细，可一次完全堵管，经24～48小时活动睡眠时呼吸平稳即可拔管；②分期堵管：2岁以下可先堵1/2，再堵3/4或全堵，经24～48小时活动睡眠时呼吸平稳即可拔管。拔管时间应在上午，拔管后48小时应注意呼吸，并准备一套同型号的套管及器械，以便重新插入。拔管后伤口经消毒后用蝶形胶布拉拢固定并在1～2天内严密观察呼吸情况。患儿男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。[不定项选择题]27.此患儿首先考虑的诊断应是()。A.喉血管瘤B.喉蹼C.喉乳头状瘤D.喉纤维瘤E.喉癌F.声带小结正确答案：C参考解析：小儿喉乳头状瘤远较成人多见，10岁以下多见，且多集中于4岁以下。病史与体征皆支持此诊断。A项，喉血管瘤：小儿多见，表现为声嘶、咳嗽、偶有咯血，声门下血管瘤为光滑粉红或蓝色肿块。B项，喉蹼：喉腔内先天性膜状物，表现为声嘶发声易疲劳。D项，喉纤维瘤：少见，表现为声嘶，肿瘤为有蒂或无蒂，质稍硬、光滑、灰白色或淡红色。[不定项选择题]28.入院后首选的治疗方案为()。A.手术切除B.抗生素C.激素D.抗生素＋激素E.雾化吸入F.休声G气管切开正确答案：A参考解析：小儿喉乳头状瘤目前尚无特效疗法，最常用的是手术＋免疫治疗，宜先在直接喉镜或支撑喉镜下切除肿瘤，亦可用CO2激光气化，但应注意保护喉黏膜。[不定项选择题]29.患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难()。A.一度B.二度C.三度D.四度E.正常F.无法确定正确答案：A参考解析：呼吸困难分度：①一度，安静时无呼吸困难，仅活动时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；②二度，安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但无缺氧症状；③三度，吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，出现缺氧症状；④四度，呼吸极困难，患者意识丧失，生命体征不稳，如不抢救危及生命。[不定项选择题]30.如果患儿出现三度呼吸困难，应进行哪项治疗？()A.面罩给氧B.加大激素用量C.抗生素D.先行气管切开术E.手术切除喉部病变F.喉裂开术正确答案：D参考解析：处理原则：①一度，明确病因，积极进行病因治疗；②二度，因炎症引起者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术；③三度，由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，做好气管切开术的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差宜行气管切开术，如为肿瘤引起的阻塞宜行气管切开术；④四度，立即性切管切开术，如病情十分紧急，先行环甲膜切开术。此病例为因喉部肿瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治。[不定项选择题]31.患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗？()A.加大激素用量B.抗生素＋激素C.气管切开术D.部分喉切除术E.喉镜下喉部病变切除或喉裂开术F.放疗G化疗H放疗＋化疗正确答案：E参考解析：小儿喉乳头状瘤极少恶变，但易复发，青春期后据报道复发趋势可能减退。对复发病例，仍只有选择手术。[不定项选择题]32.如同时进行免疫治疗，下列描述中正确的为()。A.一般为每次3×106国际单位（IU）肌肉注射，每周3次B.McCabe等推荐儿童剂量为3×106IU开始，成人（4～10）×106IU，每周3次C.病情稳定后每3个月减少药量1/2D.半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药E.治疗期间就每2～6周化验与内镜检查一次，以作给药参考F.免疫治疗同时应用激素治疗正确答案：ABDE参考解析：目前对喉乳头状瘤常用手术疗法＋免疫疗法，免疫治疗中主要应用干扰素制剂。治疗期间每2～6周化验与内镜检查一次，以作给药参考，一般为每次3×106国际单位（IU）肌肉注射，每周3次，McCabe等推荐儿童剂量为3×106IU开始，成人（4～10）×106IU，每周3次，半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药。[不定项选择题]33.关于干扰素治疗的表述中，正确的为()。A.采用手术切除＋干扰素治疗的患者，停药后病变不会复发B.局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失C.多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐D.白细胞可降至正常范围以下，血小板也可下降，但停药一周恢复E.肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高F.小儿不能使用正确答案：BCDE参考解析：A项，用干扰素治疗后复发仍较常见。且会产生以下副作用，如畏寒、发热、拒食，呕吐，但这些症状多在注射后48小时内消失。有些患者在局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失。还有少数患者白细胞可降至正常以下，血小板也可下降，但停药一周后可恢复。此外，谷丙转氨酶、谷草转氨酶也可见升高。患者男，55岁，有20年吸烟史，每天10支。持续性进行性声嘶1月，伴咳嗽、咽异物感，间接喉镜检查会厌大，遮盖声门。[不定项选择题]34.此时首选