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文档简介

评价、会诊评价等记录一、康复治疗或病历中效果评定评审内容 1.制定康复训练效果评定的具体标准与程序。会方式进展效果评价。历中，中止无效康复训练现场检查：查康复训练效果评定的具体标准与程序；抽查5愿望与意见等内容；查科室病例争论会记录；二、康复治疗或病历中训练效果评定定期康复治疗与训练效果评定是为了评估康复治疗和训练效果以及推测预后、转归，制定、修改康复治疗训练打算，对康复治疗训练效果和结局做出客观的评价。1、定期康复治疗与训练效果评定内容为患者的躯体、精神、言语和社会功能，主要包括：①躯体方面：上肢，下肢〔包括步态〕，关节，肌肉〔含痉挛〕，脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉〔含循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验，性格测验，心情测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：社会活动力量，就业力量，生存质量等。2、定期康复治疗与训练效果评定工作内容：感觉，肌力，关节活动度，平衡功能，协调功能，苦痛，步态，心功能，肺功能，偏瘫患者活动功能，言语语言功能，心理，认知功能，日常生活活动，肌电图和诱发电位检测，生存质量，职业功能，残疾评定。3、定期康复治疗与训练效果评定方法：交谈，观看，填表，检测，肯定要到达牢靠性，有效性，灵敏性，统一性。4、定期康复治疗与训练效果评定流程：病史询问，检测，记录，分析。5、定期康复治疗与训练效果评定时间：一周内做出全面的综合〔2-4〕周再评定〔中期评定〕；治疗与训练过程完毕时，进展总结性评定〔即末期评定〕。6提出个人初评及康复打算；与会人员各抒己见，主持人总结，主管医师记录，最终制定和修改下一步康复治疗训练打算。7、其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同评定，并记录争论内容。8、定期康复治疗与训练效果评定留意事项：①既要全面，又要和方法，消退担忧，取得协作；④评定时间尽量短，不要引起患者不⑦评定过程患者如不适，准时中止，查找缘由。程序：病史询问、检测→初期评定↓制定康复治疗训练打算制定康复治疗训练打算↓康复治疗训练康复治疗训练↓中期评定中期评定↓修改康复治疗训练打算修改康复治疗训练打算↓康复治疗训练康复治疗训练↓康复治疗训练完毕康复治疗训练完毕↓末期评定→回访康复治疗无效中止程序：1、主管医师觉察患者治疗无进展，上报上级医师。2、上级医师进展病例争论，并对康复训练效果进展评价。3、依据争论结果邀请主管医师共同修订治疗方案。4会。5、经全体评定无效并无法改进时上报科主任。6疗方诊疗措施，终止康复治疗的理由，取得患者及家属理解、支持。7或建议转上级医院。三、康复治疗或病历中会诊评价记录单患者姓名：年龄

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