根本原因分析法在护理管理中的应用

根本原因分析法在护理管理中的应用

优质护理服务是推动公共服务改革、落实国家医疗改革目标、改善民生的重要举措。护理的本质包括改革护理工作模式，实施完整的责任追究制度，全面改善护理服务。本院以2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动为契机,为进一步落实有效的护理措施,让护理服务更贴近患者、病房,应用根本原因分析法分析了护理工作中存在的问题,制订相应护理操作流程指导护理工作,提高了护理质量,现将方法和结果报道如下。1数据和方法1.1性别、年龄及工作人员本院是1所二级甲等综合医院,开放病床719张,护理单元27个。本科室共有53张床位,护理人员22名,年龄19~39岁,中位年龄26.0岁。学历:本科4名,大专15名,中专3名。职称:副主任护师1名,主管护师2名,护师9名,护士7名,助理护士3名。本科室每年行介入手术400台,床位使用率100.0%~110.0%。1.2方法1.2.1文献的整理和改进措施以2009年作为对照年,采用根本原因分析法对2009年中存在的红灯率高、介入术后发生并发症等护理问题和临床案例进行分析,具体方法包括以下步骤:(1)证实发生了的问题。(2)成立调查小组。(3)详细记录并有特征性地描述问题,重点记录产生了的结果和可能出现的结果,确定研究的问题,收集资料,查找文献。(4)找到一系列可能的因素,将其分类:人的因素、仪器设备的因素、可控和不可控的环境因素及其他,收集可能影响因素的证据。(5)测量、收集、获得最可能的影响因素的证据。(6)找出涉及到哪些系统,即根本原因。(7)将根本原因列成表,确定最根本的原因。(8)寻找和制订降低风险的战略,形成改进措施,确认可以接受的改进方案。(9)实施改进方案,并采取有效手段保证其成功。(10)评价改进后的结果,采取补充行动。1.2.2制定科学的护理质控标准,落实护理责任制(1)改革排班方式,实施包干责任制:落实护士整体护理责任制、管床责任制和小组责任制,分两大责任组,每名护士分管7~10张病床,由护理组长带领护士实行床边交接班,二级护理查房,下达护嘱,由责任护士完成治疗,助理护士协助完成基础护理;护理组长同时负责本组护理质量的检查、督导、持续改进工作等护理质控。(2)制订相应护理操作流程:重新修订各班次护理岗位职责和制订《心内科专科护理服务项目》,要求护士不仅完成常规的治疗护理,还要根据患者的需求和护理级别的要求,认真完成基础护理工作。(3)简化护理文书,实施床边记录:实行表格式的护理书写,建立流动护士工作站,缩短护士工作半径,将护理书写表格移至患者病尾,进一步落实护士床边工作制。(4)绩效管理,完善激励机制:根据护理人员月综合考评报表,由护士长与各位护士以谈心的方式逐项交换意见,双方确定其最后得分,考评结果记录入护士长手册,护理人员月综合考评报表每月初递交护理部集中统计。将考核结果纳入绩效奖金分配。(5)分析介入术后发生并发症的原因,加强介入手术前的健康教育,应用多媒体、宣传单张的形式,以“一对一”或“一对多”的方式进行有关疾病知识的教育。1.3统计学分析数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。采用χ2检验比较实施根本原因分析法前后病区患者响铃情况、介入术后并发症发生率和患者满意度的差异。2结果2.1实施根本原因分析法后患者响铃情况实施根本原因分析法前有66.67%(9360/14040)患者响铃,实施根本原因分析法后有25.00%(3510/14040)患者响铃,实施前后比较,χ2=4909.09,P<0.01,差异具有统计学意义,实施根本原因分析法后患者响铃率明显降低。2.2基于根本原因分析法实施前后患者并发症发生率比较实施根本原因分析法前有2.50%(10/400)介入术后患者发生并发症,实施根本原因分析法后有0.50%(2/400)患者发生并发症,实施前后比较,χ2=5.41,P<0.05,差异具有统计学意义,实施根本原因分析法后患者介入术后并发症发生率明显降低。2.3组患者实施根本原因分析法前后满意度比较实施根本原因分析法前患者满意度为86.81%(500/576),实施根本原因分析法后为98.28%(572/582),实施前后比较,χ2=187.60,P<0.01,差异具有统计学意义,实施根本原因分析法后患者满意度明显提高。3讨论3.1创建优质护理服务示范病房,提高护理质量卫生部于2010年1月启动了全国“优质护理服务示范工程”活动。目的是为全面加强临床护理,改善护理服务,促进护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”。本科室通过创建优质护理服务示范病房,夯实专科基础护理,应用根本原因分析法,有效落实护理质量持续改进,提高了护理质量。通过原因分析,我们了解到发生呼叫铃声的主要原因是输液结束、治疗结束护士未及时巡视造成的。针对以上情况,我们通过实施包干责任制,根据各时段护理工作量等进行护理人力的配置和调整,简化护理文件书写,保证护理人员有足够的时间巡视病房,及时发现问题并解决。本结果显示,应用根本原因分析法后,患者的响铃率减少了,患者的满意度提高了,说明在护理管理中应用根本原因分析法可提高护理质量。3.2穿刺部位出血的原因分析和处理本调查结果显示,实施根本原因分析法前有2.50%介入术后患者发生并发症,实施根本原因分析法后有0.50%患者发生并发症,实施前后比较,χ2=5.41,P<0.05,差异具有统计学意义。通过对既往介入手术后并发症的调查发现,穿刺部位出血或血肿以及低血压是比较常见的并发症,我们运用根本原因分析法分别对其进行分析。例如,就穿刺部位出血,我们通过查阅文献以及集体讨论,主要归纳出几个主要原因:围手术期应用抗凝药物;动脉压迫或止血方法不对;患者不合作,提早活动或活动幅度过大,就以上原因,我们采取了有针对性的措施,包括:(1)术前加强心理护理以及病情告知。向患者充分告知手术相关知识、注意事项,以获得患者充分的理解配合。对手术存在较大疑虑或存在较严重焦虑情绪的患者,由高年资护士反复对其进行心理辅导,以减轻其心理负担。对患者进行床上进食、大小便的训练,使患者100.00%掌握。(2)加强术后护理查房。成立介入手术专业小组。通过查阅文献,集体讨论,设计介入术后护理单,列明护理查房必须检查的项目,并规定每次查房后将患者情况进行记录。规定在患者手术结束12h内必须进行小组查房,于术后3h、6h、12h、24h、48h必须有小组成员的探视。通过以上措施的实施,降低了患者术后并发症的发生。4士的护理指导护理质量的提高本结果证实,在护理管理中应用根本原因分析法,使护士对护理过程中存在的