中医治疗崩漏的研究进展

中医治疗崩漏的研究进展

子宫出血是指女性月经初潮后，由于卵性激素的调节机制不完善，异常子宫取出的子宫出血。属中医崩漏范畴,又称室女崩漏。临床常见病,多发病。长期失治误治严重影响患者身心健康,且易于复发,故一直受到妇科领域研究人员的高度重视,是多年来研究热点之一。因此对本病的研究有重要的社会意义和现实意义。本文从临床方面综述中医药治疗本病的研究进展。1高血压大崩漏中医学认为肾藏精,主生殖,为先天之本,与月经关系最为密切;脾为后天之本,气血生化之源,主统血。青春期女性,肾气初盛尚稚弱,天癸始泌,冲任尚虚,若因先天禀赋不足,或后天失养,或过度伤神劳形,更易致肾之阴阳失调,气血逆乱,封藏不固而成崩漏。崩漏的治疗,先贤提出“塞流、澄源、复旧”治崩三法,至今仍为临床医家所遵循。近年来中医药在本病的治疗方面取得了较好疗效。现总结如下:1.1养血肉酶,选用功能思想虞百祥将崩漏分为四型:脾虚气不摄血型,益气固摄,用补中益气汤,出血多者合用独参汤;肾虚冲任不固型,益肾培气,固冲摄血,用安冲汤或固冲汤合寿胎丸;瘀血阻滞型,通因通用,活血化瘀,用隔下逐瘀汤;肝经郁热型,清泻肝经郁热,疏肝达气,用丹栀逍遥散。耿嘉玮等总结名老中医柴松岩教授经验,将崩漏分为三型,血热型:实热者清热止血,固冲调经,用生牡砺、柴胡、白芍、生地、侧柏炭、坤草、荷叶、黄芩、仙鹤草、椿皮、大小蓟;虚热者滋阴固冲,清热凉血,用沙参、生地、地骨皮、生牡蛎、椿皮、白芍、仙鹤草、阿胶珠、坤草、莲须、女贞子;脾肾气虚型:益气补肾,固冲止血,用太子参、生牡蛎、首乌、仙鹤草、覆盆子、阿胶珠、坤草、枸杞、白术、柴胡、莲须;血瘀型:祛瘀止血,固本生新,用柴胡、香附、坤草、仙鹤草、茜草炭、阿胶珠、生牡蛎、杜仲。金凤丽等将崩漏分为出血期和非出血期,出血期重在祛瘀止血;非出血期则固本调理为主。出血期分为四型:气虚血瘀型:治以芪断固崩汤,用黄芪、续断、熟地、枸杞、山萸肉、白术、白芍、茜草、骨碎补、生三七粉、炒卷柏;肝脾不调血瘀型:治以调肝止血汤,用当归、杭芍、川芎、柴胡、白术、茯苓、茜草、生三七粉、花蕊石、炒卷柏;肝肾不足夹瘀型:治以宁海汤,用当归、熟地、麦冬、枸杞、山萸肉、骨碎补、鹿衔草、茜草、生三七粉、桑叶、血竭;瘀热互结型:治以清利化瘀方,药用当归、川芎、赤芍、柴胡、丹皮、苍术、黄柏、焦桅、小蓟、茜草、炒卷柏。辨证治疗崩漏94例,总有效率为92.56%。刘小青治疗崩漏58例,分为四型:血热旺盛型:清热凉血,调经止血,清经汤加减:生地、白芍各15g,炒青蒿、黄柏、丹皮、地骨皮、茯苓、炒栀子、地榆炭各10g;瘀血阻滞型:活血化瘀,养血止血,活血化瘀方加减:蒲黄炭、赤芍、川芎、桃仁、泽兰、卷柏、莪术、茜草炭各10g,当归、炒续断各12g;脾气虚弱型:益气养血,固崩止血,方用固本止崩汤加味:熟地、黄芪各30g,白术、当归、黑姜炭、红参各10g,升麻7g,山药15g;肝肾亏虚型:调补肝肾、止血固冲,调补肝肾方合二至丸加减:熟地30g,地黄炭、枣皮、杜仲、女贞子、旱莲草各10g,白芍、枸杞、山药各15g。结果痊愈43例,好转10例,无效5例,有效率91.4%。1.2加味炭,加味香附郭成林自拟升麻饮治疗崩漏60例,基本方:升麻、荆芥穗各15g,蒲黄(包)10g,仙鹤草25g,海螵蛸、当归、白芍、续断各15g,煅龙牡各20g。辨证加减:气虚者加党参、黄芪、白术、茜草;肾虚者加山药、熟地、菟丝子、鹿角胶、枸杞子;偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草、丹皮、龟板、生地;血瘀者加川芎、桃仁、红花、丹参、焦山楂;血热者加生地、地骨皮、藕节、地榆、黄芩、甘草;气郁者加丹皮、栀子、柴胡、青皮、香附。结果:痊愈35例,好转23例,无效2例,有效率96.7%。张宽智用补肺益气汤治疗崩漏65例,党参、黄芪、熟地炭、炮姜炭、刘寄奴各15g,当归、仙鹤草、血余炭、地榆炭、乌贼骨各12g,阿胶(烊化)10g,三七粉(冲)3g。随证加减:血量过多色红质稀,重用三七粉6g;肝郁气滞加香附;湿热加黄柏、苍术、茯苓,去阿胶、升麻炭;肝血不足加白芍,去三七粉;脾肾两虚加紫河车,去枸杞、阿胶;肾阳虚加鹿角胶、肉桂,去阿胶;肾阴虚加生地;血热加丹皮、茜草,去三七粉;口舌咽干,大便干加大黄、龙胆草,去阿胶、炮姜炭。治愈41例,好转18例,无效6例,有效率90.8%。戴咏梅自拟健脾益肾汤治疗崩漏59例,黄芪、紫石英各30g,党参、菟丝子各12g,白术12g,茯苓、山萸肉、香附、阿胶、陈皮各10g。随证加减:血瘀证明显者加益母草、三七粉等;热象明显者,加生地、丹皮等;流血量较大加一些炭类药以止血,如血余炭、莲房炭等。59例治愈31例,有效23例,无效5例,总有效率91%。1.3血止第15天,鸡白凤丸1丸王莉等治疗青春期功血48例,出血期“急则治其标”,采用中药辨证止血。分别用清热凉血止血、温经止血、补血止血、升提止血、固涩止血、理气止血、祛风止血等。出血控制后采用中药周期疗法恢复正常周期:(1)血止第1～5天,胎盘片5片,日2次,连服5天,乌鸡白凤丸1丸,日2次,连服5天。(2)血止第6～21天服周期I号方(自拟):熟地、当归、旱莲草、菟丝子、何首乌、覆盆子、山药、枸杞子、香附各10g,白芍20g,肉苁蓉3g。阳虚加仙灵脾、鹿角霜各10g,仙茅20g,紫石英12g;阴虚加女贞子10g,以补肾气养冲任,促进排卵及卵泡成熟。(3)血止第22～27天服周期Ⅱ号方(自拟):当归、菟丝子各12g,赤芍、泽兰、丹参各10g,川芎、香附各3g,以活血调经,促使子宫内膜坏死脱落,月经来潮。结果48例,痊愈21例,显效14例,好转10例,无效3例。1.4缩宫素、po赵文鹏等治疗脾虚崩漏25例,(1)归脾汤加减:黄芪、茯苓、炒枣仁、荆芥炭各30g,西洋参、当归各6g,白术、远志、阿胶、白芨各10g,龙眼肉、杜仲炭各15g,熟地、地榆炭各20g,三七粉(冲服)4g,藕节5个,大枣3枚,甘草6g。(2)缩宫素10u,im,Bid血止则停用;春血安2粒,po,Tid。结果治愈20例,显效4例,无效1例。杨长平等治疗青春期功血,出血量较多时,首当收敛止血,补肾健脾,药用黄芪20g,党参、墓头回、川断、乌贼骨、益母草、枳壳各15g,白术12g,升麻6g,棕炭18g。热象明显者,加生地,寒象明显者加制附子、炮姜。出血停止后,治当活血祛瘀,佐以健脾,调节月经周期,促进卵泡发育。西药采用正常月经雌孕激素关系序贯给药法,己烯雌酚1mg/d,连服22天;然后肌注黄体酮20mg/日。经过上述治疗,2～3个周期基本上可以恢复月经周期,达到治愈的目的。若阴道少量出血,淋漓不断者,常用黄体酮10～20mg/日,连续肌注3～5天。为减少撤药性出血量,必要时在应用黄体酮的同时,加用丙酸睾丸酮25mg肌注。1.5针刺疗效分析王芳针灸治疗崩漏40例,方法:(1)主穴:隐白。(2)配穴:实证取太冲、中极;虚证取气海、三阴交。施轻捻转,有胀痛针感后,留针25～30分钟,点燃艾条对准穴位灸20分钟,隔日针灸一次,10天为一疗程,疗程期间休息5天。治疗时间为三个月。结果:40例,痊愈32例,好转6例,无效2例,总有效率95%。焦英霞针刺治疗崩漏27例,取双侧中极、三阴交、隐白穴。根据病情采用补法或泻法。留针30分,每天1次,10天为一疗程。27例中,痊愈16例,好转10例,无效1例,总有效率96%。王寿彭等针刺治疗顽固性崩漏32例;取关元、气海旁开5分,左右各取一点。垂直快速刺入皮肤后,缓缓进针,出现强烈针感后停止进针,不提插,禁乱捣,可轻微小幅度捻转或弹针以加强刺激。要求针感下传至整个下腹部,有时向会阴部放射,甚至双侧腰骰部出现酸麻胀痛感,强烈时感觉整个下腹部、双侧腰部、骶骨和会阴部有明显抽搐感。立即停止进针,留针30min～40min可获最佳效果。每日l次,7次为1个疗程。结果32例,治愈26例,有效4例,无效2例,有效率93.75%。2病例筛选和疗效判定标准综上内容,近年来中医药对崩漏进行治疗,辨证施治更近完善,且专方(包括自拟方)的辨病治疗上,亦显示了较好的前景,同时,针对本病也有了中西医结合、针灸等方面的治疗;但还存在以下问题:(1)大多数临床报道还没有严格按照诊断标准进行病例筛选,观察例数不多;(2)仅少数有随机分组和盲法对照,临床疗效可信度较差,难以进行相关重复研究;(3)疗效判定标准不同,随访时间不一致,各报道资料之间缺乏可比性