胎盘早剥的护理课件

胎盘早剥花花2017-10-262020/12/21学习目标2020/12/221、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。2020/12/23你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2020/12/24娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。概念2020/12/25（1）血管病变重度子痫前期，高血压，肾病等→

底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→

远端

Cap

缺血坏死→

底蜕膜出血→

胎盘血肿→

附着处剥离病

因2020/12/26(2)机械因素外伤外倒转术操作过急羊膜腔穿刺2020/12/27（３）脐带过短或脐带绕颈2020/12/28胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过

多，破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→早剥发生（４）子宫体积骤然缩小2020/12/29长期仰卧→

妊娠子宫压迫下腔静

脉→

回心血量减少→

子宫静脉淤血、压力增高→

蜕膜静脉床淤血→破裂出血2020/12/210(５)子宫静脉压突然升高（６）全身性疾病血液凝固功能异常，叶酸或者维生素缺乏等加重患者的出血倾向。2020/12/211底蜕膜出血→胎盘后血肿→从附着处剥离。病理改变2020/12/212胎盘早剥的类型1)

显性剥离（外出血）胎盘后血肿冲开胎盘边缘→

血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。2020/12/2132)

隐性剥离（内出血）胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→ 血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→ 可使宫底愈来愈高

。2020/12/214当出血达到一定程度则可冲开胎盘边缘向外流出3)

混合出血型2020/12/2151)子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血

血液侵入肌层

肌纤维分离、断裂、变性

当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处

导致子宫收缩力减弱。2020/12/216病理生理2)凝血功能障碍剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血

活酶（Ⅲ

因子）

激活凝血系统

DIC

进一步激活纤溶系统

大量FDP产生

大量凝血因子被消耗

最终导致凝血功能障碍2020/12/217典型症状

：“

妊娠晚期突然发生腹部持续疼痛，伴阴道出血”。2020/12/218临床表现2020/12/219B超：胎盘与宫壁间液性暗区，胎盘增厚，绒毛板向羊膜凸出，胎儿存活情况。辅助检查2020/12/220血常规、尿常规、肾功、血生化

、DIC

筛选实验（Plt，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定）2020/12/221实验室检查前置胎盘先兆子宫破裂宫颈病变2020/12/222鉴别诊断DIC及凝血功能障碍:

皮下和粘

膜出血,咯血,呕血,血尿。产后出血。急性肾功能衰竭羊水栓塞2020/12/223并发症纠正休克，

防止DIC，及时终止妊娠，

防止并发症发生。2020/12/224处 理原则：抗休克：补充血容量，尽量输鲜血,补充凝血因子.及时终止妊娠：阴道分娩或者剖宫产

根据具体情况决定。2020/12/225治疗指征：轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者人工破膜，腹带包裹腹部缩宫素静滴胎儿电子监护胎儿娩出后，立即剥离胎盘2020/12/226阴

道

分

娩指征：重型早剥;胎儿宫内窘迫;

轻型试产无进展产妇病情加重者剖

宫

产2020/12/227加强宫缩，按摩子宫.子宫胎盘卒中的处理（热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝合）子宫动脉结扎

.次全子宫切除术.2020/12/2283、防止产后出血补充血容量和凝血因子，及时、足量输入

新鲜血、新鲜冰冻血浆纤维蛋白原的应用:3-6g肝素的应用：高凝状态下尽早使用4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时2020/12/2294.凝血功能障碍的处理：注意尿量,补充血容量 （尿量<30

ml/h）20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h）血液透析（尿毒症）2020/12/2305.预防肾功能衰竭：护理诊断2020/12/231潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。护理措施2020/12/2321、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理2、允许孕产妇及家属表达心理感受，

并给予心理方面的支持。3、病情观察严密监测生命体征，并及时记录。观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，

密切注意生命体征。在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查2020/12/2334、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能