福建省龙山2003年涂阳肺结核控制效果分析

福建省龙山2003年涂阳肺结核控制效果分析

2002年5月，福建省龙岩市7个区（市、区）相继实施了“英国捐赠贷款和健康保险控制项目”（以下简称“项目”）。为探索项目实施中存在的问题对结核病控制的影响,为可持续发展提供借鉴,我们对2003转归的涂阳肺结核病人的治疗情况进行分析。1数据和方法1.1数据来源2003年我市7县(市、区)结核病防治机构月报表及有关资料。1.2方法对涂阳肺结核病人的治疗管理满1年进行转归分析。2结果2.1涂阳患者初步登记2003年初、复治涂阳肺结核病人新登记1046例,涂阳新登率36.1/10万。完成了全年涂阳肺结核人发现任务。2.2组复治成功率2003年全市7县(市、区)涂阳肺结核治愈率83.4%(690/827),其中初治86.3%(515/597),复治76.1%(175/230);治疗成功率85.6%(治愈数+完成疗程数)。失败率2.2%(18/827),丢失率2.9%(24/827),迁出率1.7%(14/827),拒治率1.8%(15/827)。治愈率未能达到项目85%的要求(表1)。3讨论3.1强化病人“自服药”结防网络的健全和完善是开展现代结核病控制措施,成功实施DOTS可靠的组织保证。病人的发现和治管效果直接与网络的健全和发展相关。随着农村城镇化发展,村医的布局也随人口的变化而改变,集镇村医密度大,边远山村缺医少药,80%病人由卫生人员实施DOT难度很大。为达到指标,不少的结防机构没有考虑病人、村医是否可接受而列为“村医”督导,而真正实施的是病人“自服药”;或由于路程远把村医疗室当作“药品寄存处”,就如此方法也只有61%的病人实施“村医”督导。DOTS策略的组织原则之一是要有一个以卫生保健工作者的责任及监督为基础的良好的项目管理,在国家结核病控制工作规划(NTP)框架中,需要全体医务人员的通力合作,治疗结核病人的卫生保健工作者,成功地控制结核病至关重要。因此,加强、健全县、乡和村三级结防网络的建设,是当前结核病控制工作当务之急。3.2结防机构及病人发现率低,造成了病人难定2003年我市涂阳病人完成疗程率、丢失率、拒治率和其它率4转归指标高达9.8%。这些指标与县、乡二级结核病防治机构的建设与管理相关。县级结防机构普遍存在缺少专职结防人员,多数县级结防机构3人专职结防人员仅适应于病人发现和门诊日常工作,无力对病人进行治疗管理与“追访”。于是病人高丢失率、高拒治率和高其它率就可想而知了。各级卫生行政部门存在“重发现,轻疗效”,也是造成治愈率低的另一重要原因。日常的结防工作中有关领导常提及的是“病人发现率”,导致结防机构把有限的人力资源投入了病人发现工作中。因此,在结核病控制中,应当把病人的发现与治疗管理并重,把提高病人的治愈水平与病人的发现工作摆在同等重要的位置,才有可能达到控制结核病的目的。3.3mdr-tb定义复治病人平均治愈率76.1%,个别县单项治疗失败率却高达11.1%,其原因之一是有些县为了使病人能享受项目药品,把2次复治病人(实是难治性病例)或耐多药病人(MDR-TB)列入复治病人项目管理。这意味着传染期延长、耐药性增加、再次治疗失败以及高病死率。有些病人虽然使用二线方案,但没有严格DOTS-plus管理策略,而DOTS与DOT有很大的不同,事实上的MDR-TB治疗不可能“短程”,我市MDR-TB患者为数不少,同时也有“非结核分枝菌”病例的证据。为此,应抓住项目实施的机遇,尽快建立、完善确保DOTS-Plus方案中的药敏实验设备等安全有效相关条件,以适应结核病控制新形势的需要。3.4有关转归指标的增加农村城镇化的发展和人口大量外流不但影响农村初级卫生保健网的布局,同时也增加了病人督导的难度。不少列入项目管理的病例外出打工而无法督导,可能导致完成疗程、丢失、迁出和其它等相关转归指标的增加,严重影响治愈水平。而外来人口中的病例也存在同样的问题。对于这种情况应以国家结核控制整体规划为重,当地结防机构应及时转出这些病例,由迁入地结防机构实施DOT治疗管理。3.5药物的不良反应是制约病人转归的重要因素之一2003年有30.3%(20/66)的病人出现不同程度不良反应;33%(22/66)“断药”病人中有50%病人是由于不良反应引起。因此,药物的不良反应是影响病人转归的重要因素之一