广西精神疾病流行病学调查报告

广西精神疾病流行病学调查报告

1993年，中国对全国精神疾病的发病率进行了研究。近年来,海南、江西、浙江、西藏等省(自治区)相继开展了精神疾病大规模抽样调查。但广西壮族自治区范围大样本的精神疾病流行病学抽样调查仍是空白。为此,本研究于2007年7~12月对自治区6个地级市和10个县进行了精神疾病流行病学抽样调查,期望了解广西各类精神疾病的患病水平和人群分布特征,为广西精神卫生规划和卫生政策制定提供依据。1对象和方法1.1广西精神疾病总时点发病率调查根据广西壮族自治区2007年统计年鉴,将地级及以上城市确定为城市框架,共14个;县级或县级市确定为农村框架,共75个。根据本课题组在广西柳州市的预调查结果,估计广西精神疾病总时点患病率为2%左右,由此估计需要样本含量约为18000人。考虑调查对象的失访和拒访,将调查样本确定为20000人。按广西城市与农村人口比例约为1∶2(2000年广西人口普查数据),城市抽样框样本确定为7000人,农村抽样框样本13000人。1.2方法1.2.1调查对象的选取采用多阶段分层整群随机抽样方法。以粗出生率、粗死亡率、人均GDP、60岁以上人口比例、初中学历人口比例、人均可支配收入等指标,通过主成分分析和K-Means聚类方法,分别将城市抽样框内的14个地级市和农村抽样框内的75个县(县级市)分为3类。第1阶段以地级市、县为整群随机抽样单位。在城市抽样框,按人口多少作为标识,采用系统抽样方法,在第1类和第2类城市中各随机抽取1个、在第3类城市中抽取4个样本城市。在农村抽样框,按人口多少作为标识,采用系统抽样方法,在1类和2类各随机抽取3个、3类县随机抽取4个样本县。第2阶段抽样:按人口多少作为标识,采用系统抽样方法,在每个样本城市随机抽取2个街道;每个样本县随机抽取2个乡镇。第3阶段抽样:按人口多少作为标识,采用系统抽样方法,在每个样本街道中随机抽取5个居委会;每个样本乡镇随机抽取5个行政村。第4阶段抽样:在样本居委会和样本村中随机抽取调查住户。为保证抽取人数每样本市不少于1200人,每个样本县不少于1300人,按每户2人(≥15岁)计,一个样本居委会抽取60户,一个样本村抽取65户。按户口登记簿的顺序,随机抽取样本调查户。对所抽取样本户的15岁及以上人口作为调查对象。调查对象的纳入标准:(1)在本户籍的常住户口的人口;(2)户籍关系不在本户,但在本户食宿1年以上的人口;(3)年龄15岁及以上人口。1.2.2广西精神疾病流行病学调查人员和调查单位筛查工具采用中国疾病预防控制中心精神卫生中心提供的中文版复合性国际诊断问卷(CompositeInternationalDiagnosticInterview,CIDI3.0),诊断标准采用国际疾病及相关健康问题分类第10版(ICD-10)。调查分为可疑病例筛查和面检确诊两个阶段。第1阶段,采用入户对调查对象进行一对一的问卷调查,填写自编的社会人口学调查表和CIDI3.0量表;CIDI3.0量表数据输入计算机,使用CIDI3.0所配诊断处理软件,按照ICD-10标准作出筛查诊断。第2阶段,对筛查阴性者抽查5%与所有筛查阳性者由精神病学专业人员采用ICD-10标准进行面检确诊。调查人员包括广西医科大学医学心理学教研室专业人员5人;自治区精神病专科医院(柳州龙泉山医院)精神科专家5人;自治区疾病预防控制中心(CDC)精神卫生科专家2人;样本地区精神病专科医院医师12人(全部具有5年以上精神科临床经验);广西医科大学3年级临床医学专业本科生72人(熟悉样本地区民族语言或方言)。现场筛查的每个调查小组由2名精神病专科医师和12名熟悉当地民族语言或方言临床医学专业本科生组成。对所有调查工具规范了少数民族语言或方言的翻译。对全部调查人员进行了8d统一培训,由经北京CIDI培训中心培训的精神病学专家主持培训。培训结束时对所有调查员考核,对使用CIDI进行一致性检验,各种精神障碍的诊断一致性Kappa值为0.85~0.96(P<0.05)。对医师使用ICD-10标准也进行了统一培训。由柳州龙泉山医院副主任医师以上精神科专家主持培训。对医师使用ICD-10诊断标准也进行了一致性检验,各种精神障碍的诊断一致性Kappa值为0.91~1.00(P<0.05)。成立由自治区卫生厅、自治区CDC和项目组等相关人员组成的广西精神疾病流行病学调查领导小组,负责调查的联络、协调、组织管理和总质量控制等工作。每个调查小组设置专人负责核对调查工具的检测情况,如发现疑问,及时核实纠正。1.2.3查错与统计分析采用EpiData3.1双人录入资料。应用SPSS13.0软件对数据进行清理、查错与统计分析。计算各类精神疾病的时点患病率和终生患病率。采用2000年中国人口普查的人口构成进行患病率标化。采用MantelHaenszel分层分析方法,通过调整年龄计算城乡、男女、民族等特征对各类精神疾病终生患病的OR及其95%CI。2结果2.1研究对象的性别、年龄和城乡分布本次调查共抽取了10100户,拟调查21290人,其中城市7380人,农村13910人。实际完成调查18219人,调查完成率为85.58%,其中城市7028人,调查完成率为95.23%;农村11191人,调查完成率为80.45%。失访2453人,失访率为11.52%(城市2.01%,农村18.73%);拒访618人,拒访率为2.90%(城市2.76%,农村0.82%)。本次调查的18219人中,汉族10232人(56.16%),壮族6129人(33.64%),瑶族790人(4.34%),苗族329人(1.81%),侗族301人(1.65%),仫佬族220人(1.21%),毛南族128人(0.70%),回族33人(0.18%),满族22人(0.12%),蒙古族14人(0.08%),藏族8人(0.04%),彝族7人(0.04%),傣族4人(0.02%),水族2人(0.01%)。完成调查的样本性别、年龄和城乡分布见表1。调查样本的年龄构成与广西第5次人口普查的数据作拟合优度检验,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2点可依性病对筛查为阴性者抽查5%进行面检复查,假阴性率为0.34%(3/890);筛查阳性者面检复查,未发现假阳性患者。广西壮族自治区≥15岁人群精神疾病的总时点患病率为2.16%,总终生患病率为2.54%。按时点患病率从高依次排列前3位的病种分别为精神分裂症(0.83%)、酒精所致精神障碍(0.57%)和心境障碍(0.45%);按终生患病率从高依次排列前3位的病种为精神分裂症(0.98%)、心境障碍(0.67%)和酒精所致精神障碍(0.57%)。酒精所致精神障碍主要为酒精依赖(时点患病率和终生患病率均为0.45%)。心境障碍中,按时点患病率从高依次排列为重性抑郁(0.34%)、心境恶劣(0.05%)、躁狂症(0.04%)和双相障碍(0.02%);按终生患病率从高依次排列为重性抑郁(0.53%)、躁狂症(0.07%)、心境恶劣(0.06%)和双相障碍(0.02%),见表2。2.3城市酒精所致精神障碍终身发病率调查表1城市总终生患病率为2.31%,低于农村的2.68%,但差异无统计学意义(RR=0.86,95%CI=0.71~1.04,P=0.117)。城市酒精所致精神障碍终生患病率明显低于农村(RR=0.28,95%CI=0.16~0.49,P=0.000),其中城市酒精依赖终生患病率为0.19%,远低于农村的0.62%(RR=0.31,95%CI=0.17~0.57,P=0.000)。其余各类精神疾病的终生患病率城市与农村比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。2.4女性总终身发病率女性总终生患病率为1.96%,低于男性的3.10%,差异有统计学意义(RR=0.63,95%CI=0.52~0.76,P=0.000)。女性总终生患病率较低,主要原因是女性酒精所致精神障碍终生患病率明显低于男性(RR=0.03,95%CI=0.01~0.10,P=0.000)。其余各类精神疾病的终生患病率女性与男性比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。2.5精神障碍终身发病率,酒精依赖终身内固定量,确定了2.由于其他民族调查人数所占比例过小,故本次调查只对汉族和壮族各类精神疾病终生患病率进行分析。壮族总终生患病率为3.12%,高于汉族的2.26%(RR=1.40,95%CI=1.15~1.70,P=0.001)。壮族酒精所致精神障碍终生患病率明显高于汉族(RR=3.93,95%CI=2.56~6.04,P=0.000),其中酒精依赖终生患病率为0.96%,远高于汉族的0.20%(RR=5.01,95%CI=3.01~8.34,P=0.000)。其余各类精神疾病的终生患病率壮族与汉族比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。3调查工具与方法二本次调查中,对抽取对象连续3次无法找到则视其为失访。我们对失访者采取了以下方法寻找替代者:访问失访者的邻居家庭,寻找同性别、年龄相近(±2岁)的对象。尽管采取了替代方法,农村地区失访率仍达18.73%。主要原因可能与广西农村外出务工人员比较多有关。虽有上述不足,但本次研究的总调查完成率比较高(85.58%),城市调查完成率高达95.23%,而且调查拒访率很低(2.90%);调查检测者使用CIDI和ICD-10等工具的一致性良好;样本全人口及分男女人口的年龄结构与广西总体人口年龄结构比较,差异无统计学意义(P>0.05),样本人口结构具有较好的代表性。因此,本次研究结果能够反映广西壮族自治区精神疾病的流行状况。目前国内大型精神障碍流行病学调查主要采用复合性CIDI3.0或者以利用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)配套的半定式临床问卷(SCID)为筛查诊断工具。CIDI作为诊断工具已在世界30多个国家使用,并具有良好的信度和效度。国内研究也显示,CIDI是精神疾病流行病学调查的较好工具。本次研究采用CIDI作为诊断工具,得到广西城乡≥15岁人群精神疾病的总时点患病率和总终生患病率分别为2.16%和2.54%。2001~2003年进行的世界精神卫生调查采用CIDI调查工具,得到我国北京市和上海市人群精神疾病的总时点患病率分别为4.30%与9.10%。国内同样采用CIDI调查工具,2002年江西总时点患病率和总终生患病率分别为2.98%和3.61%。国内采用SCID调查工具,2001年浙江的总时点患病率为17.30%。本次研究与国内采用CIDI调查工具的地区结果接近,而比采用SCID调查工具的地区结果低,可能与调查工具不同有关。另外,本次调查未将精神发育迟滞、强迫症、单纯恐惧等精神障碍纳入调查,物质使用障碍只纳入酒精使用障碍,也是造成本次研究患病率比较低的可能原因。14个国家参加的世界精神卫生调查结果显示,最常见的精神疾病(不包括未特定障碍)为焦虑障碍(5.8%~8.8%)、心境障碍(3.6%~6.8%)和物质使用障碍(0.8%~2.6%)。心境障碍、焦虑障碍和酒精使用障碍是浙江最常见疾病。而本研究调查结果发现,按终生患病率高低排列,广西前3位疾病(不包括精神发育迟滞)是精神分裂症(0.98%)、心境障碍(0.67%)和酒精依赖(0.45%),其中心境障碍最常见为重性抑郁(0.53%)。这与全国1993年流行病学调查结果一致。本研究结果提示,精神分裂症、重性抑郁和酒精依赖是广西最常见的精神疾病,精神疾病已成为广西重大的公共卫生问题,应针对其开展防治与康复研究工作。城市与农村精神疾病患病水平差异文献报道不一致。江西的研究认为城市患病率高于农村,其中精神分裂症和阿尔茨海默病终生患病率高于农村,差异有统计学意义(P<0.05)。而浙江调查结果显示,农村患病率显著高于城市,其中抑郁障碍的时点患病率高于城市(P<0.05)。本次调查结果与上述报道不同,城市总终生患病率低于农村,但差异无统计学意义(P>0.05),其中酒精依赖终生患病率低于农村,差异有统计学意义(P<0.05),而心境障碍和精神分裂症终生患病率高于农村,但差异无统计学意义(P>0.05)。全国各地城乡精神疾病调查结果差异,可能是我国东部地区与中西部地区城市与农村的差异所致。随着我国城市化进程的加速,我国农村与城市精神疾病患病率的差异会逐步缩小。本次研究结果显示,男性酒精所致精神障碍(尤其酒精依赖)终生患病率显著高于女性,这与陈贺龙等研究结果相同。石其昌等调查发现,女性心境障碍和焦虑障碍的患病率均明显高于男性