妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（一）

妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（一）共享题干题患者，24岁，G2P1，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和（江南博哥）手术史无异常。查体：BP100／60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于140～145次/分，无减速。[不定项选择题]1.可能的诊断为()。A.30周妊娠G2P1B.先兆早产C.胎膜早破D.胎儿窘迫E.泌尿系感染F.宫内发育迟缓G羊膜腔感染H早产临产IⅡ度胎盘早剥正确答案：ACG参考解析：C项，患者孕30周无痛性阴道流液，初步诊断为胎膜早破。BH两项，先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟＞4次，或60分钟＞18次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈容受＞80％。故早产的诊断主要依据为规律宫缩和宫颈变化，该患者未及明显宫缩，故不能诊断。G项，绒毛膜羊膜炎的诊断标准为：临床表现：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数≥15×109/L；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。母体体温升高同时伴有上述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。该孕妇体温升高（T38.2℃）伴宫体压痛，可诊断绒毛膜羊膜炎。故本题选ACG。患者，24岁，G2P1，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP100／60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于140～145次/分，无减速。[不定项选择题]2.入院后处理正确的是()。A.患者采取臀高位，减少脐带脱垂B.严禁阴道检查C.应用抗生素D.应用宫缩抑制剂E.应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟F.终止妊娠，以剖宫产为宜G利凡诺引产H为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁50mg，imI新生儿应当按照早产儿处理正确答案：CEFI参考解析：患者孕30周无痛性阴道流液，初步诊断为胎膜早破。孕妇体温升高（T38.2℃）伴宫体压痛，可诊断绒毛膜羊膜炎。A项，30周胎儿较小，该患者有脐带脱垂危险因素，但目前胎心率良好，可继续观察。B项，胎膜早破时避免频繁阴道检查，但不是阴道检查禁忌。C项，孕妇为绒毛膜羊膜炎，应给予抗生素（青霉素、大环内酯类等）控制感染。E项，孕30周胎肺未成熟，应予地塞米松促胎肺成熟，地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次，共4次。DFG三项，绒毛膜羊膜炎为继续妊娠禁忌，因此入院后应立即终止妊娠，以剖宫产为宜。H项，为协调性宫缩乏力处理措施。I项，30周胎儿未足月，娩出后按照早产儿处理。故本题选CEFI。患者，女，26岁，G1P0，妊娠36＋15周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急诊就诊。查体：血压90／60mmHg，脉搏92bpm，胎儿心率：160次/分。[不定项选择题]4.患者李XX,女性,27岁，GiP。妊娠36+5周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏92bpm，胎儿心率：160次/分。此时合适的处理有()。A.卧床休息B.胎心监护C.B超检查D.观察血压变化E.CT检查F.收入院观察G剖腹探查H急查血液指标如血常规、凝血功能正确答案：ABCDFH参考解析：患者妊娠36周，受撞击后休克，血压90/60mmHg、无阴道流血、胎心正常，考虑胎盘早剥，应入院观察并作常规护理查凝血功能。[不定项选择题]5.B超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此时患者最可能的诊断是()。A.急性羊水过多B.胎盘边缘血窦破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.临产F.子宫破裂G先兆子宫破裂正确答案：D参考解析：胎盘早剥的典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血肿内可见不均质的光点反射。[不定项选择题]6.患者住院2小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心170次/分，应采取的处理方法()。A.CT检查B.放射性核素扫描胎盘定位C.肛查D.复查腹部B超，查看有无胎盘早剥E.NST检查，评价胎儿宫内情况F.心电图检查G脑电图检查H上消化道钡餐检查I复查血常规，凝血功能正确答案：DI参考解析：B型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。该例患者复查B超的目的是核定胎盘早剥是否进展。孕妇一直有出血，应复查血常规，凝血功能。[不定项选择题]7.入院4小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测P110次/分，BP78／49mmHg，FHR110次/分，目前最恰当的处理方法是()。A.静推地西泮促宫颈成熟B.急行剖宫产C.止血药D.急查DIC化验E.25％硫酸镁肌注F.等待自然分娩G应用止痛药正确答案：B参考解析：胎盘早剥剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情加重，无论胎儿存活与否；破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产。[不定项选择题]8.剖宫产术时，发现胎盘2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。此时应立即给予何种处理？()A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.宫腔填塞E.大量输血等待血压上升F.口服米索前列醇G输入新鲜血浆及红细胞正确答案：AG参考解析：胎盘早剥手术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转好。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。[不定项选择题]9.如术中积极处理，子宫收缩改善，未行子宫切除。术中出血估计约2000ml，输红细胞10单位，血浆1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症()。A.DIC和凝血功能障碍B.产后出血C.急性肾功能衰竭D.希恩综合征E.肝性脑病F.高血压G急性肝衰竭H呼吸功能衰竭正确答案：ABCD参考解析：术后可能发生的并发症主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等，出血多可引起希恩综合征。女性，31岁，G1P1，因“继发不孕2年”就诊，患者12岁月经初潮，周期28天，否认性传播疾病史，查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG示输卵管走行、弥散可，宫腔正常，男方34岁，精液分析正常。[不定项选择题]10.该例不孕最可能的原因是()。A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症C.原因不明性不孕D.多囊卵巢综合征E.高雄激素血症F.盆腔粘连G排卵障碍正确答案：BF参考解析：该患者宫骶韧带触痛性结节、体温呈双相型、不孕，其余情况正常，宫骶韧带与内膜碎片接触最多是内异症的好发部位，首先考虑为子宫内膜异位症，因患者有分娩史，不排除盆腔粘连导致的不孕。[不定项选择题]11.确诊最好的检查方法是()。A.超声检查B.基础内分泌检查C.男方内分泌检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查F.男方超声检查GCA125HCEAIAFP正确答案：E参考解析：B超是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠异位症的重要方法，可确诊囊肿位置、大小和形状。腹腔镜是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。CA125在内异症早期升高但是也出现在卵巢癌、盆腔炎症，敏感性和特异性均不高。[不定项选择题]12.该例患者以下哪项检查可能有异常？()A.FSHB.LHC.E2D.PRLE.T0F.LH/FSHGCA125HCEAIAFP正确答案：G参考解析：在早期内异症中，腹腔液CA125值升高。CA125水平用于监测异位内膜病变活动情况有临床价值。动态监测CA125有助于评估治疗效果和预测复发。[不定项选择题]13.该例还可能的表现不包括()。A.痛经B.性交痛C.大便疼痛D.子宫后位、固定E.卵巢囊肿F.肥胖G面部痤疮H慢性盆腔痛I黄素化未破裂卵泡综合征正确答案：FG参考解析：子宫内膜异位症患者典型临床表现：经常性下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、异位部位周期性疼痛、慢性盆腔痛，卵巢异位导致巧克力囊肿，黄素化未破裂卵泡综合征，肿块压迫肠腔造成肠梗阻、大便不畅、疼痛等症状。宫骶韧带内异症患者不会出现肥胖、面部痤疮等肾上腺功能亢进症状。[不定项选择题]14.该例不孕的机制可能是()。A.子宫、输卵管、卵巢粘连，影响精卵结合的运行而导致不孕B.黄体功能不全C.卵泡黄素化未破裂综合征D.宫颈黏液性状改变E.细胞或体液免疫功能异常F.卵巢功能下降G高雄激素血症正确答案：AEF参考解析：该患者患有内异症不排除盆腔粘连，造成不孕的原因复杂。子宫、输卵管、卵巢粘连影响精卵结合，免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能下降导致排卵障碍和黄体形成不良等。[不定项选择题]15.以下哪些药物治疗该病有效？()A.抗生素B.二甲双胍C.孕三烯酮D.达那唑E.戈舍瑞林F.去氧孕烯炔雌醇G米非司酮H雌激素I人工周期正确答案：CDEFG参考解析：药物治疗内异症的目的包括抑制疼痛、抑制雌激素合成从而使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-卵巢轴的刺激和出血周期为目的。常用的药物包括：口服避孕药，如炔雌醇，降低垂体促性腺激素水平；孕激素如甲羟孕酮等形成假孕；孕激素受体拮抗剂如米非司酮造成闭经使病灶萎缩；孕三烯酮和达那唑可以抗孕激素增加游离睾酮。[不定项选择题]16.有关该例不孕的治疗，哪些正确？()A.腹腔镜检查＋治疗有效B.术后尽快妊娠C.病灶未切净，术后可辅助药物治疗后再妊娠D.术后应避孕半年，促进刀口愈合E.术后2年未孕，应积极采用辅助生育技术F.术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率G可采用促排卵、AIH或IVF-ETH该例应行ICSII腹腔镜手术治疗意义不大正确答案：ABCEG参考解析：目前认为腹腔镜确诊、手术与药物联合治疗是治疗内异症的金标准。患者有生育需求应积极保留生育功能。行腹腔镜检查、治疗加药物治疗，术后尽早妊娠；若病灶未切除干净应予以辅助药物治疗。术后不采取避孕措施但仍不孕者应积极采取辅助生殖技术。备孕期间患者可服用促排卵药物予以治疗。患者，女性，28岁，P3G1，人流2次，近日阴道分泌物增多，黄色脓性。[不定项选择题]17.妇科检查：外阴阴道正常。宫颈Ⅱ°糜烂，子宫附件未见异常。下一步首先应做的检查是()。A.B超B.宫颈刮宫C.指检D.阴道镜E.X光F.血hCG正确答案：B参考解析：患者宫颈Ⅱ°糜烂，阴道分泌物增多、黄色脓性，考虑宫颈炎性或肿瘤性疾病，故需首先宫颈刮宫，确定病变的病理特性及病变范围。[不定项选择题]18.如宫颈刮宫回报ⅡA级，下一步应考虑()。A.宫颈活组织检查B.B超C.物理治疗D.血常规E.尿常规F.胸透正确答案：C参考解析：患者宫颈刮宫回报CINⅡ级，给予局部物理治疗即可，包括激光、冷冻等。[不定项选择题]19.做如上治疗应注意以下哪几项？()A.有阴道炎不宜做B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行C.月经期进行治疗D.任何时候均可治疗E.每日冲洗阴道F.应注意有无颈管狭窄正确答案：ABF参考解析：物理治疗注意事项：①治疗前，常规行子宫颈癌的筛查；②有急性生殖道炎症列为禁忌；③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行；④物理治疗后有阴道分泌物增多、甚至大量水样排液，术后1～2天脱痂时可有少许出血；⑤创面尚未愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑥物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应定期复查。[不定项选择题]20.如病理回报为ⅡB级，下一步应考虑()。A.宫颈活组织检查B.B超C.盆腔检查D.胸透E.血常规F.尿常规正确答案：A参考解析：如回报为CINⅡB级，考虑子宫颈癌的可能，需进一步进行宫颈活组织检查，以明确诊断。[不定项选择题]21.宫颈活检为重度不典型增生，下一步应考虑的治疗()。A.继续定期复查宫颈刮片B.抗炎药物治疗C.子宫颈锥切术D.全子宫切除加双附件切除术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术F.双附件切除术正确答案：C参考解析：重度不典型增生可发展为浸润癌，需要治疗。阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。[不定项选择题]22.宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm，应做如下治疗()。A.全子宫切除术B.双附件切除术C.全子宫＋双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留E.宫颈锥切术F.继续观察正确答案：D参考解析：患者活检为宫颈癌，且浸润深度较深，应在子宫切除术的基础上，进行淋巴结清扫。患者28岁，较年轻，卵巢有重要的内分泌功能，如卵巢正常应予保留。[不定项选择题]23.术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm，患者的确切诊断为()。A.慢性宫颈炎B.宫颈癌Ⅱb期C.急性宫颈炎D.宫颈癌Ⅰb期E.宫颈癌Ⅱ期F.宫颈癌Ⅲ期正确答案：D参考解析：患者浸润深度为6mm，超出了宫颈癌Ⅰa期的标准（浸润深度≤5mm），故考虑诊断为宫颈癌Ⅰb期。患者张××，已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”于2010年4月10日入院，平时月经周期30～40天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。[不定项选择题]24.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查？()A.腹部透视B.大便常规C.血生化D.尿常规＋淀粉酶E.尿妊娠试验F.血清淀粉酶测定G胃镜H上消化道钡餐正确答案：CDE参考解析：患者24岁已婚女性，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”入院。平时月经周期30～40天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。育龄妇女停经45天，首先考虑妊娠，须行尿妊娠试验；停经45天恶心、呕吐，不能进食，初步考虑为妊娠剧吐。应注意妊娠剧吐为排除性诊断，且患者既往有“胃病”史，尚需排除胃肠道感染、胰腺炎、病毒性肝炎等。因此辅助检查为：①尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。②血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl。③超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。故本题选CDE。[不定项选择题]25.该患者尿常规示尿酮体（＋＋＋），尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有()A.先兆流产B.妊娠剧吐C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎F.妊娠合并糖尿病正确答案：BE参考解析：尿妊娠试验阳性及尿酮体（＋＋＋）既可见于正常妊娠时出现的妊娠剧吐反应，也可见于葡萄胎，葡萄胎常出现异常剧烈的妊娠反应。[不定项选择题]26.需进一步做哪项（些）检查以确诊？()A.阑尾超声B.肝、胆、脾、胰、妇科B超C.胸片D.糖耐量试验E.上消化道钡餐F.颅脑MRI正确答案：B[不定项选择题]27.诊断为妊娠剧吐，首先做何处理？()A.人工流产B.保胎C.补充能量，纠正电解质紊乱D.药物流产E.清宫术F.西咪替丁＋甲氧氯普胺对症处理正确答案：C女性，16岁，高中生，下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，进行性加重，每月持续3～5天，可自行缓解，伴有低热、尿频。[不定项选择题]28.下列哪些基本检查有助于诊断？()A.双合诊B.肛-腹诊C.盆腔B超D.全身CTE.全身MRIF.尿hCGG三合诊H血常规正确答案：BC参考解析：BC两项，患者16岁女性，无月经初潮，近日出现周期性下腹痛，进行性加重，每月持续3～5天，考虑阴道闭锁或处女膜闭锁、青春期延迟（16岁）。应行肛-腹诊及盆腔B超明确诊断。青春期延迟患者第二性征发育不全。AG两项，患者未婚不应行双合诊及三合诊。DE两项，不作为该患者的基本检查。H项，是患者常规检查对诊断无参考价值。F项，受孕女性尿hCG显著升高有临床诊断价值，但根据患者症状可排除异位妊娠。[不定项选择题]29.妇科检查发现外阴发育正常，未见阴道外口，应考虑的诊断是()。A.处女膜闭锁B.完全性阴道横隔C.阴道下段闭锁D.阴道纵隔E.先天性无阴道-无子宫F.先天性无子宫G残角子宫H单纯性宫颈闭锁正确答案：AC参考解析：AC两项，患者外阴发育正常、无阴道外口，出现周期性腹痛，伴有膀胱刺激征，诊断为先天性阴道下段闭锁或处女膜闭锁。BDGH四项，患者均能见到阴道外口。EF两项，先天性无子宫患者不会出现每月持续3～5天的周期性下腹部坠胀痛。[不定项选择题]30.妇科检查，发现前庭部黏膜膨隆，并略显紫色，不应考虑的诊断是()。A.处女膜闭锁B.完全性阴道横隔C.阴道下段闭锁D.阴道纵隔E.先天性无阴道F.先天性无子宫G残角子宫H单纯性宫颈闭锁正确答案：BCDEFGH参考解析：A项，处女膜闭锁患者体查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口。该患者前庭部黏膜膨隆并略显紫色，诊断为处女膜闭锁。[不定项选择题]31.肛-腹诊检查，发现直肠前方囊性肿块8cm×5cm×5cm，张力中等，不活动，无压痛，该肿块可能是()。A.阴道壁囊肿B.充盈的膀胱C.卵巢囊性肿瘤D.中肾管囊肿E.阴道积血F.尿道巨大囊肿G残角子宫H子宫积血正确答案：EH参考解析：EH两项，患者16岁，无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，伴有尿频，考虑为经血积聚在阴道、子宫内形成不活动、无压痛的囊肿。囊肿压迫膀胱造成膀胱刺激征。[不定项选择题]32.盆腔B超检查，提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体，考虑经血潴留。下列哪些处理是恰当的？()A.MRI核实B超结果B.前庭膨隆部穿刺C.经腹穿刺子宫D.应尽快手术治疗E.待下次月经来潮处理F.下腹部剧痛时手术G腹腔镜检查H膀胱镜检查正确答案：BD参考解析：处女摸闭锁的处理措施：先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证明诊断；然后将处女膜做“X”形切开，引流积血。待积血排尽后，切除多余的处女瓣膜，缝合切口边缘粘膜，以保持引流通畅。[不定项选择题]33.如该病例诊断为处女膜闭锁，处理恰当的是()。A.期待观察B.阴道成形术C.处女膜切开成形D.处女膜切除E.阴道外口扩张F.处女膜扩张G经前庭穿刺减压治疗H处女膜切开放置引流管正确答案：C参考解析：若确诊为处女膜闭锁，应立即将处女膜做“X”形切开，放出经血，切出多余的处女膜瓣，缝合切口边缘，一般无需置管。[不定项选择题]34.如该病例诊断为阴道下段闭锁，恰当的处理是()。A.顶压法待阴道贯通B.B超引导下穿刺，长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.阴道下段切开后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形下段阴道，术后放置阴道模具F.肛诊指引下切开闭锁段并扩张，放出潴留经血G切除子宫，待婚前阴道成形术H手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部，上下对接缝合，术后定期放置模具正确答案：H参考解析：若患者确诊为阴道下端闭锁，应先切开闭锁段阴道，游离积血下端的阴道粘膜，再切开积血包块，利用已游离的阴道粘膜覆盖创面。术后定期扩张阴道以防止阴道瘢痕挛缩。[不定项选择题]35.如该病例诊断为阴道全段闭锁，处理恰当的是()。A.顶压法待阴道贯通B.B超引导下穿刺，长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形阴道，与子宫颈对接，术后放置阴道模具F.薄层皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具G带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，与子宫颈对接缝合，术后短期放置阴道模具H会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具正确答案：EFGH参考解析：全段阴道闭锁患者可行阴道重建术如腹膜代阴道、带蒂皮瓣移植代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。术后均需要定期放置阴道模具防止挛缩。[不定项选择题]36.如该病例诊断为宫颈-阴道全段闭锁，处理恰当的是()。A.切除子宫，成形阴道，术后定期放置模具B.B超引导下穿刺，长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形阴道，与贯通的子宫颈对接，术后放置阴道模具F.薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具G带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，切除宫颈后，对接缝合，术后短期放置阴道模具H会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具正确答案：AEG参考解析：诊断为宫颈-阴道全段闭锁患者应立即手术，手术可以穿通宫颈，另外可以建立人工子宫阴道通道或者行切除子宫，阴道成形术。患者，女，38岁，G1P0，因停经40周，入院待产。孕妇系IVF助孕。入院查体：生命体征平稳，内科查体无特殊。宫高40cm，腹围112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：双胎，胎1：BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2：BPD8.8cm、FL6.9cm；羊水：A8.7、AFI25.0；胎盘边缘距宫颈内口1cm。胎儿监护：NST有反应型。查血Hb：88g/L，WBC11.4×109/L，N：79％，PLT107×109/L，凝血功能正常，OGTT阴性。[不定项选择题]37.该孕妇目前考虑诊断()。A.G1P040周宫内孕双活胎待产B.高龄初产C.前置胎盘D.羊水过多E.轻度贫血F.感染正确答案：ABDE参考解析：A项，孕妇G1P0，因停经40周，B超提示双胎，考虑诊断为G1P040周宫内孕双活胎待产。B项，孕妇38岁（＞35岁），G1P0，考虑诊断为高龄初产。D项，孕妇A8.7、AFI25.0，考虑诊断为羊水过多。E项，孕妇Hb88g/L，诊断为中度贫血（70～99g/L）。C项，前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。F项，孕妇的白细胞计数轻度增加，正常值为（5～12）×109/L，排除感染。[不定项选择题]38.该孕妇计划行剖宫产术终止妊娠，你应向孕妇本人及其家属交待的风险包括()。A.产褥感染B.麻醉风险C.产后出血D.新生儿畸形E.切除子宫F.新生儿ARDS正确答案：ABCDE参考解析：F项，新生儿ARDS又称肺透明膜病，主要见于早产儿。孕妇为足月妊娠。[不定项选择题]39.剖宫产术中发现羊水量2300ml，胎盘覆盖宫底及整个子宫后壁，边缘接近宫颈内口，手术顺娩胎儿及胎盘，胎盘娩出后20分钟内出血量1500ml。分析该例子宫出血多的高危因素为()。A.高龄产妇B.双胎C.贫血D.低置胎盘E.IVFF.羊水过多正确答案：ABDF参考解析：产后出血的因素：子宫收缩乏力（高龄产妇、双胎、羊水过多）；胎盘因素（低置胎盘）；软产道裂伤；凝血功能障碍。[不定项选择题]40.该患者目前可考虑的处理为()。A.按摩子宫B.宫缩药物C.补充血容量D.B-Lych背带式子宫捆绑术E.切除子宫F.宫腔纱布填塞G结扎盆腔血管正确答案：ABCDFG参考解析：当保守治疗不能有效制止出血时，才考虑子宫切除，以保孕妇安全。[不定项选择题]41.促宫缩药物的正确使用包括()。A.缩宫素安全、有效，是首选B.米索前列醇200μg含服或肛塞C.缩宫素体内半衰期短，安全，每日可用总量120mgD.卡前列甲酯1mg置于阴道后穹隆，止血效果好E.麦角新碱有较好的促宫缩作用，但禁用于心脏病和高血压病人F.卡前列腺素（欣母沛）能有效控制90％其他方法无效的出血，但可能有腹泻、高热等副作用正确答案：AEF参考解析：A项，缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物。B项，米索前列醇200～600μg顿服，舌下给药或肛塞，最多可用1000μg；但米索前列醇副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见。C项，缩宫素体内半衰期短（1～6min），但有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并易出现副作用，故24h总量应控制在60U内。D项，卡前列甲酯栓应贴附于阴道前壁下1/3处。E项，麦角新碱会导致血管平滑肌的收缩，可以引起血压增高、减少冠脉血流，禁用于心脏病和高血压病人。F项，当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用，首选肌内注射，不良反应包括一过性呕吐、腹泻、体温升高和潮红[不定项选择题]42.该患者使用了促宫缩药物，同时行宫腔纱布填塞术，后续的处理包括()。A.继续使用促宫缩药物B.预防感染C.纠正贫血D.48小时后取出纱条E.观察阴道流血量F.取纱条前做好输血及子宫切除的准备正确答案：ABCEF参考解析：D项，宫腔纱布填塞术时，纱布条24小时后取出。初孕妇，26岁，妊娠34周，上腹部不适10天，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155／103mmHg，心率92次/分，水肿（＋＋），胎心145次/分。[不定项选择题]43.为进一步诊治该孕妇需进行的检查一般包括()A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.凝血功能F.胎儿B超G颅脑CTH眼底检查正确答案：ABCEFH[不定项选择题]44.辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查A:V＝2:3，其余检查未见明显异常，孕妇最合适的诊断为()A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性肾炎并发妊娠F.子痫正确答案：A[不定项选择题]45.对孕妇合适的处理包括()A.门诊治疗B.住院治疗C.适当休息，保证睡眠D.限制食盐摄入量E.每日监测胎动和血压F.给予降压治疗G不必刻意限制食盐摄入量正确答案：ACEG参考解析：眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊娠，可门诊治疗，不必住院，应适当休息，保证睡眠，同时每日监测胎动和血压。除非有严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量。F项，收缩压140～150mmHg和（或）舒张压90～100mmHg不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗。初产妇，40周妊娠临产10小时，破膜7小时，宫缩规律，30"/4'～5'，胎心150次/分，羊水Ⅰ度污染。阴道检查：宫口开大5cm，S＝0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹＞2横指，骶骨浅弧型。[不定项选择题]46.下列哪些诊断是正确的？()A.持续性枕后位B.ROPC.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫E.继发性宫缩乏力F.40周妊娠临产G胎膜早破正确答案：BF参考解析：胎儿矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，孕妇40周妊娠临产10小时，已破膜7小时，宫缩规律，30"/4'～5'，诊断为孕妇40周妊娠临产，ROP。[不定项选择题]47.应立即采取的措施为()。A.地西泮10mg静推B.立即剖宫产C.缩宫素加强宫缩D.持续吸氧E.排除头盆不称，等待自然分娩F.手法转胎位，产钳助产正确答案：C参考解析：孕妇为初产妇，临产10小时，已破膜7小时，宫缩规律，30"/4'～5'，羊水Ⅰ度污染，考虑为宫缩乏力，应给予缩宫素静滴，缩短产程尽快分娩。[不定项选择题]48.患者观察2小时，胎心148次/分，阴道检查：宫颈前唇水肿，宫口开大5cm，S＝0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，有产瘤，剖宫产终止妊娠。手术指征是()。A.胎儿窘迫B.持续性枕后位C.中骨盆狭窄D.胎膜早破E.宫缩乏力F.活跃期停滞G第二产程停滞H胎头下降停滞正确答案：BF参考解析：孕妇宫颈前唇水肿、ROP，2小时后宫口未扩张诊断为第一产程活跃期停滞、持续枕后位，经阴分娩困难，宜行剖宫产终止妊娠。患者52岁。月经周期不规则，经期延长，肥胖，有高血压病史15年。近半年经常出现潮热、出汗症状，妇科检查：外阴及阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小，内膜厚度16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L，凝血功能正常。[不定项选择题]49.可能的诊断是()。A.老年性阴道炎B.子宫内膜炎C.子宫内膜癌D.子宫颈癌E.中度贫血F.围绝经期功血G卵巢癌H宫内节育器异位正确答案：BCEF参考解析：患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，不排除围绝经期功血；不规则月经导致失血过多引起的中度贫血（Hb82g/L）；患者有子宫内膜癌的高危因素（肥胖和高血压），且子宫内膜较厚（＞12mm），不排除子宫内膜癌；节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。[不定项选择题]50.为明确诊断，下一步首选以下哪项检查？()A.宫腔镜检查B.内分泌激素测定C.取出宫内节育器D.雌孕激素试验E.阴道镜检查F.分段诊断性刮宫＋病理G宫颈细胞学检查正确答案：CF参考解析：诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。[不定项选择题]51.诊刮病理结果示：腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，极向消失，细胞核大深染有异型性。应诊断为()。A.子宫内膜癌B.无排卵性功血C.排卵性功血D.子宫内膜不典型增生E.子宫内膜单纯性增生F.子宫内膜复杂性增生G子宫内膜炎H子宫内膜结核正确答案：D参考解析：该患者病理结果显示上皮细胞排列紊乱、细胞核大深染并且有异型性，考虑为腺上皮的不典型增生，排除单纯增生和复杂增生。[不定项选择题]52.临床上首选的治疗方法是()。A.高效大剂量孕激素治疗B.孕激素后半期疗法C.子宫内膜切除术D.子宫＋双附件切除术E.子宫＋右侧附件切除术F.雌孕激素序贯治疗G雌孕激素联合治疗正确答案：D参考解析：根据诊刮病理结果应诊断为子宫内膜不典型增生，属癌前病变，10％～15％可转化为子宫内膜癌，且该患者51岁，高血压史，均为子宫内膜癌的高危因素，应行子宫＋双附件切除术较为恰当。初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130／80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。[不定项选择题]53.本例正确的诊断是()。A.38周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长F.胎盘早剥正确答案：A参考解析：患者孕38周，规律宫缩、持续时间20～30秒、间隔6～8分钟，宫颈口未开，用镇静药不能抑制宫缩，胎心150次/分，诊断为38周妊娠临产、宫内活胎。[不定项选择题]54.产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次/分，先露－1，宫口开大2cm，血压130／88mmHg。此时处理不当的是()。A.随意体位B.每隔1小时听胎心C.检查有无头盆不称D.鼓励进食，增加能量E.静滴缩宫素加速产程F.阴道放置地诺前列酮栓引产正确答案：EF参考解析：产程中必须连续定时观察并记录宫缩持续时间、间歇时间及强度，目前多采用产程图记录产程。听取胎心应在宫缩间期，潜伏期每个1～2小时听一次，活跃期每隔15～30分钟听一次，每次听诊1分钟。应鼓励产妇少量多次进食，摄入足够多的水分维持产妇体力。EF两项，静滴缩宫素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张大于3cm、胎心良好、胎位正常者。该患者处于正常第一产程，宫口开大2cm，目前不主张在6cm之前过多干预产程，故孕妇不宜用缩宫素，更不建议引产。[不定项选择题]55.临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm，先露为－1，血压120／90mmHg，尿蛋白（－），无自觉症状。此时正确诊断应是()。A.胎儿窘迫B.原发性子宫收缩乏力C.潜伏期延长D.活跃期延长E.继发性子宫收缩乏力F.妊娠期高血压疾病正确答案：E参考解析：BE两项，患者临产17小时后宫缩减弱变稀疏，应考虑子宫收缩乏力。继发性宫缩乏力临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。A项，胎儿胎心率156次/分，为正常心率，无胎儿窘迫；CD两项，宫口扩张0～3cm的时间超过16小时称为潜伏期延长，宫口扩张3～10cm的时间超过8小时称为活跃期延长。F项，患者血压120／90mmHg，在正常范围内。[不定项选择题]56.根据上述病情，此时不恰当的处理是()。A.间断吸氧B.左侧卧位C.剖宫产终止妊娠D.持续监测胎心变化E.阴道检查了解头盆关系F.根据检查结果选择加强宫缩的方法正确答案：C参考解析：患者处于第一产程活跃期，经过一般处理、加强子宫收缩，试产2～4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，再行剖宫产术。[不定项选择题]57.临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144／90mmHg，阴道检查宫口开全，S＋3，并见到拨露。此时的紧急处理是()。A.降压药物B.静滴缩宫素加速产程进展C.静滴硫酸镁D.会阴侧切，阴道助产E.立即行剖宫产术F.不宜用胎头吸引术助产正确答案：BD参考解析：孕妇处于第二产程出现宫缩乏力应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程；阴道口开全已见到拨露，应行会阴侧切开以产钳助产术或者胎头吸引术结束分娩。[不定项选择题]58.该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是()。A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.瘢痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠E.持续性枕横位、枕后位F.头盆不称正确答案：ABCD参考解析：ABD三项，胎头吸引术的适应证为：①产妇患心脏病、子痫前期、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫等需缩短第二产程者；②子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者；③有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。[不定项选择题]59.该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括()。A.无明显头盆不称B.头先露C.宫口开全D.胎膜已破E.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达S＋3或以下F.枕前位正确答案：F参考解析：ABCDE五项，胎头吸引术应具备的条件：①无严重头盆不称、产道阻塞等；②子宫颈口已开全、胎膜已破；③胎头先露位置低，已达阴道口；④无头顶先露以外的其他异常头位，如面先露、额先露等。F项，该病例胎儿胎心监护显示胎心168次/分，阴道检查见到胎头拨露。无枕前位的支持检查。故行胎头吸引术不具备的条件是枕前位。[不定项选择题]60.该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是()。A.新生儿颅内出血B.颅骨骨折C.头皮血肿D.新生儿缺血缺氧性脑病E.会阴裂伤程度F.宫颈裂伤程度正确答案：ABCEF参考解析：产妇并发症：①宫颈裂伤。②外阴阴道裂伤。③阴道血肿。胎儿并发症：①头皮血肿。②颅内出血。③颅骨损伤。D项，新生儿缺血缺氧性脑病：指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，而不是发生在分娩过程导致的产伤。[不定项选择题]61.结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是()。A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入D.抽吸负压约560mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压正确答案：ABCE参考解析：胎头吸引术的手术操作：①检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。②产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。③导尿排空膀胱。④行双侧阴部神经阻滞麻醉。⑤阴道检查。⑥会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。⑦放置吸引器。⑧抽吸空气形成负压。⑨牵引。⑩取下吸头器。D项，缓慢建立吸引器的负压以300～500mmHg为宜，不宜超过500mmHg。年轻女性，24岁，停经3个月，少量阴道出血，时出时停，偶有下腹痛，妇科检查：宫颈着色，可见出血来自宫腔，子宫增大，宫底位于脐平以下，软，未闻及胎心。[不定项选择题]62.下一步首先应做的检查是()。A.心电图B.血常规C.B超D.尿hCGE.胸透F.CA125正确答案：C参考解析：患者育龄，有停经出血腹痛史，应首先考虑妊娠。B超为对妊娠有确诊价值，并可直接观察胎儿情况。[不定项选择题]63.B超检查图像应为()。A.液性暗区B.实性肿物C.点状D.落雪状E.分隔状F.团状正确答案：D参考解析：患者子宫大于停经月份，未闻及胎心，考虑诊断为葡萄胎。完全性葡萄胎的典型超声征象为：子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状或蜂窝状，常可检测到双侧或一侧卵巢囊肿。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变。[不定项选择题]64.应与下列哪些疾病鉴别？()A.流产B.双胎妊娠C.羊水过多D.盆腔炎E.子宫肌瘤F.子宫内膜癌正确答案：ABC[不定项选择题]65.一经确诊，应做的处理是()。A.保胎治疗B.抗炎治疗，观察C.缩宫素静滴D.吸刮术E.切除子宫F.切除附件正确答案：D参考解析：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，刮出物送病检是葡萄胎的确诊方法。[不定项选择题]66.一周后患者出院，出院医嘱中重要的一项是()。A.随访B.禁性生活C.禁盆浴D.抗炎治疗E.卧床休息F.加强营养正确答案：A参考解析：葡萄胎清宫后应定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，并及时处理。[不定项选择题]67.随访内容应包括()。A.hCG定量测定B.病史：月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其转移灶症状C.妇科检查D.避孕E.必要时X线胸片F.血常规正确答案：ABCDE参考解析：随访内容包括：①hCG定量测定：清宫后每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月1次，共6个月，然后再2个月1次，共6个月，自第1次阴性后共计1年。②询问病史：包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。③妇科检查：必要时可行B超、X线胸片、CT检查等。④避孕：应可靠避孕1年。避孕方法推荐避孕套或口服避孕药，一般不选用宫内节育器。[不定项选择题]68.葡萄胎随访期间应严格避孕几年？()A.一年B.半年C.一年半D.二年E.三年F.四年正确答案：B参考解析：葡萄胎应可靠避孕半年。避孕方法推荐避孕套或口服避孕药，一般不选用宫内节育器。[不定项选择题]69.本患者清宫二次后随访，9周后β-hCG仍高于正常，应诊断为()。A.绒癌B.人流不全C.胚胎残留D.侵蚀性葡萄胎E.异位妊娠F.药流不全正确答案：D参考解析：血hCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，9周后β-hCG仍高于正常，考虑侵蚀性葡萄胎。[不定项选择题]70.应选择的治疗()。A.全子宫切除术B.全子宫＋双附件切除术C.三次清宫D.化疗E.抗炎治疗F.继续观察正确答案：D参考解析：侵蚀性葡萄胎的治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。[不定项选择题]71.患者同时出现咳嗽、咳痰症状，拍胸片提示肺区有类圆形阴影，应诊断为()。A.侵蚀性葡萄胎（Ⅰ期）B.绒癌（Ⅰ期）C.侵蚀性葡萄胎（Ⅱ期）D.绒癌（Ⅱ期）E.侵蚀性葡萄胎（Ⅲ期）F.绒癌（Ⅲ期）正确答案：E参考解析：侵蚀性葡萄胎的分期：Ⅰ期：病变局限于子宫；Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官；Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期：所有其他转移。女性，26岁，因“停经50天，恶性呕吐2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病史，2年前行剖宫产术[不定项选择题]72.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查？()A.腹部透视B.大便常规C.血常规D.尿常规E.尿妊娠试验F.血清淀粉酶测定G子宫双侧附件超声检查正确答案：CDEFG[不定项选择题]73.经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊2.6cm，首先的处理是()。A.医患沟通，决定是否继续妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.纠正水、电解质平衡D.排除有无妊娠黄体破裂E.确定有无代谢性酸中毒F.检查是否合并胃病G检查是否有糖尿病正确答案：ABCE[不定项选择题]74.若终止妊娠，首选的方法是()。A.依吵吖啶（利凡诺）羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术D.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产F.米非司酮药物流产G钳刮术正确答案：C参考解析：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术。术前纠正水、电解质失衡和酸中毒。[不定项选择题]75.若采用负压吸引术终止妊娠，手术可能出现的近期并发症为()。A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.继发不孕D.人工流产综合反应E.漏吸F.感染G妊娠滋养细胞疾病H月经失调I吸宫不全正确答案：ADEFI参考解析：人工流产的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的钳刮术中）和远期并发症如宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。[不定项选择题]76.在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为50次/分，应采取的措施是()。A.终止手术，吸氧B.立即输液并输血C.肌注肾上腺素D.静脉滴注间羟胺E.静脉注射阿托品0.5mgF.检测血压、心率正确答案：AEF[不定项选择题]77.人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾B超结果，妊娠囊位于子宫峡部，术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性？()A.宫内妊娠合并宫外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障碍D.血液病E.剖宫产瘢痕部位妊娠F.吸宫不全G子宫穿孔正确答案：E患者李××，女性，28岁。G1P0A0L0。因“停经32＋2周，腹痛伴发热6小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战，高热，自测体温39.7℃，伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135／80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（－），腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心160次/分。水肿（＋）[不定项选择题]78.为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项？()A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能E.产科超声F.凝血四项GD-二聚体HNSTI尿培养J双侧肾脏、输尿管及膀胱超声K心脏大血管超声正确答案：ABDIJ参考解析：根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症，所以应选择进一步排查。ABDIJ五项，主要是与泌尿系统疾病相鉴别。[不定项选择题]79.相关辅助检查结果提示：血常规：WBC16.4×109/L，N90％，Plt221×109/L，Hb97g/L。尿常规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为()A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性G卵巢肿瘤扭转或破裂H急性肾脏或输尿管积水I肾脏及输尿管结石症J肝破裂K急性肾盂肾炎正确答案：K参考解析：进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后，初步诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。[不定项选择题]80.患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。以下处理措施哪些是不正确的？()A.平卧位B.侧卧位C.NSTD.必要时应用糖皮质激素降温E.记尿量F.抗生素治疗G纠正水电解质紊乱及酸碱失衡H产科超声I必要时应用非甾体抗炎药物降温正确答案：AI参考解析：A项，为利于引流，不取平卧位，应取侧卧位，左右交替。妊娠合并急性肾盂肾炎，应收入院。严密监测生命体征，记尿量。补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。降低体温。I项，孕周已超过32周，所以不宜选用非甾体抗炎药，以避免发生胎儿动脉导管早闭。留血、尿培养及药敏试验，应用广谱抗生素控制感染。同时加强对胎儿的监护。[不定项选择题]81.患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染。因患者青霉素皮试（＋），应用克林霉素治疗。治疗后48小时，症状无明显改善。T39.9℃，P116次/分，R23次/分，BP130／85mmHg。应用地塞米松对症处理。2小时后，患者自述乏力倦怠，胸闷憋气。查体：神志清，精神萎靡，表情淡漠。监测生命体征，示：T：36.1℃，P：121次/分，R：23次/分，BP：86／51mmHg。SaO2：90％。首先考虑为()A.治疗显效B.低体温C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G气胸H心肌梗死I仰卧位低血压正确答案：C参考解析：患者出现低体温、低血压、淡漠嗜睡，脉搏细数，血氧饱和度降低，符合感染性休克的临床表现。妊娠合并急性肾盂肾炎，有约3％可发生感染性休克，应予重视。[不定项选择题]82.患者发生感染中毒性休克，以下处理措施不正确的是()A.严密监测生命体征B.记出入量C.建立通畅的静脉通道D.氧气吸入E.首先快速输注晶体液F.首先快速输注胶体液G更换有效的广谱抗生素H纠正酸中毒I休克症状改善后行剖宫产术J休克症状改善后行剖宫产术，并行子宫切除K必要时经皮肾盂切开术或输尿管插管L糖皮质激素M利尿剂正确答案：FJ参考解析：患者发生感染性休克，应严密监护生命体征，持续氧气吸入，必要时机械通气。记尿量。F项，首先快速输入林格液，而不是胶体液。纠正酸中毒。应用有效的广谱抗生素，控制感染。J项，为挽救胎儿，在病情控制后应尽早行剖宫产术。除非子宫有严重感染，一般不会切除子宫。患有肾盂肾炎的患者，常常因为结石、肾周围脓肿和肾蜂窝织炎造成泌尿系统梗阻而引起持续性败血症。对于以上情况，经皮肾盂切开术或输尿管插管是有效的抢救措施，必要时可施行清创探查。对于某些终末期脓性肾炎者，需要行肾切除术。血管活性药物只用于大量补液治疗仍不能纠正的低血压和存在组织灌流异常时。糖皮质激素对改善预后无效。只有当血容量有效纠正后，为保护肾功能可应用利尿剂。患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87／56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHR150次/分。[不定项选择题]83.接诊医生应尽快做的处理一般不包括()。A.准备收入病房B.备血C.肛查D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通道G缩宫素静滴H血常规检查I化验出凝血功能J阴道检查K人工破膜正确答案：CGJK参考解析：根据患者病史及体征可初步诊断为“前置胎盘”。该患者孕8月，应首选保胎措施：绝对卧床休息、吸氧、输血、抑制宫缩，禁止阴道检查、肛查、人工破膜等。[不定项选择题]84.患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96／67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是()。A.CTB.MRIC.肛查D.胎儿及附属物B超E.NSTF.心电图检查G心脏彩超正确答案：D[不定项选择题]85.B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是()。A.阴道静脉曲张破裂B.妊娠合并宫颈癌C.妊娠合并宫颈息肉D.Ⅰ度胎盘早剥E.部分性前置胎盘F.Ⅲ度胎盘早剥G完全性前置胎盘H先兆早产正确答案：E[不定项选择题]86.询问患者末次月经后，推算孕周为34＋3周，血常规：Hb90g/L，此时恰当的处理是()A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松G卧床休息H硫酸镁抑制宫缩正确答案：CGH参考解析：产妇大量无痛性阴道出血，伴有休克，首先考虑前置胎盘。因孕周不满36周，胎儿尚未成熟，不应立即结束妊娠。应卧床休息，同时硫酸镁抑制宫缩，并观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠。[不定项选择题]87.患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110次/分，血压85／56mmHg，胎心170次/分，胎先露高浮。此时最恰当的处理是()。A.立即行剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩