焦点解决短期心理咨询

焦点解决短期心理咨询主讲：兰芳焦点心理治疗概述“焦点解决短期心理咨询”是后现代疗法的一种，这个名称中包含了三个关键词——“焦点”、“解决”、“短期”。“焦点”和“解决”是连在一起的，意思是以问题的解决为焦点。“短期”的意思是要最少的侵入来访者的生活。它是基于来访者自身资源（资源是指来访者身上既存的优点、优势或解决问题的能力），通过引发或与来访者一起建构对问题的解决方法来实现来访者所期望的结果。焦点解决短期心理咨询起源于二十世纪八十年代初的美国，主要由史提夫·笛·夏德和茵素·金·板桥夫妇所创立。这种疗法通常用于治疗学业困难、夫妻问题、亲子、精神疾病、药物滥用、家庭暴力、性虐待及商业问题等。焦点解决短期心理咨询在中小学有传统咨询技术不可比拟的优势，为中小学教师引导、解决学生心理健康问题提供了新的思路和方法。教师应依据建立目标、寻找解决、思考与作业、后续会谈等操作步骤为学生提供心理咨询方面的服务，帮助学生解决心理健康方面的问题。中小学校作为一种教育机构，它的环境具有一定特殊性。对咨询师来说这种特殊性主要表现为，来访者都是未成年的学生。他们的主要特点是生理、心理上的发育还不成熟，常常会遇到一些成长性的问题，但是这些问题通常不是特别严重或复杂，而且正处于生长发育期的学生个性特征未定型，可塑性很强。因此只要及时发现并处理，都可以通过短期咨询得到很好的解决。另外，与一般来访者相比，学生虽然并不具有广泛的人际关系，但是他们却可以从家庭中得到更加稳定亲密的社会支持。焦点解决短期心理咨询这一源于家庭治疗的咨询方法为教师通过家庭辅导帮助学生提供了新的思路。就焦点解决短期心理咨询方法本身来说，第一，它简便易学。这种方法层次清晰，每一阶段都有特定的任务与技术，只要用心学习并实践，没有心理学专业背景的教师也可以很快掌握，非常适合师范背景的班主任或辅导员。第二，它所需时间比较短。与传统的精神分析或行为治疗不同，焦点解决短期心理咨询所需的会谈次数很少，每次会谈也只有40分钟或更少。在学校里，一个心理辅导教师可能会为几百或上千名学生提供心理健康服务，因此不可能为个别案例安排长达十几次甚至几十次的咨询。焦点解决短期心理咨询的理论心理咨询中基本态度焦点解决短期心理咨询的基本观点焦点解决短期心理咨询的基本流程焦点解决短期心理咨询师具备的品质第一节基本态度——正向的态度以积极的视角，关注来访者身上正向的资源。朝向未来，朝向问题解决。案例讨论传统咨询：通过帮助她改变对自己相貌的看法，来提高他的自信（围绕着问题进行）焦点咨询：聚焦于她感觉良好的方面，比如说她很乐于帮助别人，通过围绕积极的方面工作，她的自信自然会得到提高第二节焦点的基本观点如何实施心理咨询与治疗，如何与来访者互动，其实展示出了咨询师对问题，来访者，改变的基本看法案例：一个小学生在学校经常和别的同学打架，问题不断。从表面看这个孩子真是问题学生。但是深入的探究他的家庭背景之后，老师才发现，原来他的父母早已经离婚了，互不往来，只有孩子出事的时候，他们才会一起来学校。孩子希望父母有一天能够重归于好，所以用打加滋事使父母团聚在一起。这个故事对大家有什么启发？从这个例子可以看到，孩子打架虽然是个问题症状，但是隐藏在背后却是一个正向的期待,焦点解决短期心理咨询的精神在于不仅看到问题的症状，更能看到其背后的正向功能。焦点观点一：问题症状有时也具有正向的功能案例：一们妈妈前来咨询，忧心冲冲地说“我儿子快要被退学了，我该怎么办？”通过分析问题的原因，咨询师可能发现，儿子快被退学是因为各科成绩不好，各科成绩不好是因为他不喜欢学习，他不喜欢学习是因为妈妈要求太为苛刻，妈妈苛刻的原因是妈妈事事不甘落后，妈妈不甘落后的原因是希望获得自己爸爸妈妈的喜爱，希望获得自己爸爸妈妈的喜爱的原因是因为和妹妹存在竞争，和妹妹存在竞争的原因是自己三岁时妹妹出生了，爸爸妈妈把更多的情感投入到妹妹身上了。对问题基本观点二案例：来访者王亮，男35岁，由于下班后总是控制不住想去喝酒而前来咨询咨询师：今天，你想谈些什么？来访者：我总是想去喝酒，我很讨厌自己这一点，尽管我很爱我老婆，但是我就是想喝酒，然后就惹出很多麻烦咨询师：有没有什么时候你想留在家里，而不想出去喝酒呢？来访者：嗯。。有两次，我下班后经过酒吧，我想进去，但是头脑中忽然对自己说”别惹麻烦了“然后就直接回家了，我的孩子让我和他一起玩了一会儿，又看了会儿电视，我老婆准备晚饭，吃完晚饭后，我就懒得再出去了，然后呆了一会儿，就睡觉了咨询师：听起来，如果你下班后直接回家，那么就可以控制你喝酒的问题来访者：嗯。。我从来没这么想过，但确实是这样，每次都很管用，我想，如果我下班后直接回家，就不会有什么麻烦了咨询师：好，下星期你坚持一周下班直接回家，然后可以告诉我这管不管用，好吗？来访者：嗯，好的，我想能管用的这个案例大家从中有什么感悟？焦点对改变观点1第二节焦点解决短期心理咨询的基本观点对“问题”的基本观点：“问题症状”有时也具有正向的功能着重问题的解决，而非对问题原因的探讨。对“来访者”的基本观点：来访者是有能力、有资源的问题解决者。即相信来访者本身就具备改变现状的资源。来访者是最了解他们问题的专家，咨询师是解决问题“过程”的专家。咨询师只是“引发”来访者运用自己的能力和经验，从而“引发”来访者的改变，而不是“制造”改变。不存在抗拒的来访者，只有固执、不懂变通的咨询师。对“改变”的基本观点：凡事必有“例外”，“例外”带出问题的解决。重新建构问题，能够引发来访者的改变。小改变引发大效应。建构解决的对话阶段目标架构目的邀请来访者进入咨询，理清他想要的目标，并建立咨询的工作目标。作用协助来访者明确其期待的目标，而不是一味的抱怨。典型问法你今天来是想改变什么？例外架构目的邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候，或者是发现来访者想要的目标或者解决方式早已存在的事实与内容为何。作用引领来访者区分“问题发生时”以及“问题未发生时”，并且更注意后者的存在与意义。当我们更注意没有发生问题的时候时，就可能使没有问题发生的时刻更能发挥它的功能。典型问法这个问题什么时候不发生？你想要的这个目标，什么时候发生过？假设解决架构目的邀请来访者进行脑力激荡，假想如果问题已经解决或目标已经达成时，他会是什么样子，跟现在有什么不同，并鼓励来访者去做目前可以做得到的一小部分。作用开阔来访者的视野，使其从“问题可能可以解决”的认知中，找出问题解决的线索。典型问法当这个问题已经解决了（或这个目标已经达到了），你的行为会有什么不一样。正向回馈阶段赞美目的引发来访者从新的正向的角度看问题情境，对于从前批判自己“什么也没有做”或“什么都没有做好”等，转而能发现自己是“做了一点有用的事的”，使来访者能更自发的寻找、回忆起许多例外的存在。作用使来访者发现自身资源的存在，提高为自己负责的能力与意愿；鼓舞来访者继续行动的力量；使来访者远离被批评的恐惧。信息提供目的为来访者提供专家的观点、研究结果或理论说明等，目的是协助来访者用新的角度思考问题与情境，或者为家庭作业提出行动脉络。作用对来访者进行知识的教育，提供另一种想法以及为家庭作业提供架构。家庭作业目的作为咨询会谈的补充。作用促进来访者形成个人目标，鼓励来访者在生活中尝试一些改变。案例分析第四节焦点解决短期心理咨询师专注。温暖、好奇、耐心。接纳、真诚、同理心。幽默。正向聚集。焦点解决短期心理咨询的技术开场技术目标架构例外架构假设解决架构赞美技术布置家庭作业的技术通用技术再次咨询的技术第一节开场技术通常，咨询师会对来访者这样说：我会先和你谈四十分钟左右，内容是有关你的个人情况以及你想要实现的目标。四十分钟后，我们会暂停几分钟，在这个时候，我会离开咨询室一下，仔细思考你给我讲的事情，然后我会回来。再回来的时候我会告诉你我的一些想法，也会给你一些反馈和建议。良好的目标所具备的特点用“正向”的语言叙述。以过程的方式进行描述。存在于“当下”的此时此刻。越具体越好。由小步骤开始。用来访者的语言。第二节目标架构你来这的目的是……？是什么事情促使你来这里呢？你想要获得什么？你觉得我可以帮你什么忙？你今天来是想改变什么？在焦点解决短期心理咨询中，来访者可以被分成三类：游客型

因为其他人建议或带他来，才来做咨询的人。抱怨型

认为别人需要改变，而不是自己需要改变的来访者。消费型

能够描述情境，能够形成及说出咨询的目标，并且能够针对特定的问题，主动探索，愿意开始做一点不一样的、使情况好转的行动的来访者。第三节例外架构来访者已有清晰的目标，促使其形成行动时：询问来访者“你什么时候做过一些想要它发生的事情？”以促进形成行动。来访者没有清晰的目标，促使其形成目标时：询问来访者“什么时候问题不会发生”，从而促进形成目标。引发来访者利用过往经验面对此时的问题时：询问“以前有没有遇到过相似的困难？你那时是如何处理的？”维持来访者的改变继续发生时:询问来访者“事情是怎么变好的，怎么不一样的？”以引导来访者继续改变。第四节假设解决架构奇迹问题水晶球问题拟人问题结局问题注意：有时在运用假设解决架构询问来访者时，来访者可能会说“我不会有什么不同”，这不是来访者在“抗拒”，而是正在进入一个需要挣扎的担忧中，所以请耐心的放慢脚步。请一定记得，来访者这样的反应正是告诉咨询师应该做点不一样的事情。即使咨询师没有获得来访者立刻的反应，咨询师的询问往往已经开始带动来访者对这个问题的思考。这种思考方式对很多人来说都是一种陌生的方式，咨询师需要一些耐心，更需要一些信任，才能在与来访者的连续对话中引导来访者学习运用这种陌生的思考方式。第五节赞美技术正向回馈包括两种：一种是直接的回馈，即赞美，指咨询师直接告诉来访者他看到来访者身上的积极方面。另一种是振奋性引导，指以一种兴奋、喜悦的声调、动作、表情或语言来表达出咨询师支持与鼓励的信息。可以赞美的方面：行动方面：有勇气的、冒险的、鼓励他人的努力方面：有挑战性的、有计划的、有决心的承诺方面：忠诚的、尽力的、奉献的态度方面：宽容的、接纳的、弹性的想法方面：有创意的、正向的、理性的、敏感的、有洞察力的愿望方面：现实的、健康的决定方面：有判断力的、考虑周到的物质方面：成熟的、机灵的、睿智的、合作的、善解人意的第六节布置家庭作业的技术没有形成目标的来访者。邀请观察他在生活中最想获得的目标。已形成具体的目标，但是无法形成具体行动的来访者。邀请他观察生活中较为接近目标的行为或向他人观察学习。想采取行动，但又有些犹豫的来访者。邀请他观察何时自己比较想去行动。已经能够清楚叙述例外或正向行为的来访者。鼓励他多做一些正向的或例外的有效行为。认为例外的发生是超出控制范围的、偶发的、无法解释的来访者。邀请他多尝试这些例外行为，并在某段时间里“假装”自己能做到或正在做这些行为，看看会有什么发生。由于咨询时间尚短或来访者还没有想到，而无例外或其他信息的来访者。就来访者能接受的程度,鼓励来访者去“实验”或“假想”已经做到，假想问题已经解决或问题正在被解决，然后在下一次的咨询中告诉咨询师这样做所能带出的不一样。第七节通用技术一般化精神：指告诉来访者很多人都是经历了同样的问题，但都可以走过来。所遇到的问题是发展过程中常见的、暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难，借此头像来访者恐惧感，这样会更接纳自己的困难。去除来访者所运用的诊断性字眼表达出其他人也遇到过类似的问题去除对问题无法解决的绝对化的表述振奋性引导：通常用于当来访者有所行动、有所改变或问题被解决时；来访者依据例外架构找到一些过去曾经做过的成功难舍难分时。常见振奋性引导：你当时是怎么决定要去做……的？你是怎么告诉自己去跨出这一大步的?你是怎么计划去克服这个难关的？你是如何使这个情况发生的？你是怎么想到这个主意的？你会如何解释这个改变的发生？当你做了这些行动，使事情改变之后，你现在怎么看你自己这个人？那太棒了！评量技术：指利用数值的评量，0—10，协助来访者将他的观察、印象和预测以比较具体的方式加以描述。第八节再次咨询的方法焦点解决短期心理咨询视每一次咨询都是咨询师与来访者一起寻求例外和积极的问题解决方法，并提供正向的回馈与鼓励，促使来访者做一点不同的行动，朝向他的目标前进。注意事项：再次咨询开始时，咨询师会询问来访者“这个星期事情有些什么不一样？”或“这个星期你有什么改变？”。这样的建设性预设延续上一次咨询所追求的正向精神，引导来访者朝向改变的方向进行思考，从而让来访者逐渐学习如何正向的看待自己、看待问题。如果建设性的预设问句无法带出个案的新思维，或许可以运用一些消极系列的问句，如探讨问题的发生，等到适当的时机再转向积极的方面。再次咨询时，咨询师不会检查来访者有没有做家庭作业、做的如何，而是通过问“你希望能持续发生的是什么？”、“你有没有注意到你这星期做了什么，使你更有自信？”、“这个星期你做了些什么让自己满意的事？“来检核第一次会谈后家庭作业的效果。焦点解决短期心理咨询的具体运用学生来到咨询室后，咨询师应简单问候学生，同时向其简要介绍咨询的流程。这是因为在咨询过程中，咨询师会离开咨询室大约十分钟，如果不事先说明，学生会觉得意外。这一方法还要求咨询师在会谈中做记录，这也要征得学生同意。咨询师需要记录的是学生所表现出来的积极方面———成功的例子、积极的想法、进步的行为、良好的希望⋯⋯这将是咨询师赞扬学生的基础。大多数学生都会注意到咨询师总是记录他们的闪光点，这会帮助他们发现自己的潜力，意识到被忽略的资源，增强解决问题、克服困难的信心。1.建立目标相对传统咨询方法，焦点解决短期心理咨询的目标特点鲜明，首先目标必须是正向的、积极，必须是来访的学生自己想做什么，希望达到什么样的成就或状态，而不可以描述为“我不想⋯⋯”或“我希望别人⋯⋯”;其次咨询目标应该明确可行，一小步、一小步的;最后咨询目标必须是可观察和可测量的。为了帮助学生建立这样的目标，咨询师应直接提问：“是什么原因使你来这里找我?”学生有可能回答出一个非常理想的积极目标，如“我想交到好朋友”、“我想提高成绩”或“我想得到‘小红花’”等。这时咨询师要做的就是细化这些目标，找出达到这些目标所要做的具体的事。如问学生“如果你的成绩已经很好，你认为你是怎样学习的呢”?“当你得到了许多‘小红花’时，你认为自己做了什么才得到他们呢?”。需要注意的是，这些问题都在暗示学生已经达到了他们的目标。当然学生回答的目标很可能并不符合要求，如消极的目标“我不想考试老不及格”“我不想上课老走神”等，这些目标都表明学生不想做什么或想停止做什么，是一种“缺失的目标”。这时咨询师要做的就是找出能代替它的目标，可以立即以一个能引出可观察行为的问句来干预，为一个消极目标重新定向。另外，学生还有可能回答出一些有害的事情作为目标，如辍学、伤害他人、离家出走等。这些学生的根本问题是生活空虚，有害目标就是这个问题的反映。此时咨询师应找到他们想达到这些目标的原因，帮助他们重新建立适合他们内心需要的积极目标。通过以上提问，咨询师就可以帮助来访的学生确定咨询目标，这个目标必须具体、可行、可测量。而且，咨询师还要帮助学生认识到做些什么、在哪些方面努力才可以达到这个目标。在这一阶段，使用十点量表的评量询问技术对学生也有很大帮助。它可以根据学生设定的目标来确定他们现在的状态，为以后的进步提供衡量基础。使用它时，咨询师会问：“在一个1到10的量表上，10代表发生了一个奇迹，你的问题完全解决;1代表绝对糟糕。你觉得你现在在哪里?”通常学生会回答出3左右的分数，这时可以继续问他们做了什么使他们达到这个分数，这可以为下一步寻找解决提供有效的行为依据。

2.寻找解决所有有问题的学生都曾有过健康的生活和成功的时刻，解决问题的线索就藏在即使是很微小的例外中。例如，即使一个成绩很糟的学生，也一定有过完成作业的时候或者考试通过的功课。在这一阶段，最常使用的是“奇迹询问”技术。让学生充分发挥想象力，假想问题已经解决后，生活会是什么样。使用这一技术时，咨询师通常这样提问“假如在你睡觉的时候，发生了一个奇迹，它解决了所有让你来这里咨询的问题。因为你睡着了，你并不知道它发生了。当你早上醒来，你会发现有什么不同?你会做些什么?”问完之后要坚持澄清，将他们要做的事情具体化，而且要重复问三到四次。它的目的是让学生描述没有问题的生活，增加找到问题例外和成功例子的机会。另一个非常实用的技术是“例外询问”，目的是找到学生的问题例外。咨询师必须仔细倾听学生的陈述，以捕捉对他们有益的只言片语。更重要的是，咨询师必须培养学生寻找自己成功的习惯，而不是总关注自己的问题或失败。在学生描述他们问题的例外或成功时，咨询师要把这些情况记录下来，并且进一步询问发生的细节，让学生把他们的行为具体化。这会使他们对自己所拥有的资源有一个新的认识，同时也培养了成就感和看待问题的新角度。接下去，可以继续使用评量询问。与上一阶段不同的是，咨询师要将重点放在帮助学生探索如何使他们在量表上提高一个数，做些什么就可以使他们离他们的目标前进一小步。需要注意的是，一定要让学生找到可以帮助他们达到目标的非常具体的行为，而不是泛泛的“上课好好听讲”、“听妈妈话”、“不与同学争吵”⋯⋯同时，咨询师和学生都不能急于求成，在这一步，只要在量表上提高一个数字就可以了。这样的目标比较容易达到，有助于培养学生自信心。在这一阶段的最后，咨询师要帮助学生了解达到目标过程中可能遇到的障碍，为困难做好准备。咨询师可以这样开始对这一问题的讨论：“你的想法真的很好。但是有时候事情不会像我们想象的一样顺利，你觉得可能会遇到什么困难使你不能达到目标呢?”“如果真的遇到了使你不能达到目标的事，你打算怎样处理呢?”另外，回忆学生以前使用过的有效应对困难的方法也很有帮助。3.思考与作业咨询师为来访的学生找到了问题的解决方向之后，就需要暂时离开咨询室。离开之前，要再问一下学生还有没有其他问题或想对咨询师说的话。还要向学生说明咨询师去做什么，何时回来。除此之外，还可以让学生自己回想刚才的谈话，或让学生写下这次会谈自己的感受和取得的进步。也有咨询师让学生画一幅画来表现他们的奇迹，在咨询师回来之后可以与学生讨论这幅画。从理论上说，在这段时间内，咨询师应该与他的团队进行讨论，对刚才与学生的谈话进行回顾与整合。但现在学校心理咨询资源的缺乏使咨询师或校内辅导员很难开展这样的工作。因此大多数情况下，都是咨询师独自思索刚才的会谈过程，整理记录，重构对学生问题的认识。然后在此基础上，在一张信笺上写下对学生积极之处的赞扬，通常要写3-6条，这些赞扬都有明确的针对性，内容包括：明智的决定、创造性的想法、积极的态度、表现出勇气、理想、同情等良好品质的行为或希望等等。因为这些内容全都是赞扬，学生会乐于让他们的家人看。这些积极的内容不仅强化了学生的优点，而且也让学生家长认识到他们以前所忽略的、学生身上所蕴藏的美德与潜力。最后要写下给学生布置的家庭作业。与其他咨询模式的作业不同，焦点解决短期心理咨询中的作业并不是那些非常明确的行为。这种“模糊”的作业对学生传达了这样一个信号———咨询师相信学生有能力成功，相信学生知道如何达到自己的目标。而且作业前面的赞扬部分清楚地说明了学生成功的细节，这也促使他们将计划和目标转化为实际行动。这样的作业同时也鼓励了学生的创造性，他们可以自己找出对自己有效的方法来克服自己的困难。作业咨询师把写有赞扬和作业的信笺备份存档，然后回到咨询室把原件交给学生。至此，咨询师与来访学生的第一次会面就结束了。4.后续会谈当学生回到咨询室开始第二次会谈时，他们已经按照家庭作业的要求做了可以使他们向着目标前进的事，或观察了他们生活中积极的转变。咨询师与学生的谈话就在这个基础上开始，主要使用EARS询问技术。它包括这样几个部分：引出例外、扩大并细说例外、强化这些改变是如何发生的，以及再次询问，找出其他的成功。当咨询师开始EARS第一步的时候，大多数学生会报告他们生活中积极的改变。但有些学生也会说自己的生活和学习没有任何不同或好的转变。遇到这种情况咨询师要承认学生的感受，同时不能放弃倾听并寻找那些微小的好转迹象。同时找到他们阻止事情恶化的努力就可以把沮丧的情绪转化为成功体验。找到学生的改变就可以进入扩大并细说这一环节。关键是要让学生详细陈述他们的努力，并使他们意识到他们的行为与周围人的互动。接下来就是支持学生继续努力，用鼓励与赞美强化他们已经发生的转变，这些技术是许多教师和咨询师熟悉的，然后就重新开始重复这一技术。完成EARS询问后，咨询师可以使用评量询问来确定学生在两次会谈中取得的进展。需要注意的是，咨询师要避免让学生评价他们现在状态之前提醒他们以前的评量分数，让学生尽可能客观，不受以前影响。焦点解决短期心理咨询的特点使它非常适合中小学心理咨询与辅导，但在具体的实践过程中也有一些环节需要注意。首先，咨询师或辅导员必须首先确定学生的问题不是由生理原因引起的，如多动、铅中毒、癫痫等。其次，有时来访的学生并不需要咨询师太多的指导与建议，只想通过倾诉宣泄心中积聚的各种情绪，这时咨询师不要拘泥于焦点解决短期心理咨询一成不变的步骤，只需做到倾听共情就能满足学生需要。第三，焦点解决短期心理咨询并不深入分析来访者心理困扰的深层次原因，因此它不适合解决那些复杂的心理障碍。最后，咨询师必须重视家庭在学生心理困扰中所起的作用，必要的时候要把家庭纳入咨询体系。焦点解决短期心理咨询这一模式的特点使其在学校和学生工作中得到广泛应用，同时它本身也在不断发展，是一个开放的系统，可以根据实践需要和来访者的情况调整自身的结构，吸收借鉴其他咨询学派的技术、方法或理念。案