桂枝汤化裁治疗寒冷性荨麻疹1例

桂枝汤化裁治疗寒冷性荨麻疹1例

张仲景是中国临床医学的创始人，被称为“医学圣人”。所著《伤寒杂病论》为中医辨证论治建立了较为系统的理论体系,成为历代医家辨证论治之楷模。笔者应用仲景方在皮肤科取得良效,现举例供同道参考。1气虚施病,和营卫患者,男,30岁,农民。2003年10月9日初诊,自诉反复皮肤出现形态大小不等苍白色风团半年余,遇寒冷即发,此起彼伏,发无定时,伴瘙痒、红斑、四肢不温,无呕吐、腹痛、腹泻。曾口服赛庚啶、葡萄糖酸钙症状缓解,遇风寒仍复发。舌质淡,苔白,脉浮缓。四诊和参,证属机体营卫不和,风寒之邪侵入肌肤腠理之间,与气血相搏所致。给以调和营卫,祛风散寒,拟桂枝汤加减。方药:桂枝12g,白芍12g,蝉衣9g,干姜皮9g,浮萍9g,荆芥9g,防风9g,徐长卿15g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5枚,水煎服,日1剂。上方共服6剂后,有明显好转,风团已基本消失。守方再服5剂后痊愈。按:常见的物理性荨麻疹,多于寒冷环境中发生,表现为限局性和广泛的风团,它的发病机制目前认为是由IgE介质所致,发作时伴有肥大细胞释放组胺、嗜酸粒细胞及中性粒细胞趋化因子,激肽和5-羟色胺导介质的作用。寒冷性荨麻疹是暴露在寒冷条件下的不同部位出现的瘙痒风团,可累及口腔黏膜,如出现口腔黏膜溃疡,可用复方冰替双层膜。寒冷性荨麻疹属中医学“隐疹”的范畴,其病机为风寒之邪侵入肌肤腠理之间,营卫不和,气血运行不畅所致。隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》曰:“邪气客于皮肤,每逢风寒相袭,则起风瘙瘾疹。”故应用桂枝汤调和营卫,祛风散寒以治其本;蝉衣、荆芥、防风、徐长卿等祛风止痒以治其标;佐以干姜皮温阳。切中病机,药到病除。2小柴胡汤、解少阳、调畅气患者,女,32岁,干部,2002年11月12日就诊。自诉有慢性湿疹1年余,耳后、腋下、外阴出现丘疹,瘙痒、脱屑,伴心烦,口苦,不欲饮食,曾多方治疗效果不佳。皮肤检查:耳部、腋下、外阴皮肤表面少量渗出、粗糙,伴有痂皮,呈对称性分布,舌淡红,苔薄黄,脉弦。证系少阳失和,枢机不利,湿浊蕴积肌肤所致。治以和解少阳,健脾利湿。方用小柴胡汤加减:柴胡12g,黄芩12g,半夏12g,党参12g,苍术12g,白术12g,泽泻12g,苦参15g,徐长卿15g,地肤子15g,车前草15g,甘草6g,水煎服,日1剂。服药6剂后,皮肤瘙痒,心烦,口苦等症明显减轻,守方再服10剂,症状基本消失。为巩固疗效,继服10剂而愈。按:慢性湿疹《临床皮肤病学》诊断常见皮损增厚、浸润,呈棕红色或灰色,色素沉着,表面粗糙,覆以少许鳞屑,可有不同程度苔藓样变,外周可有丘疹、丘疱疹,自觉症状瘙痒,具局限性,可发于身体任何部位;病程呈慢性。本例患者耳部、腋下、外阴,为肝胆之经所分布,皮肤出现丘疹、渗出,属少阳枢机不利,湿浊侵犯肌肤而发病。伴口苦、不欲饮食,有柴胡汤证。正如《伤寒论》第101条云:“伤寒中风,又柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”故以小柴胡汤和解少阳,调畅气机;加白术、苍术、泽泻、车前草等健脾燥湿,利水泻浊;地肤子、徐长卿、苦参祛风止痒。全方标本兼顾,收效显著。3治疗热炎,蕴积肌肉用热患者,男,35岁,2005年8月6日初诊。自诉口服青霉素V钾后,全身皮肤出现红肿、丘疹、散在水疱2d。伴发热,头痛,口渴喜冷饮。曾用扑尔敏、地塞米松、葡萄糖酸钙未能控制。皮肤检查:全身皮肤潮红,散在丘疹、小水疱,部分渗出。体温39℃,舌质红,苔黄,脉洪大。四诊和参,证属中医药毒之气,化为湿热火毒,蕴积肌肤所致。治以清热解毒,清热利湿。方用白虎汤加减:石膏40g,知母15g,金银花30g,车前子30g,泽泻12g,滑石30g,竹叶12g,瞿麦15g,萹蓄15g,生地榆9g,赤芍9g,丹皮9g,生地24g,粳米30g,生甘草9g,水煎服,日1剂。服药3剂后,皮肤红肿明显减轻,渗出减少。继服4剂,皮损全消而愈。按:猩红热样药疹临床表现仅为皮肤过敏性皮疹,无其他内脏及严重并发症出现的药物过敏性反应存在。皮疹似麻疹样、猩红热样表现,广泛遍布全身、瘙痒难以忍受,无红皮、水疱、剥脱、血管炎、渗出和感染表现。本例因口服青霉素V钾引起的药物性皮炎,中医称为“药毒”。为药毒之气,化为湿热火毒,蕴积肌肤所致。症见皮肤潮红,发热,口渴,脉洪大,符合阳明经证特点。故用白虎汤以清热生津;用车前子、泽泻、瞿麦、滑石等清热利湿药,使湿热之毒从小便而出;佐以赤芍、丹皮、生地凉营;诸药合用,周身皮疹即见消退。4逆汤加活通畅患者,女,35岁,农民,2003年4月15日初诊。双手掌反复出现暗红色红斑5月余,伴关节酸痛,遇寒加重,手足厥冷,口淡不渴,小便清长,大便溏薄。皮肤检查:双手掌心呈虹膜状红斑,中央呈紫色,起有水疱,舌质胖嫩,苔白,脉沉细。系阳气不足,卫气不固,寒湿之邪乘虚而入,流注经络,阻塞脉道所致。治以温经散寒,除湿通络。方用当归四逆汤加减:当归12g,桂枝12g,赤芍12g,木通6g,细辛3g,干姜6g,川牛膝15g,生薏仁30g,鸡血藤30g,天仙藤12g,炒白术15g,炙甘草6g,水煎服,日1剂。服药6剂后,颜色变淡,斑块变小,守上方去木通、细辛,加红花9g,水蛭6g,再服10剂,症状明显减轻。以后用前方加减调治1个月后,红斑全消。按:多形性红斑又称渗出性多形性红斑,是以红斑为主,兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性炎症性皮肤病。寒冷性多形红斑中医称为“猫眼疮”、“白寒疮”。本例系阳气不足,风寒侵袭,寒凝血瘀,搏于肌肤而发。每遇寒即症状加剧,经详审证候,实属阳虚寒凝血瘀所致。《伤寒论》第351条云:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”故投以当归四逆汤加活血通络之品。以散寒温阳,活血经络消斑。5掌蝽茎消形病患者,女,45岁,2004年7月12日初诊,患者双手、小鱼际及足底有粟粒大小脓疱,瘙痒、渗出、糜烂、结痂2年余。曾外涂皮质类固醇激素,皮损好转,常反复发作,未能治愈。伴有口苦口干,心烦不宁,大便黏滞不爽,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。四诊和参,系肝经湿热,客于肌肤,壅遏气血,化热为毒,热毒肉腐而形成脓疱。治以清热解毒,泻火除湿。白头翁汤加减:白头翁12g,黄连9g,黄芩9g,黄柏9g,秦皮9g,龙胆草6g,金银花20g,泽泻12g,土茯苓20g,菝葜15g,乌梅15g,炒麦芽30g,甘草6g,水煎服,日1剂。服药7剂后,皮损明显消退,共服药20剂痊愈。随访2年未见复发。按:掌跖脓疱病是一种发生在掌跖部位,以红斑基础上出现周期性无菌性脓疱,伴角化,脱屑为特征的慢性复发性皮肤病。对其病因进行调查,多与感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎和烟酒有关。中医学认为湿热火毒客于肌肤,壅遏气血,肉败血腐,形成脓疱。治当清热解毒燥湿,故用白头翁汤清热解毒凉肝,再加土茯苓、菝葜、龙胆草,以助清热燥湿解毒之功,用炒麦芽以顾胃气。6肾阳不足,虚火上炎上炎患者,女,68岁,2001年3月16日就诊,患者自诉反复出现口腔溃疡2年余,加重2周。以往曾服用很多“消炎药”和清热解毒药,未见效果。近日口腔溃疡面积增大,疼痛明显,影响进食,伴恶寒肢冷,腰膝酸软,大便正常,小便量多。皮肤科检查:口腔黏膜多处溃疡,齿龈、舌侧部也有溃疡,溃疡面周围色不红而淡,中心白苔覆盖,颌下淋巴结无肿大,舌质淡而胖,脉沉弱。四诊和参,证系肾阳不足,虚火上炎所致。治以补肾助阳,引热下行。方用金匮肾气丸加减:熟地20g,山药15g,山茱萸12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,附子6g,上油桂3g,五倍子12g,黄连6g,服药5剂后,症状明显减轻,再服4剂,溃疡面愈合。随访1年未见复发。以后每遇到口腔溃疡只要溃疡面淡红,舌质淡胖,苔白者,应用金匮肾气丸治疗屡用皆效。按:口腔溃疡中医称“口疮”及“口破”,多由心脾积热熏发于口引起,但也有因肾阳不足,虚火上扰所致。明代薛己《口齿类要》中说“口疮,上焦实热,中焦虚热,下焦阴火。”明《外科正宗·大