中医对小儿肺炎病因病机的认识

中医对小儿肺炎病因病机的认识

婴儿肺炎是儿科常见的临床疾病之一。我仅就中医对本病的认识;关于小儿肺炎病因病机初探;关于小儿肺炎的辨证论治,这三个问题,括略地谈谈个人的看法。一、肺有痰气被结结原因中医对于疾病的认识,是辨证与辨病相结合的。证是由病反映出来的现象。既见于外,必因于内。通过辨证去进一步认识疾病;分辨它与证候的关系,所以,辨病才是目的;是根本,“治病必求其本”。也是中医临床医学中的一条原则。肺炎,是以咳、喘为主证的肺部疾患。中医认为:肺为娇脏,司皮毛开。主一身气化,通调全身水道;下输膀胱。故其性以下降为顺,上行为逆。肺气上逆,则为喘、为咳。引起喘、咳的主要原因是肺气上逆;而肺气之所以会上逆,是由于风邪犯肺,故又称风邪闭肺,感受外邪,肺气受阻,又会使其通调水道的作用发生障碍,水气阻滞则凝而为痰。痰随气逆则咳嗽痰多。气滞则血滞。肺气阻塞,则血滞而不畅。所以,会出现颜面苍白,甚则会出现口唇、指甲青紫等气血瘀滞的现象。肺开窍于鼻。肺为风邪所闭,加之内热薰蒸。则鼻窍不通,津液受损,故啼哭无涕泪,甚则鼻翼煽动等。可以看出:临床出现咳嗽、气喘、气急,痰多、发泔、或高烧、寒战、乏力等证;或伴有呕吐、腹泻、腹痛、头痛。结合必要的化验检查,中西医双重诊断,明确其为肺炎,在认识上是会取得一致的。二、乳子、条气郁闭、病防治等小儿肺炎,属于中医温病的范畴。清代叶天士说:“温邪上受,首先犯肺。”又说:“春月暴暖忽冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多。”这对于发病的原因、病邪侵犯的部位、主要证候的表现,以及发病的季节等,都和我们今天的肺炎很近似。说明这个病亦较为常见。经过详细观察和分析,论证明确,使我们将本病纳入温热病的范畴,有所根据。以病机而论:“诸气喷郁,皆属于肺”。(《素问·至真要大论》)喷,即喘促气急,郁,即郁结不宣。喘满气促皆由于肺气郁闭。又:“乳子中风热,喘哆肩息者,脉何如?”“喘哆肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。”(《素问·至真要大论》)这两段话,对于儿科更具有现实意义。乳子,无疑是指小儿;中风热,是指发病因素。喘哆肩息:指气喘、痰鸣、呼吸困难,牵引肩臂动摇(如出现三凹征)等证。这些描述,与临床所见肺炎患儿的证状基本相似。如患儿机体缺氧,产生支气管粘膜水肿、痉挛、造成剧烈喘息,就会出现以上诸证。如喉间痰哆,喘声较高,则与暴喘型肺炎也有相似之处。关于脉象,由于风热闭肺,故出现浮而有力的“实大”脉。在后期有两种可能:一是出现“缓”脉,说明胃气未衰,一般预后良好;如果出现“急”脉,说明病邪深入,则预后不良。这类估计,是切合实际的。宋代钱乙是著名的中医儿科学家。他有关的一些论点,也有助于对本病的理解。他说:“八九月间,肺气大旺,咳嗽、面赤、痰盛、身热。”又:“咳而后喘、面肿者,肺火盛也。”又:·“咳而哽气,喉中有声,或嗽久肺亡津液者,皆肺虚也。”不能说钱乙所说就是指的是肺炎,但应当说是包括肺炎在内。如肺炎的发病高潮,多在秋末冬初,正是农历的八九月间。咳嗽、痰盛、身热也是肺炎的主证。至于:咳而哽气,喉中有声,嗽久肺亡津液等。也是肺炎过程中可能出现的证候。所有这些古典文献中的有关记载,虽没有标明是指肺炎,但应和今天的临床实际相对照。这些前人从实践中得来的丰富经验,加以认真发掘,其中有关本病的病因、病理、治法经过整理提高,是十分必要的。三、病物及方(一)肺炎初期,发热、咳嗽有痰、无汗或微汗、口渴唇红、舌苔发白,脉浮数者治以麻杏石甘汤加昧。炙麻黄3克苦杏仁9克生石羔15克双花9克连翘9克桔梗9克生甘草3克芥穗6克汗多加冬桑叶9克生麦芽9克咳甚加前胡6克枇杷叶9克喘甚加葶苈子6克莱菔子9克热甚加黄芩6克知母6克本方采辛热解表,佐以寒凉之义,以麻杏石甘为主,结合银翘,甘桔、三拗、五拗诸汤方合组而成。麻黄辛以开闭,杏仁苦以逆,石膏甘寒退热,甘草甘平和中,兼能解毒。银花、连翘味苦微寒、质轻而浮能泻六经郁火。桔梗辛苦而平、专入肺经,兼入心胃。为开提肺气之要药,对于痰壅、喘促、鼻塞等证疗效都好。(二)重证肺炎、高热不退、烦躁、口渴、痰鸣气促、喘憋颜面苍白、唇红、苔黄、舌燥少津,脉急数治以五虎汤加味。炙麻黄4.5克苦杏仁9克生石羔15克生草4.5克细茶叶9克连翘12克黄芩9克知母9克生稻芽15克喘甚痰多加青黛3克海蛤粉12克烦躁不安加生桅子9克麦冬9克口渴喜饮加天花粉9克川石斛9克大便干、腹胀满加熟大黄6克枳实6克本方采辛凉泄热,涤痰定喘之义。五虎汤即麻杏石甘汤加茶叶。茶叶,苦甘微寒无毒,对于风热痰涎,痰热、昏睡、热毒、头痛、烦渴等证皆有效。生稻芽与粳米同功,味甘气和,益胃和中。知母苦寒无毒、清肺热消痰止咳、去烦热,结合石膏,甘草,实际就是辛凉重剂的白虎汤。加上黄芩、连翘、以增强清热解毒的作用,效果较好。黛蛤散是由治小孩风热惊,瘟疫热毒的青黛与消痰止嗽,敛肺清热的海蛤粉配制而成,比一般祛痰药更适应于小儿。高热稽留,津液亏损,除用栀子泄热除烦而外,宜用花粉、石斛之类以生津止渴。内热郁结,津液耗损,如大便干躁不下、里热愈炽。应采急下以存阴之法,加用大黄、枳实、本承气汤之意使实热外泻,保存阴津。(三)肺炎高烧持续或起伏,口干渴,咽干、烦躁不安、短气,舌绛苔黄,脉洪滑。黄连6克黄芩6克黄柏6克栀子6克人参9克生石羔15克知母9克甘草9克粳米15克本方根据热淫于内,以苦发之的原则,采用黄连解毒汤,人参白虎汤二方合并组成。肺炎重证的火邪热毒,表里俱盛,如不趁其邪实而正气尚存之际,急泻其火,则将势成燎原。“盖阳盛则阴衰,火盛则水衰,故用大苦大寒之药,抑阳而扶阴,泄其亢甚之火,而救其欲绝之水也。”(成方切用,黄连解毒汤方解释义)。仲景人参白虎汤;白虎解热、人参生津与大苦大寒之解毒汤,相辅相承、亦禺刚柔相济之意。在肺炎的治疗上,除以上三个基本方面外,关于合并证的急救、选用以下的方剂和成药:1.生脉散加味,加服紫雪丹成药。人参9克麦冬6克五味子3克玄参9克生地黄9克莲子心6克石菖蒲6克天竺黄6克连翘9克甘草6克本方适用于高热不退、痰鸣气短、喘憋、精神萎糜、颜面青紫、四肢厥冷、胸高腹胀、二便失禁、舌赤、干躁无津、苔黑、或舌光无苔者,脉散大。急需扶正救逆,存阴开闭者。2.三黄石羔汤加减:加眼安宫牛黄丸。生地9克生石羔15克郁金6克知母6克栀子6克石菖蒲6克黄连6克黄芩6克薄荷3克甘草3克本方适用于神志不清、昏迷、妄言诂语、狂躁不安、舌苔黄腻、脉洪数。系热闭清窍、急需泄火清肺,开窍化浊者。3.钩藤饮加减,加服局方至宝丹。钩藤6克天麻6克清半夏6克姜蚕9克水牛角12克连翘9克地龙9克生白芍9克桑枝12克甘草6克本方适用于出现抽搐、项强、两目上视、甚则角弓反张、牙关紧闭,苔黄或白,脉弦滑紧。系肝风内动,急需镇惊熄风者。4.参附汤加味:人参9克制附片9克五味子6克生龙骨12克生牡蛎12克本方适用于心阳衰竭、高热气喘、四肢厥冷、汗多、舌尖赤无津、脉虚大。急需回阳救逆者。5.复元汤加减:人参9克制附子6克熟地9克生龙牡各12克生龟板12克生鳖甲12克知母3克白芍6克炙甘草6克本方适用于气阴两虚、精神萎顿、面色青灰、两颧淡红、四肢厥冷、气促鼻煽、时出冷汗、舌尖红少津。急需育阴潜阳、以免内闭外脱者。总之,小儿肺炎这类病,由于发病急、变化快,合并证多。所以,治疗必须及时,在治疗过程中,要加强医护合作,特别注意护理。中医认为:小儿生理病理的特点是“易虚易实,易寒易热。”原则上肺炎这类病以热证、实证为多,而初起病时皆源于外邪形成的表证。但由于变化快,故实际多见表里兼病,寒热挟杂、虚实互见之证。说明有它一定的复杂性。所以,应当着重于辨证论治。小儿的体质有强弱的不同,同样一个病在不同体质的患儿身