中医药治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展

中医药治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展

咳嗽变异性哮喘（rca）也被称为“隐形哮喘”和“过敏咳嗽”，是一种常见的气管哮喘类型。CVA以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,多见于儿童,占儿童慢性咳嗽的17.0%~40.1%。目前,西医认为CVA存在气道高反应性,以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为主要治疗方法,通常吸入激素疗程长,停药过早咳嗽易反复,且有一定的不良反应。近年来,中医药治疗CVA的临床研究和报道逐渐增多,且疗效较好。笔者现就近5年来中医药对本病的临床研究进展综述如下。1肝失疏泄,上扰肺,肺失宣降而咳嗽谢氏认为,本病早期为肺气不足,风邪潜肺,肺管挛急,虚实夹杂;后期则呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。张氏提出,究其本质是因宿痰内伏,阻塞气道,致肺气伏郁,升降不利,气痰相搏而咳嗽。梁氏等认为,肝肺生理相依,病理相因;肝失疏泄,肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,阴虚火旺,均可上扰于肺,肺失宣降而咳。李氏等认为,本病的本质当属外感失治,邪伏肺络,肺气失宣,气机不利,气道挛急所致,并进一步提出以风邪犯肺为核心,始终把握风邪致病是关键。总之,目前对CVA病因病机的认识,主要为先天禀赋不足或后天失养,肺、脾、肾三脏亏虚,而致卫表不固,外邪潜藏于肺络;或脾失运化,痰湿胶着于膈上;或外邪与宿痰互相引动,而致肺气不宣,气道闭阻挛急,久病入络伤阴,则见肺络瘀滞、阴虚内热之象。2辨证论治2.1中药治疗合病目前,CVA尚无统一的证型分类标准,一般多从肺、脾、肾等诸脏论治。林氏将本病分为肺热、肺阴虚、肺脾气虚、肺肾两虚4型,分别给予清肺化痰、养阴润肺、培土生金、活血止咳、补益肺肾的治疗;并在辨证的基础上配合活血化瘀、通利肺络及祛风解痉、化痰平喘之法,取得很好疗效。王氏等将本病分为风寒外感、风热外感、肝火犯肺和肺脾气虚4型,分别选用三拗汤、银翘麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散、六君子汤合三子养亲汤治疗。2.2治疗和扶正固本徐氏总结前人经验,认为CVA早期治疗当以祛风通窍、驱邪外出为主;久病伤阴,肺阴不足,应顾护其阴液;治疗缓解后,就应逐渐向扶正固本过渡,以达临床治愈。柯氏将发作期分为寒咳和热咳,分别治以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味;缓解期重在滋肾温阳,兼顾补脾益肺、祛除痰瘀,以补肾防哮丸、河车大造丸等治疗。彭氏等将发作期分为气虚挟痰、阴虚内热,以宣肺疏风通络为主治疗;好转期以扶正固本、益脾补肺养阴为要,能减少发作并根治。2.3病因学说2.3.1从风论治立法张氏认为,CVA咳嗽的特殊表现符合风邪“善行而数变”、“风盛则挛急”的致病特征,从风论治立法。若风咳寒证加细辛、干姜、五味子;风咳热证加钩藤、薄荷,临床总有效率优于西药对照组。2.3.2从无聊的角度来看郭氏等从刺激性干咳表现入手,认为本病主要为肺燥而咳,以润肺止咳汤治疗小儿CVA,全力止咳,突出润肺,而收完效。2.3.3肝脏疾病的治疗梁氏等采用疏肝化瘀、养阴清肺法,标本兼治,充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点,切中病机,使肺气得宣,咳喘自平。2.3.4肾博伦的治疗谭氏等采用补肾固本法,临床分为肺热肾虚和肺寒肾虚论治,重用女贞子、淫羊藿等以调节免疫功能,疗效满意。2.3.5关于粘液的理论林氏根据“百病多由痰作祟”的理论,从痰论治,以理气化痰、宣肺止咳。自拟中药方随证加减治疗,收效良好。2.3.6化瘀药物治疗斯氏指出,肺络瘀阻是本病的重要病理基础,活血化瘀法是治疗本病的重要手段和方法,强调活血化瘀药物应根据血瘀形成的始动因素辨证用药,常与益气、养阴、温阳、祛痰等法同用,可以提高临床疗效。3临床治疗cva的病例研究由于CVA的中医辨证论治尚未形成统一的理论,医家多根据临床经验进行论治,专方治疗CVA的病例报道非常多见,如清哮汤、止咳脱敏汤、清燥合剂加四君子汤、小青龙汤加减等,并随证加减,均获得较满意疗效。4抗炎及药物治疗中西医结合方法治疗CVA,临床报道效果多优于单纯中药、西药治疗组。一般发作期多采用宣肺解痉、化痰平喘的方剂;或联合β2激动剂及茶碱类药物,以缓解痉挛,或使用抗白三烯药物(如顺尔宁),或抗组胺药,或吸入激素加强抗炎。缓解期病情稳定后,则针对CVA的病机本质,以益气固表、补益肺脾、养阴活血等治法,配合免疫调节剂增强体质而控制病情反复发作。然而,目前的中西医结合治疗仍多局限于中西药物的组合,其根本意义上的结合还需未来深入探讨。5联合中西药物儿童CVA的中医外治法主要包括穴位贴敷、药枕,中药雾化及蜂针疗法,还有中药香熏法及冬病夏治等,配合中西药物内服可在一定程度上提高临床疗效,选择的穴位有肺俞、风门、天突、大椎、膻中等。中药雾化可使药物直接作用于气道,但其药理作用有待进一步研究。6中医药在治本抗复发药物治疗cva的的优势和发展前景随着中医临床对CVA研究的深入,中医药、中西医结合及综合防治CVA的优势逐渐被认同,且中医药在治本抗复发上具有明显的优势和良好的发展前景。然而,要达到对本病的良好控制,临床和基础科研方面均须进一步加强。6.1缺乏统一的治疗方案由于CVA是哮喘的一种隐匿形式,临床上容易被忽视,造成误诊、漏诊或误治。同样由于没有统一的理论指导,缺少统一的治疗方案,使基层中医单位的医生不能很好地掌握CVA的证治规律,从而阻碍了中医药防治工作的开展。因此,制定相对简易而有效的临床诊断方案(包括统一的诊断标准、诊断流程和特异性诊断指标),确立规范化、客观化的证型诊断标准和证治规律,并总结有效的中医药防治措施,对中医药防治CVA工作的推广和提高十分重要。6.2研究方法的标准中医药对小儿CVA的研究多局限于临床疗效报道,缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据,许多临床报道缺乏对照或对照不合理,特别是一些关于经验方的报道,缺少可比性的数据和对照,没有统一严密的疗效观察指标,难以准确评价其疗效,从而降低了可信度。对临床疗效的观察也多限于近期疗效观察,治本抗复发的研究较少。所以,应注重制定严谨的科研设计方案、统一疗效评价标准;治疗上应侧重于治本抗复发,防止其向典型哮喘转变。6.3作用机理的研究目前,对中医药治