中医治疗溃疡性结肠炎的临床研究

中医治疗溃疡性结肠炎的临床研究

溃疡性胃炎是一种不清楚的直肠和慢性非特异性炎性肠病，其病因尚不清楚。临床表现为腹泻、皮疹、出血和腹痛。溃疡性结肠炎属中医“久泻、久痢、休息痢、冷痢、下痢、血痢、疳痢、疳湿痢、滞下、肠风下血、脏毒”等范畴,而肠澼又是对痢疾的统称。1解决uc中蛋白三因素中医学认为,本病的主要致病因素为湿邪。《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄……湿胜则濡泄。”然湿之所生,或因外感,内客于脾;或因饮食不节,脾胃受损,水反为湿;或情志失调,肝木乘脾,运化失常,湿自内生。在急性期、活动期主要为湿热,久则脂络腐败,化为脓血。邪伤正气,渐由实转虚,而成脾胃虚弱,脾肾阳虚,阴血亏虚等。曾代文认为,气血失和是诸多致病因素导致UC的共同病理。素体脾胃虚弱或感受暑湿毒邪、或饮食失节、或忧思恼怒等,均是其形成的重要原因,但气血失和却是这些因素导致UC的共同病理。王旭认为本病是一种“内痈”,《灵枢·痈疽篇》指出:“大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。”《诸病源候论》又说:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,血肉腐坏,化而为脓。”说明本病便下脓血为热毒壅滞气血,血败肉腐所致;热毒壅滞,气血不通,则见腹痛。其次,溃疡性结肠炎患者肠镜检查见有典型的黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡,且黏膜脆易出血,这些表现均符合痈毒的特征。金纯认为其病机主要为脏腑气血阴阳失调,其中以脾虚为病机根本。刘端勇主张从毒探讨活动期溃疡性结肠炎的发病机制,他认为邪气偏盛猛烈或蕴结日久可化为毒,并且只有引起机体严重的阴阳气血失调,具备一定特点和特殊症状的邪才能称之为“毒”。戴宝林认为本病的病因病机可分为:(1)外感六淫,(2)饮食不节,(3)湿热滞肠,(4)肝气乘脾,(5)脾胃虚弱,(6)血瘀肠络。2泻热除满,消滞滞泻王幼将本病分为湿热型和虚寒型,湿热型用葛根芩连汤合四君子汤加减,虚寒型用理中汤合四神丸加减治疗。郑红斌分6型论治:(1)湿热内蕴者以芍药汤为主方,热毒甚者用白头翁汤,兼表证者用葛根芩连汤;(2)脾胃气虚者常以参苓白术散为主方,中气下陷者用补中益气汤加葛根、枳壳等;(3)脾肾阳虚者以四神丸合理中汤为主方,久泻久痢、肠失固摄以致大便滑脱不禁者用真人养脏汤,洞泄无度、四肢不温者加制附子、姜等;(4)肝郁脾虚者以痛泻要方为主方;(5)阴血亏虚者以驻车丸为主方随症加减;(6)气滞血瘀者以膈下逐瘀汤或少腹逐瘀汤为主方,酌加清热化湿。苑述刚将本病分为脾阳虚、肾阳不足、气滞血瘀、湿热内蕴肠腑4型,而分别给予理中汤和补中益气汤、右归饮和二神丸、桃红四物汤和良附丸、葛根芩连汤加减。周丽英等将其分为4型:(1)肝郁犯脾,肝脾失调型治以疏肝理脾,药用川楝子、焦白术、陈皮、白芍、木香、香附、茯苓等;(2)湿热犯脾,脾为湿困型治以清热燥湿健脾,药用黄芩、黄连、黄柏、葛根、薏苡仁、党参、厚朴等;(3)脾胃虚寒型治以温中健脾,散寒除湿,药用黄芪、党参、山药、白术、干姜、肉桂、陈皮等;(4)脾肾阳虚型治以温肾健脾,固涩止泻,药用附子、补骨脂、诃子、赤石脂、吴茱萸、五味子、焦白术等。张雪燕将本病分为:脾虚、大肠湿热、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠络、寒热错杂、气滞湿阻、肺脾气虚等型,常用的方剂有参苓白术散、四君子汤、理中汤、白头翁汤、芍药汤、四神丸、痛泻要方、四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、葛根芩连汤、半夏泻心汤等加减。3治补克氏汤,养鱼疗药胡凤林以膈下逐瘀汤为基本方(当归、川芎、桃仁、香附、五灵脂、乌药、枳壳、白芍、白术、甘草各10g,延胡索15g,红花6g),香砂六君子汤加减为善后方(党参、黄芪各15g,白术、茯苓、甘草、干姜、广木香、当归、川芎、赤芍、白芍、鸡内金各10g,砂仁6g)。邓立梅等采用自拟健脾止泄汤(党参、茯苓、白术、炮干姜、川黄连、赤石脂、白芍、当归、木香、炙甘草)。周建华用自拟益肠丸(黄连15g,补骨脂20g,肉豆蔻15g,白芍25g,白术30g,山楂20g,枳壳10g,葛根15g,桔梗10g,甘草6g)。张荣华等用葛根芩连汤和芍药汤治疗湿热内蕴型UC,取得了满意的效果。张炜用四君子汤和四逆散加味治疗本病。4g/ld50的药养中药灌肠治疗因为能够使药物直接作用于病变部位,因而取得了较好的疗效。赵少英等以明矾合剂为主(明矾、苍术、苦参、槐花各15g,白头翁30g,生大黄10g),水煎后,每晚临睡前保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。韩新华等用自拟秦苦汤(秦皮30g,苦参、肉桂、当归、黄连、广木香各10g,槟榔、红藤各20g)灌肠治疗,取得了较好的疗效。江学良等主张应用新鲜鱼腥草蒸馏液灌肠治疗。田应翠等用自拟方(白花蛇舌草50g,黄芪30g,补骨脂12g,虎杖30g,地榆30g,乳香15g,没药15g,儿茶15g,赤芍20g。)浓煎至100mL,保留灌肠治疗。刘桂琴等用中药溃结1号(大青叶、板蓝根、苦参、黄柏、薏苡仁、乌贼骨)治疗本病。李向辉主张根据不同的证型选用相应的灌肠方:(1)湿热蕴结:白头翁、白及、地榆炭、马齿苋各30g,黄连15g,苦参20g。脓血多加锡类散2支、云南白药2g浓煎至100mL保留灌肠。(2)脾虚寒湿:党参、苦参各20g,茯苓、炒薏苡仁各30g,青陈皮各12g,五倍子15g,浓煎至100mL保留灌肠。(3)脾肾阳虚:吴茱萸、五倍子各15g,白术、苦参、诃子各20g,赤石脂30g,浓煎至100mL保留灌肠。吴继萍采用云南白药保留灌肠为主治疗溃疡性结肠炎,取得了较满意的疗效。5治疗嘴唇相关以小药褚志敏应用愈疡汤灌肠+艾迪莎口服治疗溃疡性结肠炎,有效率达到96.7%。愈疡汤药物组成:白头翁30g,黄连10g,败酱草15g,丹参15g,仙鹤草20g,地榆15g,生甘草10g,薏苡仁20g。俞进等用参苓白术散加芍药汤加减(芍药、当归各15g,党参、白术、茯苓、怀山药各12g),每日1剂水煎服。酌用西医营养支持及对症治疗,中、重度患者加用西药SASP3g/d,分3次口服,20d为1疗程。李春颖等用柳氮磺胺吡啶加自拟溃结煎剂(党参、蒲公英各20g,茯苓、白术、赤芍、丹参各15g,白头翁30g,葛根、延胡索、枳壳各12g,五味子、黄连、木香各10g)口服,并加中药(败酱草50g,地榆炭30g,青黛12g,白及、柴胡各15g)灌肠治疗。何家桐以黄芪建中汤合用柳氮磺胺吡啶、氢化可的松治疗溃疡性结肠炎。胡勤顺则采用柳氮磺胺吡啶栓塞肛,配合中药陈氏愈溃汤加减(组方:制附子10g,干姜10g,白术30g,白芍药30g,陈皮10g,半夏12g,防风6g,炒党参30g,炙甘草10g,乌贼骨30g,肉桂6g,薤白6g,木香12g,酒大黄15g,柴胡30g,郁金20g。)6灰持续制备废水处理装置汤冬云予自拟清疡汤:党参15g,黄芪15g,炒白术10g,炒白芍药10g,茯苓12g,炒薏苡仁20g,黄连3g,肉豆蔻10g,败酱草15g,莪术10g,煨葛根15g,陈皮6g,木香6g,红枣7枚,甘草5g。配合中药保留灌肠,药物:地榆20g,黄柏12g,白及12g,五倍子10g,乳香10g,没药10g。7其他治疗7.1养老补法,关元、气海、天枢、足三里、上巨虚等为补法黄东挺针刺加艾灸治疗溃疡性结肠炎,方法:取命门、关元、气海、天枢、足三里、上巨虚等,行补法,最后关元、气海、天枢、命门加温艾灸20min。方向明等用艾灸治疗,选用艾灸患者足三里、关元等穴。7.2针灸注射法朱跃平用胎盘组织液、黄芪注射液等药物穴位注射,取脾俞等,总有效率为97.2%。7.3失血药治疗冯怀新等对肠炎康1号(苦参、紫草、仙鹤草各30g,白头翁20g,白及、石榴皮各15g,木香5g,甘草10g)采用气流弥散法结肠给药治疗。7.4家庭暴力治疗组梅笑玲用肠炎栓(以黄芪、白及、五味子、乳香、白蔹、三七为主要成分)治疗本病,疗效显著。此外还有拔罐、按摩、气功、食疗、心理治疗等疗法,亦取得了一定的疗效。8中医对于液压的认识比较本病是一种病因不明确的疾病,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。近年来,发病率似有上升的趋势。对于本病的病因目前仍未达成共识。从西医角度看,本病可能与感染、自身免疫、遗传和精神神经因素有关;从中医角度来说,大多数学者认为本病的发生与感受湿邪,脏腑功能失调密切相关。对于本病的分型,至今为止还没有一个统一的标准,众多医家学者各抒己见,这也为我们临床上辨证论治带来了一些不便。在治疗方面,中医药使用灵活