代谢综合征中医治疗的回顾与展望

代谢综合征中医治疗的回顾与展望

代谢综合征（ms）被称为x综合征，是导致四重奏或岛屿抵抗综合征的四重奏综合征。中华医学会糖尿病分会制订了适合中国人群的诊断标准:凡具备超重或肥胖、高血压、高血糖和高血脂4种疾病中的任意3种以上,即可确诊为此病。近10年来,中医学者或采用专方专药、分型辨证方法,或采用分期分型辨证、辨体质辨病辨证相结合方法治疗本病,具有鲜明的中医特色,综述如下。1中医临床疗效卢立广等认为本病为肝、脾、肾三脏病久,以致脏腑阴阳气血亏虚,变生血瘀痰浊,郁阻脉络,自拟滋阴清心汤(生黄芪、麦冬、玉竹、女贞子、赤芍、白芍、丹参、郁金、黄连、牡丹皮、茯苓、泽泻)以益气养阴、祛痰化瘀,治疗63例,4周后TG、HDL-C、FPG、2hPG、HbA1c、WC、FINS、HOMA-IR均较治疗前有显著改善(P<0.01)。陈洁以化痰祛瘀法治疗32例,药用半夏、陈皮、枳实、薏苡仁、山药、山楂、丹参、郁金、川芎、柴胡、熟大黄,治疗总有效率84.37%。何春燕等在“聚证”理论指导下,将45例患者随机分为中药组和安慰剂组,分别予益气散聚方(乌药、黄芪、黄连、泽泻、生蒲黄等)和安慰剂治疗10周,结果中药组疗效明显优于安慰剂组(P<0.01)。张奇等分组观察,治疗组100例口服化湿解毒方(紫苏梗、藿香、白花蛇舌草、苍术、玄参、葛根、丹参、黄芪、生地黄、山楂、决明子、水红花子、泽泻),对照组80例采用传统西药疗法。4个疗程(56d)后,治疗总有效率治疗组90.0%,对照组52.5%,两组疗效比较有非常显著性差异(P<0.01)。2不同类型病机,分为以下四种梁兴伦将本病分为四型:肝肾阴虚型治用杞菊地黄汤加黄连、麦冬、葛根等;痰湿壅盛型治用半夏白术天麻汤加泽泻、虎杖、苍术、莱菔子等;瘀血阻络型治用通窍活血汤加水蛭、山楂等;阴阳两虚型治用二仙汤或肾气丸加冬虫夏草、杜仲等。张京春等辨证本病常分为胃热湿阻型、痰浊郁阻型、痰瘀互阻型、脾虚湿盛型、脾肾两虚型、气滞血瘀型、气阴两虚型、阴虚内热型及阴阳失调等多种类型;常用方剂可选平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤、凉隔散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀汤、生脉散、增液汤、六味地黄汤、水陆二仙丹、二仙汤等加减。司全福主要分为五型论治本病:(1)气阴两虚、湿瘀交阻型,予益气养阴、和络渗湿,药用党参、生黄芪、山药、枸杞子、生地黄、薏苡仁、车前草、丹参、赤芍、白芍、牡丹皮等;(2)肝肾阴虚、湿热内蕴型,予滋补肝肾、清热利湿,药用旱莲草、女贞子、车前草、车前子、生地黄、怀牛膝、黄连、玄参、黄芩、茵陈等;(3)脾虚湿困、风痰上扰型,予健脾利湿、祛痰除风,药用半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、胆南星、泽泻、枳实、檀香等;(4)气郁浊蕴、经脉闭阻型,予疏滞泄浊、活络通经,药用半夏、胆南星、茯苓、大黄、厚朴、枳实、陈皮、石菖蒲、桃仁、红花、郁金、川芎、竹茹等;(5)肝肾阴虚、心火偏亢型,予补益肝肾、清热宁心,药用知母、黄柏、生地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柏子仁、酸枣仁、旱莲草、女贞子等。汤小虎等分为四型论治本病:胃热滞脾型,以小承气汤合保和丸清泻胃火、消食导滞;脾阳不足型,以苓桂术甘汤合参苓白术散温阳健脾、利湿化饮;脾肾阳虚型,以真武汤合苓桂术甘汤温补脾肾、利水化饮;气滞血瘀型,以血府逐瘀汤合失笑散活血祛瘀、行气散积。3从治之到治之,分为以下四种类型仝小林等将本病分为郁、热、虚、损四个阶段。(1)郁证阶段:以食郁为核心,治以六郁汤加减;气郁又可分为肝郁、脾郁,分别以柴胡疏肝散、异功散为治;痰郁者以三子养亲汤、二陈汤等消痰、化痰为治;火郁者以龙胆泻肝汤、三黄汤、导赤散等治之;湿郁者分别用淡渗利湿、芳香化湿、苦温燥湿等法;食郁者以消食导滞的保和丸、枳实导滞丸等治之;(2)热证阶段:分为肝胃郁热型和痰热互结型,分别治以大柴胡汤、加味三黄汤加减;(3)虚证阶段:细分为气阴两虚型,治以参芪地黄汤加减;肝肾不足型,治以杞菊地黄丸加减;阴阳两虚型,治以地黄饮子加减;脾肾阳虚型,治以四君子汤合金匮肾气丸加减;(4)损证阶段:在虚证阶段治疗的基础上加用抵当丸等活血通络药物。吕仁和等认为本病的发展可分为初、中、后三期:初期多见阴虚肝旺,当养阴清肝、活血凉血,药用生地黄、玄参、醋柴胡、黄芩、茵陈、赤芍、白芍、牡丹皮、丹参、龙胆草、黄连、栀子、砂仁、淡竹叶、生甘草;中期多为阴虚阳亢,当滋阴潜阳、活血通脉,药用生地黄、龟甲、鳖甲、川牛膝、地龙、赤芍、牡丹皮、丹参、决明子、枸杞子、夏枯草、生甘草;后期转为气阴两虚,当益气养阴、行气活血,药用黄精、地骨皮、砂仁、香橼、佛手、川芎、丹参、香附、乌药、枳实。本病病程较长,临床表现纷繁复杂,发病早期多为实证,治疗以疏导、清利为主,当疾病进展至后期,则多虚多损,治疗上更侧重于补肾健脾。4气阴两虚型治及辨病论治王琦等提出“辨体质-辨病-辨证诊疗模式”,认为痰湿体质是本病的病因之一,主张从调整痰湿体质入手,以健脾利湿、化痰泄浊为治疗大法,辨证分型论治:肝郁脾虚型治用柴胡疏肝散、逍遥散等培土扶正、疏肝理脾;瘀血内阻型治用桃红四物汤、丹参饮活血通脉、化瘀散结;痰湿内蕴型治用苍附导痰汤健脾化痰利湿;气阴两虚型治用参芪地黄汤益气养阴。辨病论治:血压偏高者,治以活血利水,药用益母草、茯苓、泽泻等;血糖偏高者,可用当归六黄汤加减滋阴泻火;血脂偏高者,可予生蒲黄、大黄、姜黄等活血降脂;尿酸偏高者,可予土茯苓、萆薢等泄浊排毒。赵进喜提出“三阴三阳体质学说”及“辨体质、辨病、辨证三位一体”辨证模式,即辨太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴体质,认为代谢综合征以脾胃肝肾功能失调为根本,而湿热、痰火、郁热、结热是重要病理因素。故阳明胃热体质者,当以清泄结热、通便化滞为常法,方药可用升降散、三黄丸加减;少阳肝郁体质者,当以清解郁热、疏肝行气为常法,方药可用丹栀逍遥散、大柴胡汤加减;少阴肾虚体质者,当以滋阴补肾、清热降火为常法,方药可用知柏地黄汤、参芪地黄汤、肾气丸加减;太阴脾虚体质者,当以清热祛湿、健脾益气为常法,方药可用芩连平胃散、四妙丸加减;厥阴肝旺体质者,当以清热养阴、平肝潜阳为常法,方药可用天麻钩藤汤或镇肝息风汤加减。5中医药研究与应用中存在的问题通过深入研究本病的病因病机,现代医家提出了健脾化痰、活血化瘀、补益肝肾等观点,探讨了新的辨证论治方法并应用于临床实践。中医学一贯倡导整体观和辨证论治,且中药多种成分的多重作用,更适合多因素多系统病变的防治,其发展前景具有广泛空间。但是,在中医药研究与应用过程中,仍存在一些问题需要进一步讨论:(1)对本病的认识有待进一步深化,有必要开展多中心大样本标准统一的临床流行病学调查,明确本病的证候特征、体质分布情况,认识疾病的动态演变规律,揭示疾病的本质。