医学专业 体外冲击波对治疗肩周炎的影响

体外冲击波对治疗肩周炎的影响摘要：目的：为探讨体外冲击波对肩周炎的影响。方法：抽取60例肩周炎患者，随机将其分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用韩国SONOTHERA体外冲击波疼痛治疗仪，冲击波治疗频率1.8-2.5HZ,强度2.4-3.2bar，根据患者的情况治疗5次为一个疗程，每次2000-2500转。每疗程间隔5-7天。对照组采用日本SK-9SDX干扰波疼痛治疗仪，每周3-5次，治疗3周，治疗60例后进行随访。治疗组总有效率86.6%，对照组总有效率76.6%。明显优于对照组(P<0.05)。结论:冲击波治疗安全、有效、无创、无明显并发症，可致内腓肽的产生，降低患处对疼痛的敏感。通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。能够用于肩周炎的治疗。关键词：肩周炎；治疗；体外冲击波肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。患者表现为长期过度活动，姿势不良等所引起的肩关节不适，以肩部逐渐产生疼痛为患者就诊的情况居多，肩关节可有广泛压痛，并且疼痛可向上放射到头后部、向下反射到腕及手指向前到胸部，向后放射到肩胛骨区，可引起持续性的肌肉痉挛，最初患者总觉得自己受风，肩关节活动功能受限而且日益加重，夜间疼痛加剧，多影响睡眠，，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现。肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动以及基本日常生活的不能完成。还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎是以肩关节活动不便和疼痛为主要症状的常见疾病。我中心康复理疗科于2017年5月开始运用冲击波治疗肩关节周围炎，收到患者一致好评，效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取2017年8月-2018年5月来我单位康复科就诊60例肩周炎患者，其中男性43人，女性17人，年龄在35-70岁，病程2-15个月，均为单侧肩周炎，左侧36例，右侧24例，患者有不同程度的疼痛，劳累后加重，肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点、肱二头肌长头肌腱沟处等处。以肩关节向各方向活动均受限为主要表现，前屈、外展、后伸、内旋外旋明显受限。经排查55例患者肩关节X线片无明显变化，5名患者可见骨质疏松，但可在肩峰下见到钙化阴影，但无骨质破坏，采用随机数字法将患者分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各30人，治疗组男16人，女14人，对照组男17人，女13人，两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。大部分患者曾经接受过其他治疗，包括:针灸治疗，口服中药，使用磁振热治疗仪，超短波治疗仪、红外线治疗仪，外用熏蒸，按摩推拿，局部封闭注射以及自行在家中进行一些锻炼。但效果不佳，现来我单位康复科进行治疗。纳入标准：（1）符合肩关节炎学术讨论会上制定的肩周炎诊断标准。(2)自愿接受各种问卷和调查量表的评估和调查，所有患者均签署了知情同意书。[4]排除标准:颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛、是否有安装心脏起搏器、最近正在接受或常规服用抗凝药物治疗、精神疾病、妊娠者以及治疗部位是否有感染或皮肤破溃等。[4]1.2治疗方法（1）治疗组运用韩国汉一公司生产的SONOTHERA体外冲击波疼痛治疗仪进行了治疗，并充分保证治疗机的稳定性、安全性。治疗前后皆对患者进行生命体征如血压、静息心率，呼吸和体温的检测，如有糖尿病还要进行血糖的检测。患者采取侧卧位，患侧肩关节在上，治疗中防止患者自行移动，充分暴露治疗部位，寻找肩关节最痛点和压痛点并做标记。涂抹耦合剂通过治疗探头的定位和移动开始治疗，采用顺着肌肉起止方向远端发散的方向进行，初次设置冲击波频率1.8HZ,强度2.4bar，手持压力中-高，冲击次数2500次，首先在最痛点进行1500次，然后对压痛点进行1000次，如治疗过程中患者出现疼痛可调整频率和强度，以患者耐受为度。治疗次数为3-5次，治疗间隔5-7天。（2）对照组治疗则采用日本SK-9SDX干扰波疼痛治疗仪，该治疗采用吸水海绵湿式电极，吸附于患者的疼痛部位，干扰频率0.8-180Hz，四种治疗模式可根据患者可承受力进行低、中、高、广域来调节，输出波形为正弦波，输出频率可根据患者的耐受情况而进行调节，电压220V,最大输出功率40W,治疗次数每周3-5次，持续3周。冲击波治疗的注意事项；(1)在治疗过程中，如果患者感到治疗部位酸胀疼痛不可忍受，应立即与治疗师进行沟通调节冲击治疗大小。(2)一些患者皮肤敏感，治疗后出现治疗处皮肤发红，半小时内消失则不妨。（3）进行冲击波治疗后，告知患者多饮水，促进炎性物质的排出。（4）治疗结束后，告知患者注意休息，减少冲击波治疗的部位发力，充分使治疗部位痊愈。1.3评定依据《肩关节功能评价量表》,从五个方面进行综合评定：肩关节疼痛、肩关节的活动范围(ROM)、肩部日常生活能力（ADL）、肩关节肌力及肩部关节局部形态，评定涵盖了肩周炎患者的各个方面的功能，对其肩关节的功能影响作出了相应分值，内容较为全面，具体。且根据其对肩关节功能的影响确定了分值,以是否患者有肩关节疼痛开始评测（0-30分）、ROM（25分）评测前屈、外展、后伸、内旋、外旋，肌力则采用Lovette六级分类法进行评估，最高5分，ADL的测定根据患者每项难易程度完成情况进行评分，分为七项共35分，而肩关节的局部形态主要通过触诊来观察肩关节有无脱位、有无畸形、有无假关节形成及其程度，以上五项总分100分。[3]总分越高，功能相对越好，且可根据分值的高低了解肩关节目前存在的问题，反应该肩关节功能目前处于的状况,方便进行开展下一步的治疗工作，并采取针对性的治疗手段,提高治疗效果，测量的前后均由一名不知具体情况的治疗师来进行。1.4疗效标准参考国家中医药管理局颁布的肩周炎疗效标准。(1)治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；(2)显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；(3)好转：肩部疼痛减轻,肩关节功能有所改善,但仍有活动受限；(4)无效：症状与体征均无改善。并根据《肩关节功能评价量表》表明:100-85分为优秀，84-70分为好，69-50分为一般，50分以下为差。[3]1.4统计学处理治疗组及对照组优良率进行2检验2结果两组均治疗3个疗程，随访3-6个月，其中治疗组治愈13例，显著8例，有效5例，无效4例，治疗组总有效率86.6%，对照组30例中，治愈10例，显效9例，有效4例，无效7例，总有效率76.6%，治疗组与对照组差异显著(P<0.05)。[3]采用总有效率=(治愈+显著+有效)/总人数×100%3讨论肩关节是由肩肱关节、肩锁关节、喙锁关节、胸锁关节、肩峰下结构、肩胛胸壁关节六部分组成的关节复合体。而肩肱关节是人体运动范围最大且最灵活的关节同时也是人体大关节中最不稳定的关节为此容易受到劳损和外伤。[11]肩周炎以起初肩部呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧呈钝痛或刀割样痛，多为慢性发作，并呈持续性，尤其在肩关节受牵拉或碰撞后，引起剧痛，并且逐渐疼痛向颈项及上肢以肘部方向发散，严重时肘关节受影响，表现为屈肘时不能梳头发，摸不到对侧耳朵，夜间肩部疼痛加剧，甚至影响患者的正常作息，多个关节受限，对气候变化(寒冷尤甚)及其敏感，病情逐渐加重后，基本日常自理难以完成如梳头、穿脱衣服、洗脸等动作均受限制，后期，肩胛提肌、上臂肌群也有不同程度废用性萎缩，导致肩关节活动严重受限。[5]肩周炎的治疗误区一:许多患者都认为五十肩，可能过了五十岁就会有好转，甚至觉得肩周炎不需要治疗，自己会慢慢好转。其实殊不知这样加重了肩周炎的肩痛和功能障碍，在患者看来只要肩部不出现疼痛且比之前活动范围大，就觉得肩周炎好了，其实不知已遗留了或多或少不同程度的功能障碍，好多活动皆由肩关节的其他肌肉代偿完成，因此感觉不到肩关节的功能受限制。所以进行肩周炎治疗的目的主要在于提高患者日后的生活质量，最大限度恢复肩关节功能，缩短病程。误区二；过度使用活血化瘀止疼药，在接受冲击波治疗前对60名肩周炎患者逐一的进行了问卷调查，调查结果出曾经有55人在肩周炎出现疼痛后选择自行贴膏药、用白酒拍打、任意服用或外用止痛药。引起疼痛的根源不能及时得到适当处理，甚至加重了疼痛，引起慢性疼痛。而止痛药或者一些膏药只起到了局部暂时缓解或控制疼痛的作用，治标不治本。在过去的30年里，体外冲击波在治疗人体结石方面已取得了成功，研究表明高能量冲击波产生的物理学效应适用于治疗结石病，而中低能量的冲击波产生的生物学效应或物理学效可作用于治疗骨科疾病。[7]体外冲击波治疗是利用电液压效应、电磁效应和压电效应等物理学效应所产生的冲击波聚焦于人体特定部位，通过对人体内部组织、细胞产生一系列生物学效应而达到治疗目的。[2]近年来一些学者认为冲击波能够通过提高痛阈来使疼痛减轻或缓解。另有学者认为冲击波的牵张和压应力可引起压电效应及空化效应,从而改变受冲击部位组织细胞电位,产生电荷变化带来的生物效应以治疗疾病。体外冲击波在骨科领域的应用不断发展,但体外冲击波的镇痛作用机制上还不完全清楚。另外高能冲击波在骨与肌腱内部产生一系列物理效应,从而松解粘连,达到治疗疾病的目的。[1]体外冲击波对病灶和疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附着点及筋膜处有明显松解作用，并表明体外冲击波治疗肩周炎，主要是利用冲击波在液电能量转换及传递过程中，造成肩关节骨、关节囊、韧带及肌腱等不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，分离肩关节周围粘连组织，从而松解粘连，同时受冲击部位组织微循环加速,改善局部组织血液循环，并对痛觉神经感受器加强刺激，从而缓解疼痛，改善肩关节活动。[9]但是在我看来冲击波治疗则是通过改善激痛点所影响区域的功能障碍，分解积存的代谢产物，刺激受影响的区域肌群，阻断向心性疼痛传导，特有的治疗模式及治疗探头，从而达到治疗目的。冲击波激痛点的治疗效果取决于激痛点准确定位。同时准确定位的激痛点往往有受影响肌群或肌腱的增厚，变硬，触压激痛点往往可以引发整个受影响区域不同程度的放射性疼痛。冲击波无法改善其影像学异常，但是能明显缓解肩周炎引起的疼痛并增进关节功能。[8]冲击波治疗是处理多种骨关节疾病的一种非侵入性治疗手段，其利用冲击波的作用机制治疗骨折不愈合，骨不连、跟痛症、肩周炎、网球肘有显著的治疗效应，除了发现有少量4%的患者出现局部并发症如肿胀、皮下瘀血、瘀斑等外，未发现出现严重的全身并发症，因此充分体现了体外冲击波可通过提高痛域而导致疼痛减轻或缓解，保证了治疗的安全性。[6]4、小结综上所述运用冲击波治疗安全、有效、无创、无明显并发症并且可有效缓解肩周炎患者的疼痛症状以及加大了患者的肩关节活动范围，有利于患者的疾病恢复，值得临床上推广应用。参考文献：[1]张盘德.彭小文.容小川.尹杰.体外冲击波治疗肩周炎治疗次数与镇痛效果的关系研究[J],中国运动医学杂志2014(06)[2]安华.李小雯.于长隆.应用体外冲击波治疗末端病的疗效观察[J],中国运动医学杂志，2004，23（3）[3]李海燕.靳兵.吴辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究[J],中国康复医学杂志.1993,8(05)[4]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京；中国医学科技出版社，1993.[5]弓连俊.肩周炎的诊断和病例总结分析[J].临床医药文献电子杂志.2019(06)[6]梁新军.夏仁云.体外冲击波的机制及其在骨科的应用[J].国外医学.骨科学分册.2003.3(02)[7]王琪.蒋逢.骨科冲击波治疗机的原理与应用.中国医疗器械杂志.2010.04[8]周宁.邵斌.陈勇.彭军等.冲击波治疗肩周炎的单盲研究.中国康复医学杂志.2009（06）[9]张丽艳.唐梦雨.任晋阳.齐永杰等.体外冲击波治疗肩关节周围炎90例临床观察[J]中国疼痛医学杂志2010.11[10]邢更彦.井茹芳.杨传铎.体外冲击波治疗网球肘、肩周炎及跟痛症的作用探讨.现代康复.2001.11（05）[11]许其云.体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察与体会.中国