医疗风险预警通告制度

医疗风险预警通告制度1、医疗风险预警范围：在实施医疗、护理过程中，由于行为人主观过失，且医疗、护理的行为违反了相关医疗法律、法规、规章和技术操作常规、未履行告知义务，不论患者有无人身健康受到损害的客观事实或有无明显不良结果的情节，无论患者与家属有无投诉，均属医疗风险的预警范畴。2、临床科室医疗风险预警分级：2.1一级医疗风险预警：2.1.1未及时完成入院记录、首次病程记录、急危重患者诊疗记录、抢救记录、术前讨论、手术记录、麻醉记录、急诊申请单、急诊报告单、死亡记录等；未及时签订各种重要的医疗知情同意书等影响病历质量的重要医疗文书等内容。2.1.2未及时查房，连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷的后果。2.1.3在诊疗活动过程中，有一定缺陷，未造成患者人身损害。2.1.4各种医疗操作不当或不成功，未造成患者人身损害后果但患方有投诉。2.1.5门诊病历及处方书写不合格但未引起不良后果。2.1.6会诊不及时，应邀科室接到通知单或电话通知后普通会诊24小时内未到位，急会诊10分钟内未到位，抢救患者的会诊5分钟内未到位。抢救患者时二线医生到位超过5分钟。2.1.7下错医嘱或发错报告单（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）而且已执行，但未造成不良后果。2.1.8申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检。2.1.9未记录药物过敏史或未做过敏试验，导致误用过敏药物，但未造成不良后果。2.1.10检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等，但未行切开取出。2.1.11其他未引起后果，但有患者合理投诉的诊疗行为。2.2二级医疗风险预警2.2.1拒收、推诿患者，致使病情恶化，增加患者痛苦或延误检查、诊断、治疗。2.2.2未按《诊疗技术操作常规》进行各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺，内窥镜检查等）。2.2.3因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果。2.2.4体格检查遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化、未及时进行必要的辅助检查而导致误诊。2.2.5对急症、危重患者未能优先诊治，或未给予适当治疗措施就转送而延误诊治。2.2.6对危重患者实施抢救或特殊检查、患者出现危象时医师不在场。2.2.7用药过程中，出现明显的毒、副作用、不良反应而未及时采取相应措施并告知患者的。2.2.8对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术。2.2.9手术止血不完善，导致术后继续出血，但未经二次手术。2.2.10手术安全核查不到位，体内遗留纱布、器械等异物，但在未离开手术室前发现而拆开伤口取出。2.2.11病理标本丢失，影响诊断治疗。2.2.12入院超过24小时未完成入院记录、入院超过8小时未完成首程记录、术后首次病程记录未即时完成，术后24小时未完成手术记录等重要医疗文书，或超过6小时未补记急诊抢救记录及病案不能及时归档，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉的。2.2.13超过72小时非特殊、疑难患者，未及时确诊，或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉。2.2.14三级医师查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉。2.2.15传染病、院内感染病例漏报者。2.2.16虽经医疗事故技术鉴定或法院判决未构成医疗事故，但存在一定的主观过失或客观方面过错。经院医疗鉴定委员会鉴定为医疗差错（一般、严重）。2.2.17一年内被两次一级医疗风险预警处理。2.3三级医疗风险预警：2.3.1上班、值班时间内，擅离职守，或患者病情变化未及时发现及处置。2.3.2不执行上级医师的指示，违反有关规范影响诊疗工作，造成不良后果。2.3.3接到急诊、危重患者会诊或抢救不及时。2.3.4诊疗工作出现严重过失，酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故，但造成经济赔偿和/或严重损害医院声誉的。2.3.5违反男医生为女患者接诊规定导致投诉。2.3.6因医疗缺陷导致医疗纠纷，经协调解决，但给患者以经济补偿，其金额超过10000元人民币。2.3.7抢救患者应做的辅助检查和辅助诊断措施未及时完成，无论后果如何。2.3.8违反急诊绿通色道制度，无论后果如何。3、麻醉科、手术室医疗风险预警：3.1一级医疗风险预警：3.1.1未及时完成医疗文书，未造成不良后果。3.1.2其他（同临床科室）。3.2二级医疗风险预警：3.2.1低位椎管内麻醉平面过高，致患者出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者。3.2.2硬膜外麻醉穿破或麻醉导管遗留体内带回病房者。3.2.3因麻醉插管粗暴致患者牙齿松动、咽喉部严重损伤、或插管后因漏气更换导管者。麻醉不全，严重影响手术进行，增加患者痛苦者。3.2.4主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。3.2.5关闭术野前未认真进行手术安全核查，未查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者或者体内找到遗留物为医师差错的。3.2.6手术患者因体位固定、摆放不当、保护不当，致使皮肤压伤或出现水泡者。3.2.7因操作不当，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。3.2.8急诊手术通知单送达后，30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者。3.2.9外出或临床抢救患者时，遗忘重要器械、药品影响抢救者3.2.10术中因未严密观察、处理，患者出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者。3.3三级医疗风险预警：3.3.1因未严格查对，输错血或用错药物者，但未造成损害后果3.3.2接送患者或手术前、后坠车、坠床。3.3.3因交接班不严而误用未消毒物品。3.3.4病理标本丢失，影响诊断治疗者。3.3.5值班人员无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守，影响手术按时进行。3.3.6因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸。3.3.7麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。4、放射科医疗风险预警：4.1一级医疗风险预警：4.1.1因设备故障，致使系统中患者影像资料信息丢失，无法恢复。4.1.2其他（同临床科室）4.2二级医疗风险预警：4.2.1错误投照患者或部位，错排或漏排X线摄片号码，损坏或遗失X线摄片照片，造成需重新检查者。4.2.2诊断报告写错姓名、性别、部位，并已发出者。未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）。4.2.3操作不当，致使系统中患者影像资料信息丢失，无法恢复4.2.4因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者。4.2.5各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者。4.3三级医疗风险预警：4.3.1因错照患者部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者4.3.2人为因素或X线摄片显示不清楚，导致漏诊、误诊者。4.3.3因责任心不强，对机器设备保管和使用不当，或造成损坏，影响正常工作者。4.3.4不按操作规程操作导致各种造影失败（脑、心、肝、肾等），增加患者痛苦。4.3.5上班或值班时间内擅离职守者。5、检验科医疗风险预警：5.1一级医疗风险预警：5.1.1发错血而未输入患者体中。5.1.2损失血标本需重新抽血者或血样保存不足7天。5.1.3未按技术规范要求进行血液的入库、核对、储存而导致血液浪费200ml以上。5.1.4普通检验无故未按规定时间发出报告，检验单填写不规范5.1.5使用未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。5.2二级医疗风险预警：5.2.1发错血但未输入患者体中，或血型鉴定、血交叉试验错误已发出报告者。5.2.2收到紧急输血申请单后，30分钟内无故未供血而影响抢救者。5.2.3采错患者血标本，丢失或损坏一般标本不能检查者。5.2.4错查、漏查检验项目，填错检验结果，以及检验错标本，并且标本已处理不能复查者。5.2.5错配或用错试剂，检验项目与申请不符合，导致报告结果错误者。5.2.6未按规定时间发出报告，检验报告单填写不清以及撕破未修复者。5.3三级医疗风险预警：5.3.1所检查项目不按操作规程处理，影响结果的准确性、及时性，以致延误诊断治疗者。5.3.2因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者。5.3.3因主观过失损坏或丢失各种检验标本者。5.3.4贵重仪器因使用、保管不当，造成主要部件损坏者。5.3.5使用变质或未经校正的试剂影响检查结果的准确性者。5.3.6值班人员拒查、推诿、拖延各种检验检查或擅离职守影响急诊检查、治疗、抢救者。5.3.7急诊检验结果不及时报告（可先电话报告相关临床科室）影响诊断与治疗者。5.3.8因责任心不强致使血液过期报废或血袋损坏或造成血液浪费者。5.3.9交叉试验错误、错发血并已少量输入患者，但发现及时，经抢救和处理未造成严重后果者。5.3.10因操作不慎，造成血液污染、凝血、溶血200ml以上者。5.3.11值班人员擅离职守，影响危重、急诊患者抢救者。6、病理科医疗风险预警：6.1一级医疗风险预警：同临床科室。6.2二级医疗风险预警：6.2.1病理标本编号错误或错写姓名，已发出报告，但未造成严重后果者。6.2.3收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者6.2.4排泄物类标本，未做成图片前过早遗弃，而需重留标本者6.2.5标本丢失或干腐，影响诊断者。6.3三级医疗风险预警：6.3.1凡因标本编号错乱、组织污染、损坏使诊断错误或延误诊疗，但尚能补救者。6.3.2因工作粗疏而致诊断结论错误，但尚未造成不良后果者。6.3.3病理报告发出前，过早遗弃病理标本致无法作出诊断结论，但对诊断治疗未造成明显影响者。6.3.4因校对不仔细，出现包埋蜡块错误而延误诊断，影响治疗者。6.3.5快速切片术提前一天通知后，因准备不周影响诊断、治疗者。6.3.6标本丢失、干腐、无法诊断且又不能弥补者。6.3.7上班与值班时间内擅离职守者。7、药剂科医疗风险预警：7.1一级医疗风险预警：同临床科室。7.2二级医疗风险预警：7.2.1工作粗疏，遗漏或发错药品，但未造成不良后果者。7.2.2毒、麻、精神药品未按规定管理或帐物不符者。7.2.3药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或贴错瓶签者7.2.4处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者。7.2.5因工作不慎，配错处方，发错药品，但及时追回而未用于患者者。7.3三级医疗风险预警：7.3.1注有“急”字的危重患者的处方，未立即配发而影响抢救治疗者。7.3.2毒、麻、精神药品因管理不善，丢失或错发并已用于患者者。7.3.3因责任人保管不善，造成药品发霉、变质、过期、失效、价值在500~1000元以内者。7.3.4投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于患者。7.3.5上班或值班时间内擅离职守者。8、口腔科医疗风险预警：8.1一级医疗风险预警：同临床科室。8.2二级医疗风险预警：8.2.1牙齿洞去腐和制洞时造成牙齿意外穿髓者。8.2.2应用失活剂后未向患者口头及书面交待复诊时间造成延误复诊者。8.2.3写错姓名、药物及错照部位者。8.2.4修复中因模型或修复体丢失而致患者再次复诊者。8.2.5因操作不慎使患者误服修复体，但未引起严重后果者。8.2.6拔牙时遗留残根未加记录或错戴假牙者。8.2.7注射麻醉药时，未询问既往病史（例如高血压、心脏病、过敏史等），而致轻度不良反应者。8.2.8需充填绝缘体而未充填引起牙髓炎。8.3三级医疗风险预警：8.3.1因工作粗疏，致失活剂不密合造成牙组织灼伤者。8.3.2根管治疗中，扩孔针折断，导致拔牙者。8.3.3在治疗修复中，未按常规操作造成口腔粘膜、舌、鄂，龈组织较重损伤者。8.3.4用腐蚀药物治疗引起周围软组织溃烂者。8.3.5拔牙撕伤软组织未经缝合，出血较多者。8.3.6基牙预备中磨错牙或过多切割牙体组织者。8.3.7上班或值班时间内擅离职守者。9、功能检查科（包括超声、心电、腔镜）医疗风险预警：9.1一级医疗风险预警：同临床科室。9.2二级医疗风险预警：9.2.1因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出报告者。9.2.2检查错位、错项、遗漏检查部位，未发出报告者。9.2.3错发或漏发诊断报告者。9.2.4未按规定时间发出检查报告，影响患者诊治者。9.2.5不按操作常规，造成胶片、图片浪费者。9.2.6人为因素，使患者检查资料信息丢失和损坏无法恢复。9.3三级医疗风险预警：9.3.1错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者。9.3.2因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者。9.3.3图像与诊断不一致者。9.3.4诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。9.3.5上班或值班时间内擅离职守者。10、中医针灸科医疗风险预警：10.1一级医疗风险预警：同临床科室。10.2二级医疗风险预警：10.2.1开错处方，错误执行医嘱者。10.2.2治疗时错置电极、部位或漏电，但伤及患者较轻者。10.2.3未遵医嘱而扩大紫外线照射范围，其红斑范围超过2cm2者10.2.4因查对不严，用错药、打错针、电极极性错误，但无严重后果者：10.2.5治疗中出现二度烧伤、电灼伤，面积大于0.5cm2，小于1cm2者。10.3三级医疗风险预警：10.3.1治疗中出现二度烧伤、电灼伤，面积≥1cm2者。10.3.2对诊断明确的禁忌患者进行错误治疗者。10.3.3因保管、使用检修不当，造成贵重仪器，或主要部件损坏而不能使用者。10.3.4上班或值班时间擅离职守者。11、护理医疗风险预警：11.1一级医疗风险预警：11.1.1各种记录不准确，但未影响诊断治疗者。11.1.2标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者。11.1.3无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。11.2二级医疗风险预警：11.2.1违反操作常规或技术不熟练而增加患者痛苦。11.2.2护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅。11.2.3未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间。11.2.4各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗者。11.2.5病危患者无护理计划者。11.2.6遗失检查标本影响诊断治疗者。11.3三级医疗风险预警：11.3.1护理监控失误、查对不严造成误诊导致后果者。11.3.2擅离职守而延误治疗护理，造成严重后果。11.3.3违反无菌技术操作，造成患者严重感染者。11.3.4因交接班不认真而延误治疗、护理工作，造成不良后果。11.3.5未做皮试注射霉素等需要皮试药物，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者。11.3.6错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者。11.3.7将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者11.3.8合血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未造成严重后果者。11.3.9静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造