宫腔内人工授精治疗后生殖妊娠与临床妊娠周期精液优化的比较

宫腔内人工授精治疗后生殖妊娠与临床妊娠周期精液优化的比较

近年来，通过脱射免疫法（hcg）检测已婚女性的月经后半期。研究表明，约30%40%的卵在床上没有月经前排出，临床上仅显示月经延迟和月经量的轻微增加。这是由于生物化学1。既往大部分妇女由于早孕检测不及时,生化妊娠常被误以为是“月经延迟”而被漏诊。胚胎通过了生化妊娠阶段,才过渡到临床妊娠阶段。超声下见妊娠囊者为临床妊娠(包括异位妊娠)。生化妊娠的机制仍未明确,可能与配子及胚胎在受精及着床过程中遇到不良因素有关,例如胚胎与子宫内膜的发育不同步或胚胎发育过程中血管生成缺陷等引起。本研究通过分析宫腔内人工授精(intrauterineinsemination,IUI)治疗后生化与临床妊娠两种不同结局,比较男方精液优化处理后的参数、患者一般情况、促排卵方案等相关资料,尝试寻找出影响生化妊娠发生的因素,以改善IUI妊娠结局以及提高抱婴率。1数据和方法1.1床妊娠合并患者的妊娠质量选择2010年6月至2013年2月因不孕症于我院生殖医学中心进行IUI治疗的370周期,其中IUI后生化妊娠的15周期为观察组,临床妊娠的38周期为对照组,共53例妊娠周期进行回顾性分析。生化妊娠率4.05%,临床妊娠率10.27%。不孕原因包括女方因素如排卵障碍、盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症等;男方因素如性功能障碍、少弱畸形精子症、精液液化不良和双方因素、不明原因不孕等。所有患者均符合IUI适应证。两组患者在不孕年限、女方体质量指数、女方平均年龄以及IUI日的子宫内膜厚度方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表1。1.2阳性指标分析追踪记录生化及临床妊娠两组患者的一般情况、诱导排卵方案、IUI日子宫内膜厚度、形态及优化处理后男方精液的参数等相关资料,进行回顾性分析,探讨阳性意义的指标。1.3尿黄体生成素uii月经规律且能自行排卵患者采取自然周期IUI。排卵障碍、月经稀发或闭经患者经预处理后进行诱导排卵周期,具体剂量个体化。1.3.1卵泡发育的监测月经周期第9~10d起阴道B超监测卵泡及子宫内膜发育。当优势卵泡发育至18mm时,动态监测血及尿黄体生成素(luteinzinghormone,LH)峰。能监测到LH峰者24~36h后行IUI手术。无LH峰者,注射HCG10000IU后24~36h行IUI手术。1.3.2精液处理患者丈夫禁欲3~7d,手淫法取精液收集于取精杯内,置于37℃、CO2培育箱里液化约30min。先行精液常规检查,后用梯度离心法洗涤精液,再次行洗涤后的精液常规检查,收集0.3mL精液用于IUI。1.3.3黄体支持排卵后口服地屈孕酮10mgbid×14d。1.3.4妊娠诊断IUI后14d测定血β-HCG,数值>10mIu/mL为妊娠。之后每3d复查血HCG1次,如HCG下降或上升后持续下降,B超未见孕囊,月经复潮者为生化妊娠。IUI后28~42d发现有孕囊者确诊为临床妊娠。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析,计量资料以ue0af±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1前后精子回收率结果比较两组患者IUI术中男方精液优化后的液化时间、圆细胞数、前向运动精子比率、前向运动精子数、密度以及精子回收率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表2。2.2两组患者发生率、uii方案比较两组患者在女方年龄(<35岁及≥35岁)、不孕诊断、不孕原因、IUI方案方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而IUI日子宫内膜类型方面,A型与B型内膜在生化及临床妊娠的结局中比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。3表1与表2:表4胚胎由精子、卵子受精后卵裂构成,因此精液的异常可能影响精子的受精能力以及受精卵分裂,使胚胎发育异常,导致不良妊娠结局。但目前研究中,IUI中精液质量对妊娠结局的影响仍存在着争议。Lewis［2］认为,传统上有赖于显微、生化技术评估男性精液的质量,其精子浓度、活力、畸形率等参数不能准确预测IUI妊娠结局。本研究亦证实,两组患者精液优化后的各项常规精液参数比较,差异无统计学意义(P>0.05),故考虑优化后的精液对IUI术后妊娠结局的影响较小。子宫内膜的容受性是胚胎成功着床的关键环节之一。胚胎与子宫内膜的同步性是影响胚胎成功种植的一个主要因素。早期大部分学者认为子宫内膜厚度与妊娠结局相关［3］,随后较多研究认为内膜厚度与妊娠结局无关,而子宫内膜血流检查可作为预测子宫内膜容受性较好的无创方法［4］。本研究发现子宫内膜形态与IUI周期中生化、临床妊娠的发生有一定联系。B超下子宫内膜形态于排卵期分为三型:A型,三线型;B型,回声较均匀,宫腔中线回声不明显;C型,团块状回声。IUI当天A型子宫内膜的患者,临床妊娠的概率高;而IUI当日B型子宫内膜患者,生化妊娠的概率较高。本研究也证实IUI日A型子宫内膜在临床妊娠组的构成比明显高于生化妊娠组。Clancy［5］研究认为,更多关注子宫内膜有助于解开人类进化生物学的几个问题,如低种植率、高早孕流产率等。本研究中,两组患者的年龄、不孕年限、体质量指数、不孕诊断、病因及IUI方案比较,差异均无统计学意义(P>0.05),考虑与样本量较少有关,仍需大样本