绝经前后诸症辨治

绝经前后诸症辨治

由于肾气逐渐减少、天达龙虚、营养不良、阴阳虚、阳虚、阴阳虚、阴阳丧失、阴阳丧失、阴阳丧失、七情过度、精血不足、阴阳失衡等症状，更年期前后，由于肠道功能障碍，女性出现月经紊乱，如发热、出汗、头晕、耳鸣、易怒、焦虑、失眠、梦境、焦虑和抑郁等。此外，精神障碍、肤色黝黑、形寒怕冷、面部虚浮、大便、排尿等症状。中医学将上述表现称为“绝经前后诸症”。西医认为,更年期综合征是女性在围绝经期和绝经期卵巢功能衰退至消失而出现的一组内分泌失调和自主神经功能紊乱的综合症状。最突出的临床表现是月经失调,并可引起骨质疏松、动脉硬化等一系列疾病的发生,严重影响女性的工作和生活质量。1肾虚衰、冲任不足由于体质差异,患者可有不同的临床表现。该病的产生,主要为肾气虚衰、冲任不足,应以补肾气、调冲任为主治疗。肾虚是致病之本,以滋阴补肾、壮骨填髓为治本之法,疏肝解郁和胃为对症之策,益气化痰、活血化瘀防止疾病进一步发展的观点值得重视。2中医治疗中医的治疗方法是辨证施治。本病可分为肝肾阴虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、心肾不交型,其中以肝肾阴虚、肝郁气滞为多见。2.1养心安神汤合补心丹症见潮热盗汗、五心烦热、烦躁易怒、怔忡健忘、舌红少苔而脉细数。治宜滋养肝肾,佐以潜阳并稍加温肾之品,此即张景岳所谓“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”之意。方用左归饮合二至丸加龟板、仙灵脾。其中,熟地15g,山药20g,山萸肉15g,云苓20g,枸杞子15g,生龟板30g,仙灵脾6g,女贞子15g,旱莲草20g,炙甘草6g。水煎服。若阴虚水不涵木出现烦躁易怒、坐卧不安、情绪激动、悲伤欲哭等症状,则宜用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。其中,百合、生地黄、淮小麦各30g为好;若因肾水不能上济于心致心肾不交,出现头晕心悸、耳鸣、心烦急躁、彻夜不眠、精神不集中、舌红少苔、脉细数,治宜滋补肾阴、养心安神,用天王补心丹加减。药用:生熟地各20g,枸杞子15g,元参15g,天、麦冬各30g,山萸肉15g,酸枣仁30g,柏子仁15g,女贞子15g,百合15g,莲子心6g,紫贝齿30g(先煎)。水煎服。2.2肝郁气气泻下养心安神症见月经先后不定、量或多或少、或已绝经、胸胁胀满、全身不适、精神抑郁、善太息、舌红苔白脉弦或弦数。治以舒肝解郁、养心安神。方用逍遥散合甘麦大枣汤。其中,柴胡15g,黄芩10g,白芍15g,当归15g,制香附12g,郁金15g,生地12g,淮小麦30g,炙甘草6g,红枣15g,丹皮15g,生龙牡各15g。水煎服。肝郁气滞症状改善后,当以六味地黄丸、左归丸调理,否则每易复发;用药不宜辛温香燥以防损伤津液。2.3脾阳虚型与心肾不交型在临床中较少遇见。3补充卵巢毒性西医主张使用雌激素补充疗法,同时服用调节自主神经功能的药物,如小剂量尼尔雌醇等,以补充卵巢分泌不足,减轻各种症状,但应在医生指导下应用,并定期检查。若出现子宫出血,必须及时就诊。有与雌激素有关的肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、严重肝、肾疾患、近期有血栓栓塞的患者禁用;有糖尿病、妇科疾患或乳腺癌家族史的患者必须在医生指导下慎用。4生活中把握志的表现更年期时间的长短及所出现症状的轻重,除禀体质强弱、生活条件、环境和家族因素外,与患者的情志亦有很大关系,在诸方面不固定的主诉中,相当一部分的证候是以情志异常为主。如禀性抑郁或情绪不够稳定,往往烦躁易怒、易激动、精神不安、失眠多梦、记忆力减退,甚至出现啼笑无常等症状,持续的时间亦长。对此,临证既治形体,兼调情志,即心身证治。隋代杨上善曾指出:“喜怒忧思为病者,先须以理神明性,去喜怒忧思,然后以针药俾而助之。”国外有关专家也指出,在更年期障碍的妇女中,自主神经失调症型占27.1%,自主神经失调合精神不安症型占65.9%,仅有精神不安占7%。因此,对于情志方面的症状,如调理得当可勿药而见效,然后处方可望事半功倍,故当审因论治。要了解患者的诱发因素,予以针对性的解释和安慰,说明更年期症状是正常的生理现象,引起的病理变化是暂时的,可以调整治疗。使患者有正确的认识和合理对待,树立克服更年期症状的信心,使其消除紧张。嘱其亲友应“谦让”,不可与其争强斗胜,避免不良的精神刺激,保持精神正常;并注意劳逸结合,适当参加一定量的文体活动,如太极拳、下棋、养花、练习气功、健身操等,以转移情绪、陶冶心情、锻炼身体,有助于机体处于正常状态,利于脏腑功能失调后的恢复。曾有报道,上海某医院对本病采取双盲法分成治疗组与对照组,对照组除给安慰剂外,对患者着重进行思想开导、关心和安慰,经统计学处理,两组治疗结果差异无显著性。可见精神作用对本病有显著影响。5清泻阴阴,阴阴不交女性到了更年期,在饮食的选择上要注意宜忌,宜选择的食物有如下几种:①白木耳:中医认为,白木耳能润肺生津、益气滋阴、补肾,对阴虚火旺、燥热口干、虚热口渴者,食之最宜。②百合:有润肺、清心安神作用,若出现心神不宁、神志恍惚、失眠不安或哭笑无常者,最宜使用。③莲子:有益肾固精、补脾、养心安神之功用,适宜心神不安、烦躁失眠、夜寐多梦,体虚带下者食用。④枸杞子:是最常用的清补肝肾的中药,凡更年期女性皆宜食用。⑤桑椹:有滋补肝肾、养血祛风之效,女性更年期肝肾阴亏、头晕腰酸、手足心热、烦躁不安、心悸失眠、月经紊乱时宜食用;更年期妇女在夏收季节,宜常食些新鲜的桑椹果。⑥阿胶:更年期妇女阴血不足、冲任空虚,阿胶能滋阴养血、补益冲任,故易常食之。⑦甲鱼:有滋阴作用,肝肾阴虚或阴虚内热,出现五心烦热或烦热不安,或烘热汗出,或腰膝酸软、月经紊乱、舌苔光剥者,最宜食之。⑧牡蛎肉、蚌肉、乌贼鱼:有养血、滋阴、清热之功,可用于心烦失眠、烘热汗出、手足心热、心悸易怒、心神不安、月经紊乱等肝肾阴虚、内热偏旺的更年期综合征者。肝肾阴虚、内热偏旺的患者,还宜服食海参、芝麻、当归、猪肾、猪心、藕、鱼类、新鲜蔬菜及水果等,应忌食可可、咖啡、浓茶、白酒、肥肉、各种蛋黄、鱼籽等。总之,女性更年期综合征有肝肾阴虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、心肾不交型等不同的辨证分型施治。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”详细论述女性生殖功能发育、鼎盛至衰竭的过程。肾虚是女性更年期综合征的主要病理基础,肝郁也不可忽视,“肝为血海”,肝气条达,肝血充盈,月经如期而至;肝主情志,肝气疏泄则情志舒畅,肝气郁结则情志抑郁。女性更年期综合征本在虚,故用药应补不足,泻有余。不宜辛温香燥,以防损耗津液致犯“虚虚之戒”。调和阴阳以六味地黄丸为基础。方用熟地滋肾填精为主,辅以山萸肉养肝肾,山药补益脾阴而固精,三药合用,以达到三阴并补之功。又配茯苓淡渗脾湿,以助山药之益脾,泽泻清泄肾火,并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火,各药合用,使之滋补而不留邪,降而不伤正,补中有泻,寓泻于补,相辅相成,是通补开合的良剂。肾阴虚用知柏地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸、肾阳虚用右归丸、金匮肾气丸等,目的是贯彻阴中求阳、阳中求阴的治疗原则,求得阴阳平衡的结果。随着老龄人口