剖宫产术后腹胀的原因分析与护理对策

剖宫产术后腹胀的原因分析与护理对策

腹部伸展是腹部手术后常见的不适症状之一。对于同一腹部手术的隆福拉明，腹部伸展也是临床上常见的护理问题，它不仅会导致极度不适，还会影响女性的饮食、运动、伤口愈合和体恢复，甚至导致肠粘连和肠梗死。所以,及时采取各种护理措施预防和减少腹胀的发生,帮助产妇解除腹胀是非常必要的。现将我科对剖宫产术后腹胀产妇的护理措施介绍如下。1数据和方法1.1病例选择及分组选择2007年6~12月在本院产科行剖宫产术、无任何合并症的产妇286例,年龄22~46岁,平均32岁;手术时间为91.87±9.97min,麻醉方式均为硬膜外麻醉。将286例产妇随机分为实验组和对照组,每组143例。两组产妇的年龄、手术时间、麻醉方式差异无显著意义。1.2方法1.2.1新生儿局部顺偏护理实验组以缩短肛门排气时间,促进肠蠕动早期恢复为目的。术后6h开始进食少量流质,协助产妇床上翻身,同时腹部按摩,术后经静脉止痛泵自控止痛;对照组则待肛门排气后开始进食,不强调早期床上活动,术后止痛给予哌替啶50mg肌肉注射。对两组的腹胀发生率、肛门排气时间及术后并发症发生率进行观察对比。1.2.2影响肠氧的护理轻度腹胀不需特殊处理,腹胀严重者应予以相应处理:(1)腹部热疗按摩:将盛有50℃水的热水袋外包毛巾,放在腹部10min后,在患者腹部按结肠走向做环形按摩5~6次,避免污染切口敷料,通过热敷可促进肠蠕动,有效减轻腹胀;(2)针灸:产妇取仰卧位,针刺足三里、上下巨虚、支沟、内关,用中强刺激,得气后加电针30~60min。其中足三里针刺较深,使针感上传至腹部为佳,体虚者也可加温针灸;(3)肠蠕动已恢复但未排气者,可用新斯的明0.5mg双侧足三里穴位封闭;(4)开塞露塞肛:产妇取侧卧位,取开塞露1支,温热后挤入肛门20ml,从而刺激肠蠕动促进肛门排气;(5)上述方法无效者给予肛管排气;亦可温肥皂水200ml不保留灌肠,同时胃肠减压。1.3统计方法采用χ2检验和t检验。2结果2.1两组之间的腹部伸展差异表12.2两组均及术后并发症的比较表23讨论3.1手术后腹部伸展的主要原因和影响3.1.1麻醉、手术后果致肠滑排汗(1)术前为增加分娩时的产力,孕妇增加了高蛋白高热量食物的进量,如糖、鸡蛋、牛奶等,造成了胃容量的增加;(2)进入产程的孕妇,尤其惧怕疼痛者,大声叫喊,拼命屏气,造成胃内积气;(3)由于麻醉、手术创伤所致,术中肠管受到激惹,使肠蠕动减少;麻醉后肠管暂时性麻痹,使过多气体积聚于肠腔不能从肛门排出;(4)术后一些产妇因为创口疼痛而呻吟、抽泣,使吞气量增加,吸气时大量的空气进入胃肠道,不被肠黏膜吸收,气体在肠腔中游动,引起产妇两肋下疼痛,腹肌力量减弱造成腹胀;(5)产妇由于害怕疼痛不愿早期床上活动,使肠蠕动恢复减慢,肛门排气时间延长;(6)急诊剖宫产产妇术前未禁食或禁食时间短,术后肠蠕动减弱,肠腔内积聚食物产气不能排出导致腹胀。3.1.2下腔静脉血栓剖宫产术后由于各种原因导致的腹胀,不仅给产妇带来不适感,而且严重的腹胀可使膈肌抬高,影响呼吸功能;使下腔静脉受压影响血液回流,诱发下肢深静脉血栓的形成;使腹壁肌肉张力增加,造成切口疼痛,影响切口愈合,同时如果肠蠕动恢复较慢,可导致肠粘连的发生。3.2护理对策3.2.1新生儿术后管理剖宫产术后给予产妇正确的饮食指导是减少腹胀发生的一项重要措施。与消化道手术相比,剖宫产手术不触及肠管,虽然由于肠管暴露及手术刺激使胃肠道功能有所抑制,但术后6~8h麻醉作用消失后,胃肠道功能会逐渐恢复正常,此时鼓励产妇进食,通过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。另外,食物本身直接刺激胃肠道,亦能促进肠蠕动的恢复。所以实验组产妇术后6~8h即开始进食少量高能量少渣、易消化的清淡饮食,如米汤、稀面汤、蔬菜汤等,禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等,以免增加肠道积气,导致腹胀,影响切口愈合。待肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食、软食;对照组则在肛门自然排气后开始进食。两者比较,发现实验组较对照组腹胀发生人数明显降低,肛门排气时间明显缩短。3.2.2两组患者术后高度痛苦,对新生儿的术后痛苦进行比较术后疼痛通常在术后24h内最为明显,2~3d后逐渐缓解,持续的切口疼痛会影响产妇的休息、饮食及床上活动,剧烈的疼痛甚至可引起机体明显的应激反应,使组织分解代谢加速,影响切口的愈合,所以如何减轻切口疼痛是术后护理的一项重要内容。实验组给予术后自控静脉止痛泵止痛,24h后根据产妇的疼痛评分决定去止痛泵的时间,一般使用时间不超过48h,对照组给予哌替啶50mg肌肉注射,两种方法比较,静脉止痛泵自控止痛具有操作简便、持续时间长、止痛效果明显等优点,且不影响肠道功能的恢复,实验组产妇的腹胀发生率8.6%,明显低于对照组的腹胀发生率27.9%。所以有效减轻术后切口疼痛,是降低术后腹胀发生率的有效措施之一。3.2.3降结肠瞳神经并进行局部治疗从神经生理学的观点来看,缓和连续的刺激有兴奋周围神经的作用,但对中枢神经有抑制作用,当中枢神经处于抑制状态时,副交感神经处于优势。根据这一生理特点,以柔和手法按摩腹部,使中枢神经受到抑制,而骶2~4副交感神经兴奋,这样降结肠直肠的交感神经相对抑制,副交感神经相对兴奋,使肠蠕动增加,肛门括约肌松弛,肛门排气排便时间提早,有效减轻腹胀。我们对实验组的产妇进行腹部按摩,方法如下:首先做好宣教工作,取得产妇及家属的配合,操作者立于产妇左侧,产妇仰卧位,两腿屈曲,自下腹回盲部始循结肠走行向上,向左向下按摩推揉,手法由慢到快,由弱到强,每日2次,每次15~20min,注意保暖。而对照组不给予腹部按摩。3.2.4半卧位维持治疗术前术后均向产妇及家属讲解术后尽早适当活动的益处,术后6~8h给予翻身,每2h一次,12h后给予半卧位,24~48h后酌情下床活动,逐渐增加活动量及活动时间,以不感到劳累为度,同时注意保暖,避免受凉。3.2.5保护方式及术后处理情况宫缩时嘱产妇勿大声呻吟和过度屏气,同时指导进食一些高热量少渣、易消化的食物,少吃牛奶、鸡蛋等,也是必要的预防措施之一。从表1,表2可以看出,实验组采取术后6~8h进流质饮食,有效止痛,协助早期活