《伤寒论》重言词的医理

《伤寒论》重言词的医理

重词是由两个相同的词组成的词。重言词在《伤寒论》中使用的频率很高,蕴藏的内容丰富,结构精美,堪称《伤寒论》语言技巧之一绝。本文以《伤寒论》(《医统正脉》本)的语言材料为依据,对重言词所表述的医理加以考察探讨。1偏,指牛为,则色反汗例1呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(106条)例2太阳中风……啬啬恶寒,淅淅恶风、翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12条)例3太阳病,过经十余日,心中温温欲吐。(127条)例4若发汗则燥,心愦愦,反谵语。(221条)例5伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出然。(185条)例6太阳病,项背强几几。(14条)例7往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食。(96条)例中“郁郁”,闭结、郁滞的样子。“啬啬”,畏缩怕冷之状,形容比较严重的恶寒。“淅淅”,如冷水浇身,不禁其寒。形容恶风之状。“翕翕”温和之意,形容如羽毛覆盖之温和发热。“温温”同“愠愠”,郁闷不舒的样子,形容欲吐不吐之状。“愦愦”,心烦不安之状。“然”,热而汗出,连绵不断,形容汗出的状态。“几几(jin)”,意义为拘强不舒,“强几几”形容太阳病初起项背强硬拘禁而不舒服,俯仰不能自如,系项强之重者。“嘿嘿(mò)”形容表情沉默,不欲言语。以上七例重言词都是形容词重叠,仲景在描摹症状的临床表现特征时,借助重言词将症状说明得生动、形象、具体,可知可感。2“”与“蒸蒸发热”例8头项强痛,翕翕发热(28条)例9太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也。(248条)以上两例都是论述“发热”这一症状的,但是具体表现形态不同。前一例论太阳中风症发热是“翕翕发热”,以“翕翕”形容如羽毛覆盖在身上温温发热之状,说明热度低,程度浅。后一例论述阳明腑证发热。因阳明为多气多血之府,主燥,邪入阳明,易化热化燥,所以阳明病的发热,不象太阳病的“翕翕”发热,而是“蒸蒸发热者,属胃也”。以“蒸蒸”形容如热气蒸腾,从内达外的热甚之状,说明热度高,程度深。热已入里,表证已解,故发热而不恶寒,与太阳病的发热恶寒迥异。可见,细心体会文中重言词,有利于我们确切掌握某些症状的表现特征,为准确诊断病情提供重要依据。3“表现”的次数例10如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧。(132条)例11热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴。(168条)例12小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。(231条)例13少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。(297条)以上四例都用重言词“时时”是强调某一症状发作次数的频繁,提示其症情的严重性。“时时下利”,说明脏结者中阳大虚,脾肾阳微,虽饮食如常,但运化无力,故下利频繁。“时时恶风”,说明阳明汗多,津气两伤,表气不固所致,非太阳中风之“淅淅恶风”,故以“时时”加以强调。“时时哕”,强调“哕”非一般的呃逆,而是由于阳明邪热郁闭,呃逆频频发作。“时时自冒”,说明少阴病下利止,反而出现头目眩晕,不时有耳鸣目花,神志昏蒙之象,其下利止并非阳气来复,而是阴津已竭,阳亡于上的危重症候。例14设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。(48条)此条之文论述太阳病发汗不彻,阳气不能发越,故生烦躁,或有面赤之象,特别提示指明,面红的发作特点是“缘缘正赤者”。“缘缘”,持续不断,即满脸持续发红,与阳明腑证之潮热面赤,阳证之面红如妆等相比较,则判然有别。4身体不安,则产品“了”例15风家表解而不了了者,十二日愈。(10条)例16伤寒六七日,目中不了了,睛不和。(254条)例17大病差后,喜唾,久不了了。(396条)上三例中的“不了了”,用法不尽相同。例15预测了太阳病缓解后至痊愈的大致日期,说明易患太阳中风的病人,若服药后表邪虽然基本消除,但正气一时尚未完全恢复,故身体仍“不了了”,即病症缓解而未彻底痊愈,病人仍觉身体不爽,一般需静养五天,待五脏元气恢复,到十二日,精神爽而告痊愈。例16“了了”,清楚、明亮。“不了了”指眼睛视物不清,即阳热亢极,真阴欲竭,邪热深伏于腑的危重症候。例17“了了”,了结,“不了了”即大病初愈,脾肺受伤未复,脾虚则运化失职,津液不布,故唾沫或痰涎不止。例18发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67条)例19振振欲擗地者,真武汤主之。(82条)上两例中的“振振”,皆指振战身摇,步履不稳,欲摔倒之状,皆为阳虚,不能温养经脉,也不能发散津液以濡养筋脉所致。例18“振振”,描摹患者身体战抖不能自主之状。例19“振振欲擗地”为身体较“振振摇”之重者,不仅仅是身体振颤不稳,而是欲倒地之状,显然程度重于前者。5从“少少”服药法例20少少温服之。(29条)例21虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安。(251条)例22不吐者,少少加,得快吐,乃止。(166条)例23安火上,令三沸,去渣,少少含咽。(312条)例24下火令小冷,少少咽之。(313条)上五例中皆选用“少少”服药法。“少少温服”、“少少与微和”均强调如有正气不足表现者,承气类方药不可恣意妄用,用药剂量宜小,以免损伤胃气。“少少加”说明服瓜蒂散后不吐者,再加服时应减少用量,以病人得吐为度,勿使太过,以免损伤胃气。“少少含咽”、“少少咽之”,说明用苦酒汤和半夏汤治疗咽痛,剂量宜小,其目的除了为使药效持续作用于咽部外,亦寓有卫护正气之意,因半夏生用有毒,不可多服,以免损伤胃气。《伤寒论》中的服药方法有多种,颇具临床实际意义。其中用重言词“少少”加以强调的竟有多次。古人行文简洁,且忌重复,而仲景却不厌其烦地反复强调“少少”这一服药法,其道理何在?通过分析不难发现,这种服药法,从一个侧面反映了张仲景保护胃气的学术思想。因此,正确理解仲景服药法中“少少”的含义,对当今临床用药亦不无指导作用。6不同的护理措施《伤寒论》非常重视临床护理工作的作用,认为护理措施得当与否,直接影响疾病的转归。其论述具体护理目标或措施,有时用重言词加以强调说明。例25欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。(71条)例26渴欲饮水,少少与之,但以法救之。(244条)例27温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳(12条)。前两例论述太阳病汗后,外邪虽解,但因发汗太过,损耗津液,以致胃中干燥,渴而欲饮,此时宜因势利导,“少少与饮之”、“少少与之”。以重言词“少少”强调护理措施的要点是:给予少量的饮水以滋润胃燥,使津液恢复,切不可让病人恣意饮水,因汗后胃气尚弱,多饮则易生停水之患。最后一例强调发汗护理的具体目标,“絷絷微似有汗者”,遍身微微汗出效