从火邪论治发躁不黄不热

从火邪论治发躁不黄不热

易怒是临床上常见的症状。在《伤寒论》中六经皆见,且以太阳与少阴二经论述较多。烦字全书运用约134次,涉及原文120余条,取名多达20余种,各置于不同语言环境中。时指证候、时作形容、时言病机、有时单烦、有时并燥、词意博大精深、文字渊奥妙用。纵观历代医家虽对烦躁病证有过论述、但对词意辩析尚缺全面。现分别论述如下。1菌为躁叹,发病有病,其病势即有病烦字从火皆属热。烦为热之轻、躁为热之重。烦为躁之渐、躁为烦之甚。烦躁虽可单见但在六经中每多并见。所谓烦躁者、为先烦而渐至躁也。既烦乱而又躁动、心身两不安,病势较轻。所谓躁烦者,为先发躁而复烦也,其病较重。但因烦躁与躁烦病情反应复杂,仍需参照全部脉证而细审。烦躁与烦燥亦不同。躁者从足而扬手掷足,燥者从火而灼伤阴液。烦燥内有火热,多三阳见证。躁烦非关火热多为三阴见证。如:“伤寒六七日、无大热、其人躁烦者、此为阳去入阴故也。”(269条)在阴盛阳气欲脱之危疾亦可见之。如:“少阴病、吐利、躁烦、四逆者死。”(310条)1.1阴经病—烦烦者烦乱也,心不安而扰扰,心胸愠怒,逢事讨厌极不耐烦,如有所触、外不现形,谓其自知。甚则麻燠憹郁而不眠。此谓邪热多在表而呈现出里热之状。热势尚微、病情较轻,在三阳经多谓正邪相争,阳气亢奋。在三阴经多属正虚邪盛、水亏火炎。如:“少阴病、得之二三日以上心中烦、不得卧。”(303条)也可见于阴退阳复病转痊愈。如:“少阴病……虽烦下利、必自愈。”(287条)1.2热邪两感病躁者躁动也,身不安而愤乱,手足躁动、若无所措、内外不宁、谓不自知。此为邪热已入里但又呈现为外热状。热邪最剧病势较重。在三阳经谓正负邪胜、热壅于经不得外发逐渐内迫。如:“……不足言阳气怫郁不得越、当汗不汗、其人躁烦。”(48条)在三阴经谓阳气竭绝、阳气将亡神气浮越、脉多浮弱沉微或不至。如只躁不烦多属纯阴无阳之死候。如:“伤寒发热、下利厥逆、躁不得卧者死。”(344条)1.3伤津动络或热迫血燥为火邪。燥者干燥也、怫怫然便作燥闷,津液枯干感觉燥热心烦、苦况难名。燥邪在表最易伤津动络出现咽燥吐衄。燥邪入里必伤阴络或燥屎内结或热迫圊血。如:“脉浮发热、口干鼻燥、能食者、则衄。”(227条)即属前者。“太阳病以火熏之、不得汗、其人必燥。到经不解、必圊血、名曰火邪。”(114条)即属后者。2从主观因素来看,这是现病发展的两大响应主要表现为烦见极、大、小、微,实指邪热之盛、重、轻、余而言。同时包含着正气的虚弱程度。从邪热而论:烦极>大烦>小烦>微烦;从正气虚弱程度而论:烦极>大烦>小烦>微烦;从正气虚弱程度而论:烦极<大烦<小烦<微烦。烦极者热邪极盛身必大热,热不得卧、坐立不安。谓邪热亢盛、渐则可至躁动。如:“病家人来请云、病人发热烦极……。”(38条)大烦者烦乱明显、虽卧不安邪热较重。呈现水火不济、火热燔灼肌表热重之象。如:“动气在下、不可发汗、发汗则无汗、中心大烦……。”(9条)另见大烦者,阳气郁勃也。邪热渐退阳郁未申亦可出现。如:“若脉和其人大烦、目重、脸内际黄者、此欲解也。”(31条)故大烦显示了病向进退两方面的转化。小烦者略觉烦闷中阳虚也。病后脾胃弱运化无力,虽有热但较轻故小烦。如:“吐利发汗、脉平小烦者、以新虚不胜谷气故也。”(391条)微烦者微微显烦,极其微小属余热未尽。热微烦微、遗邪于经也。如:“呕不止、心下急、郁郁微烦者、为未解也……。”(103条)或因表邪虽去、津液未复、气血俱虚阳气衰弱。如:“病人脉已解、而日暮微烦、以病新差、人强与谷、脾气尚弱、不能消谷、故令微烦、损谷则愈。”(398条)微烦近乎小烦。3“胃中寒,上扰入材料以养胃也”5岁暴烦者突然发生烦闷不安。系因脾阳来复驱邪外出、阴中之阳陡发、正复阳回。如:“伤寒脉浮而缓、手足自温者、系在太阴。……至七八日,虽暴烦下利日十余行、必自止,以脾家实、腐秽当去故也。”(278条)时烦者时作时止、为时不长须叟复止者。谓胃中寒蚘、上扰入膈故也。蚘不扰,烦亦止,名曰时烦。如:“蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静而复时烦,此为脏寒、蚘上入膈故烦……。”(338条)4“热气阴两伤神也不守而发狂”20条均以兼证而取名。烦痛者烦闷且骨节疼痛,所谓风淫未(四肢)疾也。因烦皆热也、故烦痛亦谓热痛。风耗津液则烦、湿流关节经络、气阻则骨节痛。此谓风寒湿邪在太阳之表证,脉当见浮紧。如:“风湿相搏、骨节烦痛。”(175条)“太阳中风、四肢烦疼……。”(274条)“寸口脉浮而紧、浮则为风、紧则为寒,风则伤卫、寒则伤荣、荣卫俱病、骨节烦痛、当发其汗也。”(20条)烦满者有心烦而腹满、有心烦而胸胁满闷者。邪在腹为有形之结、邪在胸为无形之热。热滞胸中则胸满而烦、虚也。邪陷于腹则腹满而烦、实也。烦乃津液之虚,满为热邪之实。如:“伤寒下后,心烦腹满、卧起不安者……。”(267条)“若厥而呕、胸胁烦满者,其后必便血。”(339条)烦渴者心烦而口渴也。烦渴亦为热渴。有阳明热盛热灼胃津之烦渴;有经汗下津亏燥热之烦渴;亦有太阳水热互结之烦渴。白虎汤证即为前者,白虎加人参汤证即为中者。“发汗已、脉浮数、烦渴者、五苓散主之”。即属后者。(72条)少阴病烦渴、有不咳、不呕、不利者为热不挟饮、宜黄连阿胶汤治之。如有咳、呕、下利者为火热挟饮,治宜猪苓汤。烦驚者心不安而烦扰、神不守而惊恐,必形诸于外。系因误下后热乘于心,气阴两伤神不内守故也。轻着烦驚、重则昏狂。如:“伤寒八九日、下之,胸满烦驚、小便不利、谵语、不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。(107条)烦而悸者心中烦扰且筑筑然跳动不宁。先烦而悸者为热也,先悸而烦者为虚也。有水气凌心之悸、热扰胸膈之烦、此属实。有心气虚微之悸、心血不足之烦、此属虚。如:“伤寒二三日、心中悸而烦者,小建中汤主之。”(102条)即属后者,真武汤证即属前者。5表不热则具体以汗、吐、下之琐也虚烦者心中郁郁而烦,其状为心中温温然欲吐、愦愦然无奈,欲吐不吐,扰扰乱乱谓之。虚者非有形之实邪,乃为无形之余热,而为虚火内扰之故。属虚热证。如:“下利后更烦、按之心下濡者为虚烦也。”(375条)心下濡者津伤胃空、邪未热实而成虚也。与心下坚者热邪入里,内结而成实者有别。未经汗吐下之烦多属于热,谓之热烦。已经汗、吐、下之烦,多属于虚,谓之虚烦。如:“发汗吐下后,虚烦不得眠。”(76条)内烦者指内热(实热或虚热)而引起心胸烦闷的症状。多为气阴两伤之虚烦。邪在表而烦者,烦由于外,以汗不得出也。邪传里而烦者,烦由于内、以津气内虚也。如:“太阳病吐之、但太阳病当恶寒、今反不恶寒、不欲近衣、此为吐之内烦也。”(114条)就是指邪入里化热,津伤胃虚而内生之烦。烦热者凡发热同时又有心烦,或烦躁而有闷热的感觉均称之。其邪在表不得发或里热过盛气阴受伤所致。烦热为热所烦,若非发热而时发时止。如:“病人烦热、汗出则解。”(240条)“发汗若下之,而烦热胸中窒者、栀子豉汤主之。”(77条)6阳火之虚,则从“则火”1条上看苦烦者内心苦闷烦之盛也。苦者难以忍受也。系因误汗伤阴,血液虚而火热盛、心失荣荫故心苦烦。如:“动气在右、不可发汗、发汗则衄而渴、心苦烦、饮即吐水。”(6条)就是指肺气虚弱、汗衄并作后心不得其养而烦盛不可忍。干烦者津液枯干而心烦也。如烈日灼沼泽之枯竭。干者阴液枯干阴气绝也,烦者虚阳外暴阳气无根,阴竭阳暴虚之甚矣。干烦较燥烦为甚。如:“……荣竭血尽、干烦而不得眠、血薄肉削、而成暴液……。”(135条)一种蜡燃将尽之恶液质。饥烦者自觉饥饿而气闷心烦,但饥不能食。系因寒饮阻於胸膈、津液不运于中、中州阳虚胃中空乏故心中饥烦。如:“咳者则剧、数吐涎沫、咽中必干、小便不利、心中饥烦。……”(13条)烦逆者谓心烦且觉有逆气上冲感。烦者烦燥津气伤也,逆者逆乱血液耗也,津气俱伤为虚、火邪逆乱为实。如:“微数之脉、慎不可矣、因火为邪、则为烦逆……。”(116条)综上所析归纳