ICL有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视

有

晶

体

眼

后

房

型

人

工

晶

体

植入矫正

高

度

近

视人工晶状体的发展代和leHya

后

y共〔人同

晶计状体之父，John

Pike,第

二

代

前

房

角

支

持

型■第三代虹膜夹持型■

第四代后房型■

第五代可折叠型■第六代可调节、多焦点、非球面、屈光、散光晶体■

第七代注入式等我国最早于1954年由XX

四院张锡华医师植入亚洲第

—枚后房型人工晶状体设工Ridle房型rdold早期HoltRidJohn第一人工晶体植入手术矫正高度近视■透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入■

有晶体眼前房人工晶体植入■有晶体眼后房人工晶体植入—种实用的近视眼的分类法■低

度

近

视

小于-5

DLASIK、PRK■中度近视

介于-5-8DLASIK■高度近视

大于-8D

PhakicIOL■透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植

入■—术眼正常调节功能消失—视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后发障

■一年轻人使用较少，大多用于50岁以上中老年超高度患者■有晶体眼前房人工晶体植入■

—保留了术眼的正常调节功能」

—

虹膜夹〔Artisan

lens和房角支撑

[Vivarte

两

型■

—角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、瞳

孔

变

形、晶

体

下

垂

及

术

后

高

眼

压—大多用于50岁以下超高度患者ARTISAN■

-阿特森屈光性人工晶体■

荷兰生产，材料是聚甲基丙烯酸甲酯〔

PMMA■不可折叠，手术切口约5.5~6.5mm,虹膜夹持

型，■有可能使虹膜上的血管等组织出现坏死VivarteVivarte

晶体是一种房角支撑的前房型有晶体眼

人工晶体材料：丙烯酸光学区和

PMMA

襻度数范围：-7.0D

to-25.0D不能矫正远视可以导致房角损伤或瘢痕化，甚至房角关闭■有晶体眼后房人工晶体植入〔PC-PRL、ICL■

—保留了术眼的正常调节功能■—并发性白内障、色素播散以及相对瞳孔

■

阻滞导致术后高眼压■—要求手术者内眼手术技巧熟练较有应用前景的有晶体眼人工晶体是

矫正散光的TORIC

ICL国

产PC-PRL屈光度在前表面，后表面光滑，与自然晶体前表面曲

率

半

径

相同，

避

免了

早

发

性白F内障硅树脂材料，眼内软组织的机械刺激少材料更加柔软，易于植入，漂浮于后房，不能矫正散光规格型号选择更加便捷矫正屈光范围大，最高可矫正近视度数为-30.0D植入不需要特殊器械，手术可逆，术后并发症少进口后房型屈光晶体ICL、

TICL■

可可折叠，折射系数1.45■高

生

物

相

容

性

胶

原

聚

合

物■

光

学

区

直

径

5

.

5mm到4

.65

mm■球镜矫正范围-1.00D到-20.00D■柱镜矫正范围-1.00D到-5.00D■四种长度型号11.5mm

到13.0mm■紫外光滤过■

光学区最薄40微米ICL、TICL

研

发

过

程■ICL、TICL的研究在1986年的俄国开始.■1992年瑞士STAAR

公司开始正式生产.Original

Russian

Design1986PupillaryPlaneOpticPosteriorChamberFixationICL、

TICL

近

代

原

型1990

RussianDesignNotesquareedgesand

no

foot

plates1991Dr.Fyodorov

发明了一

种"领口扣"形的屈光晶

体.中心在虹膜平面，部

分植入后房Dr.Michael

Dietz与

Dr.Fyodorov在俄罗斯讨论交流19911992■因为该晶体卓越的术后矫正效果，STAAR

开始生产第一代晶体■STAAR

研发人员不断探访

Dr.Fyodorov讨论研发事宜ProfessorFyodorov'sClinic1993■STAAR

召集了一批眼科专家到俄罗斯

参观做临床调研■在莫斯科，STAAR

调研团队收集了屈光

晶体的临床数据1993对于植入后两年以上的患者进行观察结论晶体外观不可见没有显著的白内障发生晶体居中性好，间隙适当没有显著的虹膜后粘连没有明显的色素沉着1993■九月：意

大

利Dr.Pesando与

维

也

纳Prof.Skorpik同时在西方国家开展了ICL第三代原型植入手术■

十二月：Dr.Zaldivar

在阿根廷开始大规模手术1994■

晶体表现出良好的生物相容性STAAR公司开始在瑞士研发ICL

<implantable

CollamerLens>经过四代的研发，V4

从1998年开始为成熟产品，

批量生

产Evolutionofthe

ICL

Design231COPOLYMERCOLLAGENICL、TICL晶

体

材

料■

胶原聚合物：高度生物相容性■

亲水性：抵抗蛋白沉积■表面纤维蛋白层抵抗人体抗体袭击

Refractive

index

=1.45■

材质弹性好■具有可伸拉性■可滤过紫外光线27

10KU

00028

S晶体暴露在蛋白质混合物下—分钟放大1000倍ICL晶体表面无蛋白质细

胞沉积大量蛋白质细胞黏附在丙烯酸晶体表面1997年-20XX■1997年欧洲"CE

Mark"认证通过■20XX12

月美

国FDA

认证通过■20XX7月

中

国SFDA

认证通过■20XX7

月我院成功开展第一例手术方法----入选标准1年龄≥18周岁屈光度数稳定≥1年无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡萄

膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史无糖尿病和自身免疫性疾病前房深度≥2.75mm,

房角开放，角膜内皮计数

≥2500/mm2,W-to-W≥10.5mm方法----入选标准2■

患

者

本

人

对

于

佩

戴

眼

镜

或

者

角

膜

接

触

镜

不

能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，并知情

同意■停戴角膜接触镜2周以上，硬性角膜接触镜者

1月以上方法----术前检查1■视力、屈光度、眼压、眼底〔三面镜.■角膜曲率，角膜厚度，角膜地形图■

*前房ACD

深度的测量：■

UBM

或眼前节分析系统或A

超■*水平子午线角膜直径W-to-W;

卡尺方法----术前检查2■人工晶状体屈光度计算〔由STAAR公司专

用软件计算

C

ICL

Power

CalculationPatient

NameCManifest

CCydoplegicSTAARSphere

CylinderEmmetropic

PowerOD方法----术前准备1■术前1周行YAG

激光虹膜周边切除术、散瞳

激光孔大小：■抗生素、激素眼水和非备体抗炎眼水方法----术前准备2术

前1

小

时

充

分

散

大

瞳

孔■表面麻醉或球周麻醉方法---ICL、TICL

晶

体

装

载

法正

确

装

载晶

体※显微镜下将ICL、TICL

装入植入舱，正面朝

上，确定右前方的定位孔L

※

人

工

晶

状

体

镊

夹

住

晶

体

光

学区

后

外

侧向

前推入植入舱，观察光学区两端定位孔连线与植入

舱中线一致※将植入舱卡入推注器内，浸入BSS液备用方法1棉棒装载晶体.mpg方法2镊子装载晶体.mpg方法…后房屈光晶体植入手术■

手

术

切口

<

主

、

辅

助

>■

注入适量粘弹剂〔甲基纤维素

■

植入ICL或TICL,防止晶体翻转

■

缩瞳■

置换粘弹剂■*术后常规使用降眼压药预防高眼压■后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg后房屈光晶体植入手术-PC-PRL.mpgICL、TICL术

后

裂

隙

灯

观

察结果----术中并发症〔1■1、角膜内皮、晶状体损伤■

手术中粗暴操作导致不可逆转的角膜内皮、

晶状体的损伤■2、虹膜脱出■切口隧道过短导致前房不稳定，

引起虹膜

脱

出■3、前房出血■

操作不慎损伤虹膜根部、睫状体引起前房

出血结果----术中并发症〔2■

4、瞳孔变形■

人工晶状体对瞳孔的牵拉损伤，瞳孔括约肌撕裂■

5、人工晶体倒置■

晶体表面有明显的标记，而且借助推注器可使得

晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置.如

果发生倒置，不能在前房内翻转晶体，这易损伤晶体

及角膜内皮.应该扩大切口至4mm,

充分粘弹剂保护下取出人工晶体，重新植入结果…术中并发症后取出屈光晶体并

发

症例数处理瞳孔阻滞、高眼压1YA

G激光虹膜周切扩大切口白内障1ICL取出，行phaco、IOLICL尺寸太大1ICL取出ICL倒置1ICL取出，重新植入视网膜脱离I视网膜复位术结果----术后并发症〔3ICL、

TICL

手术相比LASIK的优势>ICL、TICL术后视觉质量明显优于角膜屈光手术，根本原因是ICL、TICL植入不存在角膜屈光手

术

后

角

膜

组

织

损

伤

愈

合

反

应、角

膜

组

织张

力>可逆性是ICL、TICL手术的优势，角膜屈光手术

则不可逆，因此一旦有并发症，影响视力的危险

性更大.在同样发生手术并发症的情况下，ICL、

TICL

术

后

处

理

效果

更

好改变，光学质量更好.前提要求术者具备准确、简捷的手术操作技术，保证术眼的最小损伤结

论■ICL、TICL

植入矫正高度近视是一种可逆型

屈光手术：具有良好的可预测性、术后较好的视

觉质量及术后屈光状态的稳定性，且短期并发

症少，具有较佳的可逆性、安全性!展

望

〔

一大多数都是短期效果的一些观察，远期效果目前尚需更多

的资料及随访时间.目前尚需改进的有：■